《仲景傷寒補亡論》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 瘀血圊血便血十一條
白話文：
仲景說：太陽病不解，熱氣停聚在膀胱，病人會像發狂一樣，而且血從下面流出，流出來後就會好轉。如果病人的外感症狀沒有解除，那就不可以攻下。應該先解除表證，可以用桂枝湯。等到外感症狀消散後，但是血仍然沒有流出來，只有小腹急結的症狀，這時纔可以用攻下的藥物。可以使用桃核承氣湯。雍說：如果小便不通暢，那就不可以用攻下的藥物。
又曰。太陽病六七日。表症仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。小腹當硬滿。而小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。宜下之。以抵當湯主之。
白話文：
另有記載，太陽病發病六到七天，表症依然存在，脈搏微弱且沉穩，反而沒有胸悶的症狀，患者發狂，這是因為熱症在小腹，小腹應該堅硬且腫脹，而小便通暢，下血後就會痊癒。之所以如此，是因為太陽病隨著經絡，淤熱在體內，因此適合使用瀉下的方法治療，以抵當湯為主。
又曰。太陽病。身黃。脈沉結。小腹硬滿。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。常氏云。小便不利。無血者。與五苓散。
白話文：
另有說法是，太陽病的患者，身體發黃，脈搏沉伏而結實，小腹堅硬而且脹滿，小便不利，這是因為體內沒有血的緣故。如果小便自行通利，但人卻像發狂一樣，這是血液的證據確鑿了。這時應該用抵當湯來治療。常氏說：小便不利，沒有血的，可以用五苓散治療。
又曰。傷寒有熱。小腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。
白話文：
另一種情況是，傷寒有熱，小腹滿悶，應該表現為小便不利。但是現在反而小便通暢，這是因為有血在體內。這時應該攻下，不能再用其他的藥物了。適合用抵當丸。
又曰。陽明症。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑者。宜抵當湯下之。
白話文：
又說，陽明病證，這個人喜歡健忘的，必定有積聚的血液。所以這樣，本來就有長期瘀積的血液，所以導致喜歡健忘。大便雖然硬結，排便反而容易，大便的顏色必定黑，適合用抵當湯來治療。
又曰。病人無表裡症。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。至六七日。不大便者。有瘀血。宜抵當湯。脈經云。若脈數不解。而下不止。必協熱而便膿血也。
白話文：
又說，病人沒有表證和裡證。發熱七、八天。即使脈象浮數的人，也可以用瀉法治療。假使已經用瀉法治療了，脈數的症狀沒有解除，伴有發熱且消穀善飢，到六、七天不大便的，是瘀血，應該用抵當湯。脈經說，如果脈數的症狀沒有解除，而瀉法治療後也不止，一定會伴有發熱而大便出膿血。
白話文：
還有說少陰病八九天後。全身的手腳都發熱的。這種熱在膀胱。一定會便血。常氏說。應該用大黃、桃仁、承氣湯、芍藥、生地黃湯。雍氏說。應該先用犀角、生地黃湯。
白話文：
又說，傷寒，發熱而神志微亂煩躁，手指冰涼，神昏沉沉不想吃東西，這種煩躁症狀已經持續了好幾天，小便的顏色很清淡，這說明體內的熱已經退了，快要想吃東西了。病情就可以逐漸好轉。如果神志昏亂而嘔吐，胸脅部脹滿，以後一定會便血，常氏說，便血的人可以用黃芩湯治療。雍氏說，熱已經退了的人，很怕用黃芩。
又曰。淋家不可發汗。發汗必便血。常氏云。可柏皮湯。
又曰。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必圊血也。
