林佩琴

《類證治裁》~ 卷之一 (11)

1. 風溫脈案

王氏七旬有三，風溫傷肺，頭暈目瞑，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大。症屬痰熱阻竅。先清氣分熱邪。杏仁、象貝、花粉、羚羊角、沙參、嫩桑葉、竹茹、山梔。一服症減肢和，但舌心黑而尖絳，乃心胃火燔，懼其入營劫液。用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠（煨化）、蔗汁。

白話文：

王老先生七十三歲，因風熱之邪侵犯肺部，出現頭暈目眩、舌頭縮小無津液、身體疼痛、四肢冰冷、口乾但不想喝水、神志昏迷、鼻鼾聲大、說話困難、寸脈洪大的症狀。

判斷這是痰熱阻塞竅道所導致的。

首先清除了氣分中的熱邪，使用了杏仁、象貝、花粉、羚羊角、沙參、嫩桑葉、竹茹、山梔等藥物。

服用一劑藥後，症狀有所減輕，四肢也溫和了一些，但舌頭中間部位發黑且尖端發紅，這是心胃火熱過盛的徵兆，擔心會侵犯營血，導致身體產生病變。

於是改用了鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠（煨化）、蔗汁等藥物。

三服舌潤神蘇，身涼脈靜，但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，津液未復，繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。

白話文：

服了三次藥後，舌頭潤澤，精神舒暢，身體涼爽，脈搏平靜，但大便不通，也不想吃粥喝水。這是因為灼熱傷了陰，津液尚未恢復。繼續給予調理胃陰的藥物，同時兼顧醒脾，十天後忽然痊癒。

2. 冬溫脈案

湯，高年冬溫犯肺，醫用傷寒發表，致燥渴熱煩。又進柴葛解肌，嗆咳痰多，竟夜無寐。夫傷寒傳足經，溫邪犯手經，原不同治，況溫邪忌汗，表散即是劫津，診脈虛數，目赤舌絳，溫已化熱，再令液涸，必延昏痙。宜甘潤生津，苦辛降氣，麥冬、杏仁、栝蔞、山梔、知母、貝母、桑皮、橘紅。

白話文：

湯某，老年人冬天受到溫邪侵襲肺部，醫生用治療傷寒的發汗法治療，導致口乾舌燥、發熱煩躁。又進一步用柴胡、葛根解肌退熱，反而使咳嗽加重、痰多，整夜無法入睡。傷寒傳入足經，溫邪侵犯手經，本就有不同的治療方法，況且溫邪忌諱發汗，發汗解表就是劫奪津液，診斷脈象虛數，眼睛發紅、舌頭絳紅，溫邪已經化熱，再讓津液枯竭，必定會導致昏迷痙攣。應該用甘潤滋生津液，苦辛降氣，用麥冬、杏仁、栝蔞、山梔、知母、貝母、桑皮、橘紅治療。

二服熱減嗽定。因小溲赤澀，去桑皮，加沙參、赤苓、木通、百合煎湯。再經調理而康。

白話文：

吃了兩服後，發熱減少，咳嗽平定。由於小便赤澀，去除桑皮，加入沙參、赤苓、木通、百合煎湯。再經過調理而康復。

李，冬溫表熱傳裡，唇燥舌乾，渴飲嘔沫，大便迫瀉稀水無度，脈濡緩。乃濕甚生熱。飲以鮮蘆根湯，隨用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車前子、豬苓、半夏曲。數服嘔渴自利悉定。去豬苓、夏曲，加滑石、燈心，滲利濕熱而愈。

白話文：

李姓患者，在寒冷的冬天患上了裡熱傳表症，嘴脣乾燥舌頭乾澀，口渴想要喝水卻嘔吐泡沫，大便急迫且稀水不止，脈搏濡緩。這是因為濕氣太重導致了體內產生熱氣。給予鮮蘆根湯飲用，再隨後使用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車前子、豬苓、半夏曲等藥物。服用多次後，嘔吐、口渴、腹瀉等症狀都得到了控制。去掉豬苓、夏曲，加入滑石、燈心，以利尿消腫、清熱除濕，最終治癒。

