張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (3)

1. 眩暈

右，調氣熄肝，眩暈不定。左脈弦大，尺部空虛。下虛上實。擬介類潛陽，為進一層治。

生龜板（七錢），煅磁石（三錢），杭白芍（一錢五分酒炒），阿膠珠（二錢），生牡蠣（五錢），朱茯神（三錢），池菊花（一錢五分），黑豆衣（三錢），鉤鉤（三錢），淮小麥（五錢）

白話文：

生烏骨雞的腹板（七錢）、經過高溫燒製的磁石（三錢）、用酒炒過的白杭白（一錢五分）、阿膠丸（二錢）、生牡（五錢）、硃砂加成的蓮子心（三錢）、菊花（一錢五分）、黑豆皮（三錢）、山藥根（三錢）、小麥（五錢）

錢（左），腎水不足，不能涵養肝木，肝經之氣，橫擾不平，則腹脹胸悶。在下則為氣，上旋則為風，風陽上旋，則為眩暈。今大勢雖定，而根柢不除，牙齦脹痛，亦屬風陽阻於胃絡也。脈象細弦。宜為柔養。

白話文：

錢（先生），您的腎水不足，無法滋養肝木，導致肝經之氣運行不暢，橫衝直撞，因此感到腹脹胸悶。氣在下部時為氣，往上走時就成為風。風陽上行，就會引起眩暈。現在雖然整體情況已經穩定，但問題根源尚未解決，導致牙齦腫痛，也是風陽阻滯於胃中導致的。您的脈象細而緊，宜採用溫和滋養的方法治療。

川石斛（四錢），大麥冬（三錢），生牡蠣（六錢），生白芍（二錢），白蒺藜（三錢），小黑豆衣（三錢），酒炒女貞子（三錢），阿膠珠（一錢五分），干橘葉（一錢）

白話文：

川石斛 20 公克

大麥冬 15 公克

生牡蠣 30 公克

生白芍 10 公克

白蒺藜 15 公克

小黑豆衣 15 公克

酒炒女貞子 15 公克

阿膠珠 7.5 公克

幹橘葉 5 公克

某，頭目旋暈，經久不愈，投滋納減，此痰阻中宮。痰能作眩，古人之言，豈欺我哉。

溫膽湯加蠶砂蒺藜殭蠶天麻蔞仁杏仁。另白金丸五分先服。

白話文：

溫膽湯中添加了：

1. 蠶砂：軟堅散結

2. 蒺藜：疏散風熱，清肝明目

3. 殭蠶：活血化瘀，通絡止痛

4. 天麻：平肝熄風，止痛

5. 蔞仁：養心安神，止痛

6. 杏仁：潤肺止咳，平喘

在服用溫膽湯之前，先服用白金丸五分。

李（右），氣血兩虧，木失涵養，致陽氣不和，頭昏眩暈，皮寒骨蒸，時易汗出。陽氣不能外衛，非偏熱所能常進也。

白話文：

李先生氣血不足，身體無法得到適當的滋養，導致陽氣不調和，出現頭暈目眩、皮膚發冷骨頭發熱、容易出汗的症狀。這是因為陽氣無法發揮保護身體的作用，單純使用偏熱的藥物無法長期治療。

川桂枝（五分），地骨皮（二錢桂枝同炒），杭白芍（一錢五分酒炒），白茯苓（三錢），白歸身（二錢），炙黑草（三分），橘白（一錢），淮小麥（五錢），大南棗（三枚）

白話文：

川桂枝（9克），炒地骨皮（30克，與桂枝同炒），酒炒白芍（22.5克），白茯苓（45克），白歸身（30克），炙黑草（4.5克），橘皮（15克），淮小麥（75克），大南棗（3枚）

葉（右），但寒不熱，漸致腹滿作痛，頭昏目眩，飲食少思。脈弱而弦。氣滯於下，陽升於上。宜調氣熄肝。

醋炒香附（二錢），當歸（二錢），金鈴子（一錢五分），白蒺藜（三錢），酒炒白芍（一錢五分），鉤鉤（三錢），半夏曲（一錢五分），干橘葉（一錢），甘菊花（一錢五分），佛手花（七分），生熟穀芽（各一錢）

白話文：

醋炒香附（10克），當歸（10克），金鈴子（7.5克），白蒺藜（15克），酒炒白芍（7.5克），鉤鉤（15克），半夏曲（7.5克），幹橘葉（5克），甘菊花（7.5克），佛手花（3.5克），生穀芽（5克），熟穀芽（5克）