雍曰。凡病各有輕重。治病用藥。亦有輕重。且如瘀血一症。用抵當湯。依法如此。不可易也。若其血症輕。或治之早者。亦不須用。只服犀角地黃湯。血症稍重。及治之瘥遲者。則用桃核承氣湯。其重及治之遲者。方用抵當湯丸。抵當湯丸是十分之藥。輕病不宜用也。用他藥仿此。
白話文：
雍氏說：所有的疾病都有輕重之別。治療疾病所用的藥物，也有輕重之分。例如瘀血這一症狀，使用抵當湯來治療，一定要按照正統的治療方法，不可以隨便更改。如果瘀血的症狀較輕微，或者是在疾病的早期階段治療，不一定需要使用抵當湯，服用犀角地黃湯就可以了。如果瘀血的症狀較爲嚴重，或者是在疾病的後期階段治療，則需要使用桃核承氣湯。如果瘀血的症狀非常嚴重，而且是在疾病的後期階段治療，才需要使用抵當湯丸。抵當湯丸是一種十分猛烈的藥物，輕微的疾病不適合使用。使用其他藥物也可以依照此原則來推斷。
2. 衄血吐血十條
仲景曰。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。
白話文：
《傷寒論》中還記載，感染傷寒，脈搏浮緊，沒有發汗，而導致鼻子出血的，應該使用麻黃湯治療。雍伯說，麻黃湯可以讓人發汗，讓熱邪排出現有發出，鼻子出血的症狀就會減輕。（怡雲子說，如果及時讓病人發汗，就不會鼻子出血了。脈搏浮緊，應該用麻黃湯發汗，不是在鼻子出血後才用。鼻子出血就會痊癒了。）
又曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
白話文：
另外，太陽病的病人，脈搏浮緊，沒有汗，發高燒，全身疼痛，八九天不退燒，表症依然存在。這時應該讓病人發汗。服藥後，症狀稍微解除，但病人煩躁不安，眼睛緊閉，症狀嚴重的人必定會流鼻血。流鼻血後，症狀就會解除。之所以會這樣，是因為陽氣太重。麻黃湯是主要治療藥物。
又曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝。常氏云。疑字誤也。設鬚髮汗。當用麻黃湯。不然。用桂枝麻黃各半湯。取其小汗出而已。雍曰。此症不言有汗無汗。故後人用藥有疑。然反復詳讀。
白話文：
此外，又說到：傷寒病患者六七天沒有大便，頭痛且發熱的，給予承氣湯。如果小便清澈，說明病邪不在裡邊，而仍在表層，應當發汗。若是頭痛的人，定會流鼻血，就應該給予桂枝。常氏說，懷疑這個「鬚」字用錯了。如果是發汗，就應該用麻黃湯。如果不是，就用桂枝麻黃各半湯，使它輕微出汗就可以了。雍氏說：這個病例沒有提到有汗或無汗，所以後人用藥有所懷疑。然而反覆詳細地讀過，
似無可疑者。衄家固當用麻黃湯。仲景以病仍在表。雖當發汗。而里症不大便六七日。既不敢用承氣攻裡。亦不敢用麻黃大發汗。故止用桂枝逐表邪。表解若見里症。待其可下。復用承氣攻之也。此不用麻黃之意。若頭痛者必衄六字。是此症中一小變症。仲景不言治衄法。蓋此症其初里症似重。
白話文：
好像沒有什麼可疑惑的了。治療鼻出血的醫生原本該使用麻黃湯。仲景認為此症還停留在表皮，雖然應該發汗，但因為裏症沒有大便已經六七天，不能用承氣攻內，也不敢用麻黃大發汗，所以只能用桂枝來驅除表面的邪氣。如果表面的邪氣去除，裏症就會顯現，等到可以治療時，再用承氣攻之。這就是不用麻黃的原因。「頭痛者必衄」是說此症中的一個小變症。仲景沒有提到如何治療鼻出血，可能因為此症一開始的裏症似乎比較嚴重。
故仲景初欲與承氣湯。後言仍在表者。是表症亦輕也。表輕則衄。衄則表當解。不必用藥。雖桂枝亦不當服。當移宜桂枝湯四字於當鬚髮汗之下看。則意亦明矣。
白話文：
所以張仲景最初想用承氣湯。後面說還在表面的，是表症也輕。表症輕就會流鼻血。流鼻血就表示表症該解除了。不用吃藥。即使是桂枝湯也不該吃。應該把「宜桂枝湯」四個字移到「當須發汗」之下看。這樣意思也明確了。
