《類證治裁》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 脾胃論治
脾胃皆屬土，脾為己土，胃為戊土，而臟腑分焉。脾為臟，胃為腑，凡臟主守，腑主通，臟陰而腑陽也。經言胃為水穀之海，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，脾主為胃行其津液者也。故胃主納，脾主運，胃喜涼，脾喜燥，昔人每多混治，惟葉氏醫案，謂脾宜升則健，胃宜降則和。太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰始安；以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。
白話文：
脾和胃都屬於土，脾是己土，胃是戊土，而臟腑又有所區別。脾是臟，胃是腑，一般臟主儲藏，腑主通達，臟為陰而腑為陽。醫書說胃是水穀之海，飲食進入胃部，消化吸收精華，並由胃輸送到脾臟，脾氣將營養物質向外輸布，一部分輸送到肺部，同時調節水分的代謝，並將多餘水分通過膀胱排出。脾臟的主導作用在於幫助胃臟運輸津液。因此胃主受納，脾主運化，胃喜歡涼爽的環境，脾喜歡乾燥的環境。過去的人常常混淆脾和胃的處理，只有葉氏醫案中提到，脾應該升發才能健康，胃應該降下才能和諧。太陰濕土，得到陽氣才能運轉；陽明陽土，得到陰氣才能安寧；這是因為脾喜歡剛健乾燥，胃喜歡柔軟滋潤。
仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。又言五臟以守為補，六腑以通為補，卓然有見。岫雲華氏，稱其議論越出千古，其敘葉案曰：《脾胃論》莫詳於東垣，其補中益氣、調中益氣、升陽益胃諸湯，以勞倦內傷為主，故用人參、黃耆以補中，白朮、蒼朮以溫燥，升麻、柴胡升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，以太陰惡濕，而病人胃陽衰者居多，用之得宜，效如桴鼓。若脾陽不虧，胃有燥火，則當用香岩養胃陰之法。
白話文：
仲景急於瀉下幫助津液，他的治療方法在於胃；東垣大力提升陽氣，他的治療方法在於脾。又說五臟以守為補，六腑以通為補，有獨特的見解。岫雲華氏稱讚他的論述超出千古，他在《脾胃論》中說：討論脾胃最詳細的人莫過於東垣，他的補中益氣、調中益氣、升陽益胃等湯劑，主要針對勞累內傷，所以用人參、黃耆補中，白朮、蒼朮溫燥，升麻、柴胡升起下陷的清陽，陳皮、木香理順中宮的氣滯，因為太陰體質厭惡濕濁，而病人多為胃陽衰弱，用這些藥物得當，效果立竿見影。如果脾陽不虧，胃中有燥熱，則要採用香巖滋養胃陰的方法。
凡病後熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳嗌乾，煩渴不寐，便不通爽，此九竅不和皆胃病，豈可以耆、朮、升、柴治乎。故先生必用降胃之法，所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來復，使之通降而已，此即宗《內經》六腑者傳化物而不藏，以通為用之理也。
白話文：
凡是生病後，熱氣損傷肺胃津液，導致虛寒不想吃飯，舌頭發紅、喉嚨乾燥，煩躁口渴睡不著，大便不通暢，這種情況是九竅不協調，都是胃病引起的，難道可以用耆草、白朮、升麻、柴胡來治療嗎？所以，名醫必定會採用降胃的方法，所謂「胃宜降則和」，並不是辛辣的藥物來宣散、苦味的藥物來宣洩，也不是苦寒的藥物來下泄，損傷胃氣，而是採用甘平或甘涼的藥物來滋潤胃陰，津液來復，使胃氣通降而已，這就是遵循《內經》中「六腑傳化物而不藏，以通為用」的道理。
故治胃陰虛，不飢不納，用清補，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃陽虛，食穀不化，用通補，如人參、益智、陳皮、厚朴、烏藥、茯苓、生朮、地慄粉、半夏、韭子、生薑、黃米。治脾陰虛，胸嘈便難，用甘潤，如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜。
白話文：
治療胃陰虛，不思飲食，不能消化，使用清補藥物，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子等。
治療胃陽虛，吃穀物不能消化，使用通補藥物，如人參、益智、陳皮、厚朴、烏藥、茯苓、生朮、地慄粉、半夏、韭子、生薑、黃米等。
治療脾陰虛，胸中嘈雜憋悶，大便困難，使用甘潤藥物，如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜等。
治脾陽虛，吞酸噯腐，用香燥，如砂仁、丁香、炒朮、神麯、麥芽、乾薑。如四君、六君、異功，凡守補皆脾藥。治脾胃陽虛，運納俱少，食已欲瀉，用升降法，如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜，或益黃散。治濕傷脾胃，用平胃散，或清暑益氣湯加減。治中氣虛，用補中益氣湯加麥冬、五味子。
白話文：
治療脾氣虛弱，出現吐酸水、打嗝、噯氣、腐敗味，可以使用香燥藥，比如砂仁、丁香、炒白朮、神曲、麥芽、乾薑。像四君子湯、六君子湯、異功散，凡是補益脾氣的藥物，都可以使用。治療脾胃陽虛，運化飲食的能力都很弱，吃一點東西就想拉肚子，可以使用升降法，比如補中益氣湯加入茯苓、益智仁、木瓜，或者益黃散。治療濕氣損傷脾胃，可以使用平胃散，或者清暑益氣湯加減。治療中氣虛弱，可以使用補中益氣湯加入麥冬、五味子。
治飢傷，痛而納食稍安，病在脾絡，因傷飢餓而得，當甘緩以養脾營，當歸建中湯。治食傷，傷食惡食，腹痛作飽，當分消胃土，用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒楂肉、神麯、煨姜。病後調理脾元，參苓白朮散，或六君子湯。其分治合治，於病情尤為允愜者矣。
白話文：
治療飢餓造成的傷害，疼痛而進食稍微減輕，病在脾經絡中，是由於飢餓而造成的，應以甘緩之藥調理，以養護脾的營血，使用當歸建中湯。治療飲食造成的傷害，飲食不節，腹痛發作，如飽食感，應消散積滯於胃中的食物，使用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒楂肉、神麴、煨薑。病後調理脾的元氣，使用參苓白朮散，或六君子湯。對病情分治或合治，尤為允當。
白朮炒用則守，生用則和。甘草炒用則補，生用則瀉火。上方分列脾胃，大抵脾臟以守為補，胃腑以通為補，脾宜升運，胃宜通降也。其方治與飲食症參觀，則備矣。
白話文：
白朮經過炒製後使用，具有守的作用，生用則具有和的作用。甘草經過炒製後使用具有補的作用，生用則具有瀉火的作用。上述方劑分別針對脾胃，總體而言，脾臟以守為補，胃腑以通為補，脾應該上升，胃應該下降。這個方劑的治療與飲食症狀參照，就可以很齊備了。