張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十一 (3)

1. 痞氣

江（左），嗜飲中虛，氣失旋運，水穀之氣，不化為津，轉化為痰。痰阻營衛，寒熱交作，必得便解黏膩，痰盡方舒。食入後中脘久痞。脈形濡弱。脾胃愈虧，則濁痰愈甚，前人有見痰休治痰之說，宜以脾胃為本。

白話文：

江（左），因為過度飲酒而導致體內虛弱，氣機運行失常，飲食的營養無法轉化為津液，反而化為痰液。痰液阻滯營衛之氣，導致寒熱交替。必須通過大便排出黏膩的痰液，痰液排出後，身體才能舒服。飲食後，中脘部位長期脹滿不適。脈搏濡弱無力。脾胃功能越差，濁痰就越多。古人有「見到痰不要急著治痰」的說法，應以調理脾胃為根本。

別直參（另煎沖一錢），炒於朮（二錢），陳橘皮（一錢），炒竹茹（一錢），製半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），生薏仁（三錢），炒枳實（一錢），縮砂仁（五分後下），生熟穀芽（各一錢五分）

白話文：

分別單獨煎服直參（一錢），炒過的蒼朮（二錢），陳年橘皮（一錢），炒過的竹茹（一錢），炮製過的半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），生薏仁（三錢），炒過的枳實（一錢），縮砂仁（五分，最後放入），生、熟的穀芽（各一錢五分）

李（左），肝木不和，腹脹脘痞不納，時發時止，甚則心神恍惚。脈左關獨弦。此厥氣失疏，風陽擾攘也。

金鈴子，白蒺藜，廣鬱金，廣皮，砂仁，白芍，制香附，炒枳殼，朱茯神，炒棗仁，香櫞皮

白話文：

金鈴子：用於清熱利尿

白蒺藜：用於清熱解毒、安神

廣鬱金：用於活血行氣、止痛

廣皮：用於清熱利濕、止痛

砂仁：用於理氣健脾、化濕和中

白芍：用於養血調經、鎮痛

制香附：用於理氣活血、止痛

炒枳殼：用於理氣消脹、化痰

朱茯神：用於安神養血、健脾利濕

炒棗仁：用於養血安神、益脾

香櫞皮：用於理氣健脾、化痰止咳

袁（右），痞滿大退，而少腹滯墜不舒。此氣濕不泛於上，而壓於下。再為疏通。

制香附，薤白頭，雲茯苓，陳皮，沉香片，整砂仁，製半夏，建澤瀉，煨天麻，豬苓

白話文：

• 製香附：經過加工處理的香附
• 薤白頭：薤白的白色部分
• 雲茯苓：茯苓的優良品種
• 陳皮：存放過期的橘子皮
• 沉香片：沉香的薄片
• 整砂仁：完整未磨碎的砂仁
• 製半夏：經過加工處理的半夏
• 建澤瀉：澤瀉的福建建陽品種
• 煨天麻：經過煨制的首烏
• 豬苓：一種稀有的中藥材

二診，少腹滯墜已舒，而右脅脹滿。無非痰氣窒塞。

製半夏，制香附，栝蔞仁，淡乾薑，川雅連，雲茯苓，炒竹茹，薤白頭，白金丸

白話文：

1. 製半夏：加工半夏，去除其辛辣和毒性。

2. 製香附：加工香附，減少其溫熱性。

3. 栝蔞仁：瓜蔞的種子，具有清熱、利尿的功效。

4. 淡乾薑：曬乾的生薑，辛辣性較弱，溫補脾胃。

5. 川雅連：一種中藥材，具有清熱解毒、利尿通淋的功效。

6. 雲茯苓：雲南產茯苓，具有益氣健脾、利尿的功效。

7. 炒竹茹：炒製過的竹茹，具有清熱、利尿、止咳的功效。

8. 薤白頭：大蒜的嫩芽，具有溫陽、化痰的功效。

9. 白金丸：一種中成藥，具有清熱、解毒、消腫的功效。

姜（左），氣虛濕痰內阻，營衛不克宣通。往來寒熱，誤投陰膩之物，寒熱雖止，而脘痞少腹滿，腿肢作酸。此陽氣不克運行。恐成脹病。

白話文：

虛寒體質的人，濕濁痰液阻滯在體內，經氣和衛氣無法正常運行。時而發熱、時而發冷，誤服寒涼滋膩的藥物後，發熱發冷症狀可能會暫時緩解，但會出現胸腹脹滿、小腹脹滿以及四肢痠痛等症狀。這是因為人體陽氣運行受阻所致，若不加以治療，可能會演變成腹脹等疾病。