又曰。陽明病。口鼻燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。常氏云。宜黃芩芍藥湯。
白話文：
另有說法。陽明病。口鼻乾燥。只想要漱水卻不想吞嚥。這種情況必定會鼻出血。常氏說。應該使用黃芩芍藥湯。
又曰。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者。則衄。常氏曰。可黃芩湯。
白話文：
另說，中風引起的不適症狀在右側，這時不能發汗。發汗則會導致鼻出血以及口渴。心中煩悶，如果喝水則會吐出來。雍氏說，這個人呈現出鼻出血、口渴、吐水這三種症狀。因此龐氏先使用五苓散止渴，之後使用竹葉湯止煩。煩悶止住後，鼻出血的症狀也消除了。
問曰。仲景言衄家不可發汗。亡血家不可發汗。此皆用麻黃湯。何也。雍曰。王仲弓言久衄之家。既已亡血。故不可汗。今緣失發其汗致衄。當分其津液乃愈。此論固已當。又龐氏之言為甚明。其言曰。脈浮緊無汗。服湯未中病。其人發煩目瞑。劇者必衄。小衄而脈尚浮者。
白話文：
有人問道，仲景說鼻子出血的人不能發汗，失血的人不能發汗，這都是用的麻黃湯，這是為什麼呢？雍氏說，王仲弓說長久鼻子出血的人，已經失血了，所以不能發汗。現在是因為沒有發汗而導致出血，需要增加津液才能治好。這種理論確實是正確的。而龐氏的說法更加明確，他說，脈搏浮而緊而不汗，服用湯藥不對症。這種人會煩躁、眼睛發黑，嚴重的會出血。出血少而脈搏還浮的人，
宜麻黃湯。衄已脈微者。不可再行也。此分有汗無汗。麻黃桂枝。脈浮脈微。最為當理。以是論之。則小衄者。有發汗分津液之理。大衄者。病必自解。當聽之。惟慮其衄不肯止。則依活人書以藥止之。若小衄發汗無汗。則反成大衄也。
白話文：
選擇使用麻黃湯。出血已經停止，脈搏微弱的患者。就不能再服用此湯藥了。麻黃湯分為發汗和不發汗兩種。麻黃桂枝湯，脈搏浮且脈搏微弱。最為適合。以此來討論，那麼少量出血的患者。有發汗、調節體液的道理。大量出血的患者。病情必然會自行解除。應該順其自然。只是擔心出血不能停止。就按照《活人書》裡的藥方來止血。如果少量出血發汗而沒有汗液。那反而會變成大量出血。
仲景曰。少陰病。但厥無汗。而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出者。是名下厥上竭。為難治。雍曰。常氏用芍藥地黃湯。以治上竭。而不治下厥。雍謂下不厥。則上不竭。必先以當歸四逆湯治下厥。仍灸太谿穴、三陰交、湧泉穴。以止少陰之厥。或三陰交難取。則太谿湧泉尤奇。
白話文：
仲景說：少陰病，病人只有四肢厥冷而不出汗，用強烈的發汗法治療，勢必會動其血。不知道血汗會從哪裏出，有的是從口、鼻出，有的是從眼睛而出，這叫做下焦厥冷、上焦枯竭，是很難治癒的病。雍氏說：我用芍藥地黃湯治療上焦枯竭，而不治療下焦厥冷。我認爲下焦不冷，則上焦不會枯竭，必須先用當歸四逆湯來治療下焦厥冷，然後再用艾灸太谿穴、三陰交穴、湧泉穴來阻止少陰厥冷的發作。有的人三陰交穴部位難取，就可以單取太谿穴、湧泉穴，這樣治療效果更好。
又曰。咽喉閉塞。不可發汗。發汗則吐血。氣微絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。龐氏曰。乾薑甘草湯主之。常氏曰。咽中閉塞。可小柴胡湯。發汗吐衄者。柏葉艾葉湯。氣微厥逆蜷臥者。當歸四逆湯。雍曰。亦宜灸三陰交、湧泉穴。以止厥逆蜷臥。切勿服小柴胡湯。
白話文：
也說，咽喉閉塞。不可發汗。發汗就會吐血。氣息微弱斷絕。手腳冰涼。想要蜷臥。卻不能來自溫。龐氏說。乾薑甘草湯為主。常氏說。咽喉閉塞。可以用小柴胡湯。發汗吐血的人。柏葉艾葉湯。氣息微弱厥逆蜷臥的人。當歸四逆湯。雍氏說。也應該灸三陰交、湧泉穴。以停止厥逆蜷臥。千萬不要服用小柴胡湯。