二診，眩昏少減，食入仍滿。再和協肝脾。

制香附（二錢），廣陳皮（二錢），朱茯神（三錢），冬白芍（一錢五分），縮砂仁（五分後入），炒枳殼（一錢），炒棗仁（三錢研），香櫞皮（一錢），金鈴子（一錢五分），沉香曲（二錢炒），焦麥芽（二錢）

白話文：

香附 2 錢

陳皮 2 錢

茯苓 3 錢

白芍 1.5 錢

縮砂仁 0.5 錢 (後放)

枳殼 (炒) 1 錢

炒棗仁 3 錢 (研碎)

香櫞皮 1 錢

金鈴子 1.5 錢

沉香曲 (炒) 2 錢

焦麥芽 2 錢

梁（右），每交陰分，火升眩暈顴紅，陽氣盡從上凌，兩足不溫，頭髮脫落。宜導陽氣下行。

生牡蠣（四錢），炙龜板（三錢先煎），池菊（一錢五分），雲茯苓（三錢），石決明（四錢），白蒺藜（去刺炒三錢），鉤鉤（三錢），粉歸身（一錢五分），滋腎丸（一錢五分鹽湯先服）

白話文：

生牡蠣（12 克）

炙龜板（9 克，先煎） 池菊（4.5 克） 雲茯苓（9 克） 石決明（12 克） 白蒺藜（9 克，去除刺後炒） 鉤鉤（9 克） 粉歸身（4.5 克） 滋腎丸（4.5 克，用鹽湯先服）

茅（右），脈細濡而右關帶滑。疊進育陰潛陽，昏暈依然不定，有時汩汩作酸。良以清津為陽氣所煉，漸欲成痰，致濁阻清位，所以昏暈不能定也。再以退為進。

白話文：

脈象細而濡軟，右手關脈帶有滑脈。持續使用滋陰潛陽的藥方，但昏暈仍然不穩定，有時會覺得喉嚨裡有酸水往上湧。這是因為原本清澈的體液被陽氣煉化，逐漸形成痰液，導致痰濁阻礙了清氣的位置，所以昏暈才無法穩定。因此，再次採取「退一步進一步」的策略。

製半夏，晚蠶砂，雲茯苓，杭菊，廣橘紅，煨天麻，白蒺藜，白金丸（三分）

白話文：

製作半夏、晚蠶砂、雲茯苓、杭菊、廣橘紅、煨天麻、白蒺藜、白金丸（三分之量）

二診，陽氣浮越在上，時時昏冒。在上之陽氣日浮，在下之陽氣日乏，所以疊進潛陽，而病不少退。擬金匱附子湯以導陽氣下行。

白話文：

第二次診治：陽氣浮在上半身，經常神志恍惚。上半身的陽氣逐漸上升，下半身的陽氣逐漸不足，所以重複使用溫補陽氣的藥物，但病情沒有明顯好轉。考慮使用金匱附子湯來導引陽氣下降。

臺參鬚（一錢另煎），野於朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），熟附片（四分），煨牡蠣（四錢），杭白芍（一錢五分酒炒），白蒺藜（三錢），老生薑（二片）

白話文：

參鬚（1 錢，另煎）

山茱萸（1 錢 5 分）

茯苓（3 錢）

熟附片（4 分）

牡蠣（4 錢，煨製）

白芍（1 錢 5 分，酒炒）

白蒺藜（3 錢）

生薑（兩片）

金（右），眩暈嘔吐，舌本牽強，脈滑苔膩，火升右太陽作痛。肝陽挾痰上升。宜化痰熄肝。

桑葉（一錢五分），山梔（三錢），殭蠶（二錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢二分），丹皮（一錢），蔓荊子（一錢），橘紅（一錢），竹茹（一錢），白金丸（五分分二次先服）

白話文：

桑葉（6克）

石山楂（12克）

茯苓（8克）

半夏（5克）

丹皮（4克）

桔梗（4克）

橘紅（4克）

竹茹（4克）

白金丸（2克，分兩次，先服用）

楊（左），白疹已化，熱亦漸輕。而四肢欠溫，痰多頻咳，有時自覺熱衝至巔，則頭昏眩暈。脈象沉弦。良由痰飲內阻，陽氣不克宣通，所謂無痰不作眩也。擬化痰以通陽氣。

白話文：

楊（左）：白疹已經消退，發熱也逐漸減輕。但是四肢依然有欠缺溫暖的感覺，痰液增多，頻繁咳嗽，有時會覺得熱氣衝至頭頂，出現頭暈目眩的情況。脈象沉細而緊張。這是由於痰液阻滯在體內，陽氣無法運行通暢所致。所謂「無痰不作眩」，準備化痰來疏通陽氣。