上安桂（三分飯丸），制香附（二錢），製半夏（二錢），薤白頭（三錢），連皮苓（三錢），山楂炭（四錢），半硫丸（八分藥湯送下）

白話文：

上安桂（三分 飯丸）： 安神助眠的桂圓肉，取三分

制香附（二錢）： 調理氣滯的香附，取二錢

製半夏（二錢）： 化痰消脹的半夏，取二錢

薤白頭（三錢）： 疏通經絡的薤白，連頭取三錢

連皮苓（三錢）： 利尿消腫的茯苓，連皮取三錢

山楂炭（四錢）： 消食化積的山楂，用火燒製成炭，取四錢

半硫丸（八分 藥湯送下）： 補腎益氣的硫磺，取八分，用藥湯送服

陸（左），胃氣漸開，而食入後每覺痞滿，片刻即舒，平日往往湧吐酸涎。舌苔雖漸化薄，而尚嫌黃厚。良以中陽不足，濕痰不克運化。擬溫理中陽。

白話文：

陸（左）：胃氣逐漸恢復，但進食後總是感覺飽脹不適，過一會兒就會緩解，平時經常反酸水。舌苔雖然逐漸變薄，但還是有些發黃發厚。這主要是因為中陽不足，導致濕痰運化不良。因此，需要溫補中陽。

奎黨參（二錢），蜜炙乾姜（三分），生薏仁（三錢），橘白（一錢），澤瀉（一錢五分），炒於朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），製半夏（一錢），玫瑰花（去蒂二朵）

白話文：

黨參（30克），蜜炙乾薑（5克），生薏仁（45克），橘皮（15克），澤瀉（22.5克），炒白朮（22.5克），茯苓（45克），半夏（15克），去蒂玫瑰花（2朵）

二診，補氣溫中，舌苔化清。的是中虛濕熱不克旋運。但時為不寐，良以胃有濕痰，膽寒肝熱也。

臺參鬚（八分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），廣藿香（一錢五分），炒枳實（八分），姜竹茹（一錢），白茯苓（三錢），生熟穀芽（各一錢），縮砂仁（四分），玫瑰花（二朵）

白話文：

• 田七參鬚：8 分

• 製半夏：15 分

• 橘子皮：10 分

• 廣藿香：15 分

• 炒枳實：8 分

• 竹茹：10 分

• 白茯苓：30 分

• 生穀芽和熟穀芽：各 10 分

• 縮砂仁：4 分

• 玫瑰花：2 朵

某，不納不飢，稍稍納食，中焦如阻，泛酸欲吐，寤難成寐。脈細濡，關部帶滑。此濕熱鬱阻中州，致脾清不升，胃濁不降。六腑以通為用，宜辛以開之。

白話文：

• 病人* 不想進食也不覺得餓，稍微吃點東西，感覺中腹部有阻隔感，泛酸想吐，睡不著。脈象細弱濕潤，關脈帶滑。

這是因為濕熱在中腹部鬱結不通，導致脾胃的功能失調，脾清運化不升，胃濁積聚不降。六腑以通暢為主要作用，因此應當使用辛溫通散之藥來疏通氣滯。

製半夏，乾薑，茯苓，焦麥芽，竹茹，上廣皮，川連，澤瀉，佩蘭葉

白話文：

處理半夏、乾薑、茯苓、焦麥芽、竹茹、砂仁、川連、澤瀉、佩蘭葉

二診，辛開苦降，中脘較舒，泛酸嘔吐之勢稍緩。然猶杳不思納，略進稀糜，尚覺脹滿，腹中攻撐不和，大便不解，寤難成寐。脈右部弦滑。胃府之氣，略得通降，而肝腸暗動，遂令木鬱土中。前法再參平肝泄木。