景氏，冬溫挾虛，灼熱咳嗽，因誤治邪陷營分，便血甚多，陰液內涸，舌黑齒焦，神機不發，脈左虛數，右浮疾，耳聾目瞑，頰紅，遺溺失禁，此陰欲竭而孤陽浮也。急救液以存陰。用生地、犀角汁、五味子、阿膠、沙參、麥冬、石斛、雞子黃。三服能呻吟轉側，第脈虛全不受按。

白話文：

景氏患者，在冬季裡感受溫邪侵襲，加上身體虛弱，導致灼熱咳嗽。由於誤治，邪氣陷入了營分，便血很多，陰液內部乾枯，舌頭發黑，牙齒焦黃，神志不清，脈象左邊虛弱而數，右邊浮滑而且快，耳聾眼盲，臉頰紅潤，大小便失禁，這是因為陰液快要耗盡，而孤陽浮越的緣故。需要趕快補救陰液以保存陰精。使用生地、犀角汁、五味子、阿膠、沙參、麥冬、石斛、雞子黃等藥物。連服三次藥以後，景氏患者能夠呻吟並且可以側身翻轉，只是脈象虛弱，完全不能夠承受按壓。

去犀角，加洋參、茯神、棗仁、白芍。再服舌潤神清，不飢不食，此上脘熱痰結也，再加川貝、蔞霜，嗣因肺虛，氣不化液。用復脈湯去薑、桂、麻仁，加歸、芍，濁痰降，大便得行，脈勻有神而納穀頗少，此脾陽困而未蘇也。改用潞參。茯神、炙草、白朮、穀芽、歸、芍、蓮。

白話文：

把犀角去除，加入洋參、茯苓、棗仁、白芍。再服用，使舌頭滋潤，精神清爽，不想吃東西也不覺得餓，這是上焦有熱痰凝聚所致，再加入川貝、瓜霜，然後因為肺虛，氣不化液。採用復脈湯，去除薑、桂、麻仁，加入當歸、芍藥，濁痰下降，大便得以通暢，脈搏勻稱有力，精神好，但食量仍然很少，這是脾陽虛弱而沒有恢復元氣所致。改用潞參、茯苓、炙甘草、白朮、穀芽、當歸、芍藥、蓮子。

棗而食進。

耿，深秋陰瘧，冬初重感異氣，寒熱嘔悶，醫謂傷寒，發表不應。即用承氣，更加蒼、樸，頭暈壯熱，煩渴下利。更醫，亦謂傷寒漏底，症屬不治。延至目閉語譫，唇泡齒黑，舌乾焦而縮。伊祖系予隔邑從姑丈，年八十矣。來曰：三子僅存此一線，今病至危奈何？診脈右虛數，左弦數。

白話文：

耿，在深秋偶感陰邪而患瘧疾。冬初天氣剛冷又著涼受了異氣，出現寒熱嘔吐悶惡等症狀。醫生說他患了傷寒，開了使表氣外發的藥，但卻沒有效果。隨即改用強力通下的承氣湯，再加入蒼朮、樸硝，結果頭暈目眩、發燒厲害、煩渴腹瀉。再換另一個醫生，他也說是傷寒，但錯過了治療時間，所以病情難以治癒。拖到最後，病人眼睛閉著，胡言亂語，嘴脣起泡，牙齒發黑，舌頭乾枯焦黑且皺縮。伊祖系是我隔鄰村的姑丈，今年已經八十歲了。他來求醫，說：「我家只有這一個孩子，現在病得這麼危重，該怎麼辦纔好？」我診脈後發現，他的右脈空虛而數，左脈弦數。