製半夏（一錢五分），橘紅（一錢），炒蘇子（三錢），白蒺藜（三錢去刺），殭蠶（二錢），白茯苓（三錢），制南星（四分），川桂枝（四分），煨天麻（一錢五分），煨姜（二片）

白話文：

半夏（1.5錢），橘紅（1錢），炒蘇子（3錢），白蒺藜（3錢，去除刺），殭蠶（2錢），白茯苓（3錢），製南星（0.4錢），川桂枝（0.4錢），煨天麻（1.5錢），煨姜（2片）

二診，頭暈惡寒已退，痰多欲咳。的是痰飲內動，陽氣鬱阻。再化痰降氣。

於朮（二錢），川桂枝（三分），補骨脂（鹽水炒一錢），乾薑（三分），炙草（二分），橘紅（一錢），白茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），五加皮（二錢）

白話文：

白術（6克），川桂枝（1克），補骨脂（用鹽水炒過的，3克），乾薑（1克），炙甘草（0.6克），橘紅（3克），白茯苓（9克），製半夏（4.5克），五加皮（6克）

三診，昨吐痰涎甚多，餘邪上泛也。今吐痰尚作惡心，胃氣已經虛餒，況吐出帶黑。擬四逆法。

臺參鬚（另煎沖八分），上廣皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），熟附片（五分），淡乾薑（五分），竹茹（薑汁炒一錢），生熟穀芽（各一錢五分）

白話文：

臺灣參鬚（另用煎煮的方式取八分之湯液），廣皮（一錢），生薏仁和炒薏仁（各二錢），茯苓（三錢），製過的半夏（一錢五分），熟附片（五分），乾薑（五分），竹茹（用薑汁炒過，一錢），生穀芽和炒穀芽（各一錢五分）

四診，投附子四逆，嘔吐已止，痰亦漸少，咳嗽較定，而咽中覺燥，舌仍淡白。本質陰虧，未便溫燥過節。擬六君以治脾胃為主。

白話文：

通過四診，使用了附子四逆湯，患者的嘔吐已經停止，痰液也逐漸減少，咳嗽有所好轉，但是咽喉感覺乾燥，舌頭仍然淡白。患者的本質是陰氣虧虛，不宜再使用溫熱燥烈的藥物。擬使用六君子湯，以治療脾胃虛弱為主。

臺參鬚（八分），製半夏（一錢五分），炒於朮（一錢五分），上廣皮（一錢），生熟草（各一分），竹茹（薑汁炒一錢），佩蘭葉（一錢五分），白茯苓（三錢），生熟穀芽（各一錢五分）

白話文：

何首烏鬚 (八分)，炮製過的半夏 (1.5錢)，炒過的蒼朮 (1.5錢)，廣陳皮 (1錢)，生熟黨參 (各1分)，用薑汁炒過的竹茹 (1錢)，佩蘭葉 (1.5錢)，白茯苓 (3錢)，生熟大麥芽 (各1.5錢)

五診，祛痰補氣，咳嗽痰多俱減，咽燥轉潤。的是寒飲內阻，脾胃氣虛。藥向效邊求。

臺參鬚（一錢），製半夏（一錢五分），炒陳皮（一錢），薑汁炒竹茹（一錢），炒於朮（二錢），生熟草（各二分），雲茯苓（三錢），生熟穀芽（各一錢），玫瑰花（二朵），真武丸（三錢先服）

白話文：

鬚鬚 草），荷 荷 草），薺 薺 草），薑 薑 茹 茹），朮 朮 韭 韭），芥 芥 葡 葡），苓 苓 薯 薯），穀 穀 粟 粟），玫 玫 瑰 瑰），葳 葳 蕤 蕤