白話文：

第二次診察：使用辛開苦降（ 辛味藥物宣散，苦寒藥物下降）的藥物，中脘部位較為舒適，泛酸嘔吐的情況稍有緩解。但仍然沒有食慾，勉強吃了一點稀粥，還是覺得脹滿、腹中疼痛不適，大便不通暢，難以入睡。脈診時，右脈弦滑。胃部氣機略通，但肝腸有暗動之勢，導致肝木鬱滯於脾胃之中。根據前次治療方法，再加入平肝泄木的藥物。

川雅連（淡吳萸同炒），製半夏，茯苓神，金鈴子，延胡索，廣陳皮，炒枳殼，炒竹茹

白話文：

川雅連（與淡吳茱萸一起炒）

• 製作好的半夏
• 茯苓
• 金鈴子
• 延胡索
• 廣陳皮
• 炒過的枳殼
• 炒過的竹茹

三診，脹滿較舒，痞阻稍松，吐出稠痰，寤得成寐，飲食得以漸進。但脈象尚帶弦滑，舌紅苔黃。肝胃不能和洽，從效方再望應手。

白話文：

經過三次診治，腹脹腹滿的情況有所緩解，胃氣阻滯稍有疏通，吐出了濃稠的痰液，睡覺時能睡得比較好，飲食也能逐漸增加。然而，脈象仍然有些弦滑，舌頭發紅，苔質發黃。肝臟和胃部仍然不和諧，需要根據效果調整藥方。

川楝子，制香附，茯苓神，製半夏，鮮竹茹，延胡索，小青皮，薤白頭，左金丸

白話文：

• 川楝子
• 制香附
• 茯苓神
• 制半夏
• 鮮竹茹
• 延胡索
• 小青皮
• 薤白頭
• 左金丸

四診，兩和肝胃之氣，似覺稍和，而胸脘仍然脹滿，心胸之間，時覺烙熱，痰中帶紅。脈左寸關帶弦，尺部數細，右寸關弦滑，尺部堅硬，舌苔白膩，而底質帶紅。前人謂氣有餘、便是火，所以心胸烙熱者，良由肝胃之氣不和，氣鬱生火，氣之所在，即火之所在也。再理肝胃之氣，而和肝胃之陰。

白話文：

根據四診脈象，肝胃之氣稍有調和，但胸腹仍有脹滿感，心胸之間偶感灼熱，痰液中帶有血絲。左寸關脈伴有弦象，尺脈細數，右寸關脈弦滑，尺脈堅硬，舌苔白膩而底色發紅。古人說「氣有餘便是火」，因此心胸灼熱的原因，在於肝胃之氣不和，氣鬱化火，氣在哪裡，火就在哪裡。應繼續調理肝胃之氣，並調和肝胃陰氣。

金石斛，白蒺藜，蜜炒青皮，黑山梔，鬱金，半夏曲，金鈴子，土炒白芍，炒杏仁，竹茹

白話文：

中藥材

• 金石斛
• 白蒺藜
• 蜜炙陳皮
• 黑梔子
• 鬱金
• 半夏曲
• 金鈴子
• 土炒白芍
• 炒杏仁
• 竹茹

五診，脈左寸關弦象稍退，右關脈弦滑亦稍柔和。脹滿漸舒，略能安穀。再從肝胃調和。

金石斛，製半夏，杭白芍，茯苓，炒香豉，金鈴子，廣陳皮，白蒺藜，山梔，降香

白話文：

石灰、半夏、白芷、白芍、炒香附、金鈴子、廣陳皮、白芷、山楂、降香

六診，兩關弦象稍柔。胃納亦日見起色，脹滿已舒。但舌苔中心厚掯，微帶黑色。仍當從於肝胃議治。

製半夏，金石斛，白芍，白茯苓，黑山梔，薄橘紅，沉香曲，丹皮，炒杏仁，炒竹茹

白話文：

半夏、金石竹、白牡丹、白靈芝、黑山丹、紅橙皮、沉香、丹皮、炒杏仁、炒竹葉黃

某，中氣虛弱，不飢不納，二便不利，中脘痞阻，臥難成寐。脈細而滑，口膩苔濁。濕熱鬱阻，升降失司。擬開上焦。

白話文：

某人因為中氣虛弱，所以不覺得餓也不想吃東西，大小便都不順暢，胃部脹滿不舒服，晚上很難入睡。脈象細而滑，舌苔又厚又黃。這是因為濕熱在體內鬱結，導致氣機升降失常。應該治療上焦（胸腔以上）的問題。

製半夏，鬱金，川雅連，光杏仁，炒枳實，廣陳皮，乾薑，薤白頭，佩蘭葉，栝蔞皮，炒竹茹

白話文：

半夏：製作成半夏粉

鬱金：用鬱金塊

川雅連：用川雅連子

光杏仁：去皮的杏仁

炒枳實：炒熟的枳實

廣陳皮：廣東產的陳皮

乾薑：用乾薑片

薤白頭：薤白的根莖

佩蘭葉：佩蘭的葉子

栝蔞皮：栝蔞的果皮

炒竹茹：炒熟的竹茹

二診，中脘痞阻，飲食不進，口膩痰多。脈象濡滑。濁阻胃中。先為通降。

藿香，製半夏，金石斛，廣皮，茯苓，佩蘭葉，川樸，大腹皮，栝蔞皮，枳實，鮮佛手，竹茹

白話文：

藿香

炮製半夏

金石斛

廣陳皮

茯苓

佩蘭葉

川芎

大腹皮

栝樓皮

枳實

新鮮佛手

竹茹

三診，通降胃府，仍然不納，略一進谷，輒中脘不舒，味變酸濁。脈象濡滑。痰濕閉阻胃口。再降胃化痰，而宣氣鬱。

白話文：

三診，治療使胃氣下降，但仍然無法進食，稍微進食點食物，胃中便會脹滿不適，味道轉變為酸腐。脈象滑而無力，說明胃口被阻礙不通。再次治療使胃氣下降消化食物，同時幫助氣血運行。

香豆豉，炒杏仁，黑山梔，栝蔞皮，降香屑（四分），上川樸，製半夏，炒枳殼，生薑汁

白話文：

• 香豆豉
• 炒杏仁
• 黑山梔（乾果）
• 栝樓皮
• 降香屑（四分）
• 川樸（川芎和厚樸）
• 半夏（已製）
• 炒枳殼
• 生薑汁

四診，脈象濡細，重按少力，舌苔白膩不化。不納不飢。中氣不足，不能化濁。再扶持中氣，而展胃陽。

人參鬚，製半夏，橘白，佩蘭葉，炒穀芽，益智仁，雲茯苓，玫瑰花，鮮竹茹，砂仁（二粒）

白話文：

人參鬚，半夏經過炮製，橘皮的白內層，佩蘭的葉子，炒過的麥芽，益智仁，茯苓，玫瑰花，新鮮的竹茹，砂仁（兩粒）

五診，扶持中氣，而展胃陽，稍能知飢安穀。藥既應手，宜再擴充。

人參鬚（八分），淡姜渣（三分），茯苓（三錢），佩蘭葉（八分），玫瑰花（二朵），益智仁（六分），製半夏（一錢五分），橘白（一錢），焦麥芽（二錢）

白話文：

人參鬚（0.8克），淡薑汁（0.3克），茯苓（4.5克），佩蘭葉（0.8克），玫瑰花（2朵），益智仁（0.6克），製半夏（1.5克），橘皮（1克），焦麥芽（2克）

六診，胃氣雖得稍醒，然略一多納，氣輒上衝。脈濡細，右關帶滑。中氣不足，不能運化，以致濕熱結聚，通降無權。擬苦辛開通。

白話文：

通過望聞問切六種診法，病人的胃氣雖然稍微有所恢復，但只要稍微吃得多了，胃氣就會衝到上面。把脈，發現脈象濡細，右關脈帶滑。這是因為中氣不足，不能運轉消化食物，導致濕熱之氣積聚，通降的功能無法發揮。因此，擬用苦辛味藥物疏通氣機。

製半夏（一錢五分），川連（四錢），藿香（一錢五分），枳實（一錢），佩蘭葉（一錢），橘皮（一錢），乾薑（二分），茯苓（三錢），竹茹（一錢）

白話文：

半夏（9克），川連（24克），藿香（9克），枳實（6克），佩蘭葉（6克），橘皮（6克），乾薑（1.2克），茯苓（18克），竹茹（6克）