六診，痰多咳逆氣喘。脈象沉弦，左部細弱。脾胃腎皆虛，氣不收攝。擬攝納陽氣。

臺參鬚，補骨脂，厚杜仲，雲茯苓，車前子，菟絲子，懷牛膝，濟生腎氣丸

白話文：

丹參根鬚：補血益氣，強筋健骨

補骨脂：補腎壯骨，強健筋骨

厚杜仲：補腎強腰，強筋健骨

雲茯苓：健脾益氣，利水消腫

車前子：清熱利尿，化痰止咳

菟絲子：補腎益精，強筋健骨

懷牛膝：補血養肝，強健筋骨

濟生腎氣丸：補腎壯陽，強健筋骨

七診，溫攝脾腎，氣喘已平，痰亦漸少。可見脾虛不運則生痰，腎虛不納則氣逆。藥既應手，宜再擴充。

臺參鬚（一錢），炒於朮（一錢五分），牛膝（鹽水炒三錢），車前子（三錢），上廣皮（一錢），製半夏（一錢五分），沙苑（鹽水炒三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），茯苓（三錢），巴戟肉（三錢），杜仲（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢）

白話文：

• 臺參鬚：一錢
• 炒於朮：一錢五分
• 牛膝（鹽水炒）：三錢
• 車前子：三錢
• 上廣皮：一錢
• 製半夏：一錢五分
• 沙苑（鹽水炒）：三錢
• 菟絲子（鹽水炒）：三錢
• 茯苓：三錢
• 巴戟肉：三錢
• 杜仲：三錢
• 補骨脂（鹽水炒）：三錢

八診，氣喘已平，每至戌後陰分，痰輒上逆。再以溫藥和之。

臺參鬚（一錢），茯苓（三錢），炒於朮（二錢），桂枝（四分），炙甘草（二分），製半夏（一錢五分），杜仲（三錢），巴戟肉（三錢），橘紅（一錢），菟絲子（鹽水炒三錢），濟生腎氣丸（三錢）

白話文：

臺參鬚（5公克），茯苓（15公克），炒於朮（10公克），桂枝（2公克），炙甘草（1公克），製半夏（7.5公克），杜仲（15公克），巴戟肉（15公克），橘紅（5公克），菟絲子（鹽炒後15公克），濟生腎氣丸（15公克）

丸方，脾虛則生濕，氣虛則生痰，痰飲內踞，為喘為咳為眩暈。溫脾所以燥濕化痰，而脾土之陽，化生於命火，歷投溫補脾腎，頗形康勝。此次喘發甚重，守前意進退施治，漸得平定。惟衰年氣血皆虧，陰膩之藥，必助寒飲，惟血肉有情之品，斯溫不涉燥，柔不涉膩。

白話文：

在中醫藥方中，脾虛會導致濕氣滋生，氣虛會導致痰液產生。痰濕內積，就會引起喘息、咳嗽和頭暈等症狀。溫補脾臟可以乾燥濕氣和化解痰液，而脾臟的陽氣是從腎臟的陽氣中生化而來的。經過一段時間服用溫補脾腎的藥物，病情已經有了明顯好轉。

這次喘息發作得很嚴重，遵循之前的治療方針，採用進退有度的治療方式，病情逐漸得到平息。但是，由於年老氣血虧虛，使用陰寒的藥物會加重寒濕之氣，只有富含血肉有情之品的藥物，既能溫而不燥，又能柔而不膩。

炙上耆（四兩），煨天麻（一兩），巴戟肉（三兩），白茯苓（三兩），炙甘草（八錢），奎黨參（六兩），炒山藥（三兩），廣鬱金（三兩），川桂枝（八錢），炒於朮（三兩），甘杞子（三兩），厚杜仲（三兩），炒萸肉（二兩），製半夏（二兩），廣橘紅（一兩），澤瀉（一兩五錢），肥玉竹（二兩），補骨脂（鹽水炒二兩），白蒺藜（去刺炒二兩），菟絲子（鹽水炒二兩），蜜炙淡乾薑（六錢），炒霞天曲（一兩），胡桃肉（十二枚打碎）

白話文：

上等的黃耆（4 兩），溫熱炮製的天麻（1 兩），巴戟天肉（3 兩），白茯苓（3 兩），炙甘草（8 錢），黨參（6 兩），炒山藥（3 兩），廣鬱金（3 兩），川桂枝（8 錢），炒於朮（3 兩），甘草子（3 兩），杜仲（3 兩），炒菟絲肉（2 兩），炮製半夏（2 兩），廣橘紅（1 兩），澤瀉（1.5 兩），玉竹（2 兩），炒補骨脂（2 兩），炒白蒺藜（去除刺 2 兩），炒菟絲子（2 兩），蜜炙薑（6 錢），炒霞天曲（1 兩），胡桃肉（打碎 12 枚）

上藥各炒研為末，用鮮河車一具，漂淨酒煮打爛，搗藥糊丸，每服三錢。