予謂此溫邪耳，病在上焦，只宜輕劑疏解氣分，硝黃苦寒直降，與無形瀰漫熱邪何干。蒼、樸溫燥，劫津助灼，今液涸神昏，邪入心包。急速生津清熱，掃滌心包痰阻，庶望轉機。犀角（五分磨汁）、鮮菖蒲（三錢搗汁沖服）、山梔、連翹（各八分）、鮮生地、鮮石斛（各五錢）、沙參、蔞霜、麥冬、貝母（各二錢）、竹茹（三錢）。一服舌潤神蘇熱減。

白話文：

我認為這是溫邪導致的疾病，發病部位在上焦，只需使用輕劑來疏通氣分，硝石和黃連寒涼直降，跟無形瀰漫的熱邪有什麼關係。蒼朮和樸硝溫燥，耗損津液助長熱勢，現在液體枯涸神志昏迷，邪氣進入心包。需要緊急生津清熱，消除心包痰阻，纔有可能轉危為安。處方如下：犀角（磨汁，五分）、新鮮菖蒲（搗汁，三錢沖服）、山梔、連翹（各八分）、新鮮生地、新鮮石斛（各五錢）、沙參、蔞霜、麥冬、貝母（各二錢）、竹茹（三錢）。服用一劑後，舌頭滋潤，神志清醒，熱度降低。

因小水短赤，原方加元參（二錢）、燈心、車前（各五分）。再服熱退索食，頤下腫痛，是名遺毒。由感症初失於疏理，仍須清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹葉、牛蒡、貝母、翹、陳、歸、草。數服而消。

白話文：

由於小便短赤，原來的藥方中加入了元參（二錢）、燈心、車前（各五分）。再次服用後，熱退了，想吃東西了，但下巴腫痛，這叫做遺毒。是由於感冒初期沒有疏理好，仍然需要清解為主來治療。使用了豆豉、桔梗、花粉、竹葉、牛蒡、貝母、翹、陳、歸、草等藥物。服用幾次後，腫脹消退了。

袁，陰瘧數年，既傷生冷，更感異氣；始則寒熱咳喘，繼則譫煩不寐，上則唇燥舌灰鼻煤，中則咳嘔胸脅牽痛，下則遺溺自利汙溏，脈弦大數。醫不識何症，漫言陰虛垂絕，舉家哀懇。勉疏蛤粉、熟地補劑。予謂此溫邪化燥，三焦皆受，豈堪澀膩壅邪，治以疏泄則愈，安得此脈便死耶！因思邪從上受，取之上。用薄荷、山梔、桑皮、杏仁、蔞仁、貝母、橘紅、石斛、梨皮、赤苓、燈心。

白話文：

袁某，患有陰瘧數年，既往受於生冷，又感異氣；一開始是寒熱咳喘，繼而是譫妄煩躁不寐，上則是嘴脣乾燥、舌苔灰黑、鼻中血塊，中則是咳嗽嘔吐、胸脅牽拉疼痛，下則是大小便失禁、污濁溏薄，脈象弦而洪數。醫生不知是什麼病症，隨便說陰虛垂危，舉家哀痛懇求。勉強服用了蛤粉、熟地補藥。我認為這是溫邪化燥，三焦皆受，豈能堪受晦澀黏膩的藥物阻滯邪氣，治療應該疏導宣泄則可痊癒，怎麼會脈象如此就死亡呢！因此考慮邪氣從上受，取之於上。用了薄荷、山梔、桑皮、杏仁、蔞仁、貝母、橘紅、石斛、梨皮、赤苓、燈心。

明晨嗽煩悉定，胸脅痛平，舌苔浮潤矣。越三日，因心事棖觸，午寒晡熱，氣粗語譫，脈弦大而浮，舌心干，唇齒燥。予謂脈易得汗，但須救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麥冬、犀角、花粉、石斛、蓮子心等。再診胃脈大，舌心無潤，用石膏、知母、竹葉、生白芍、二冬等，脈候乃平，汗出熱退七八。逾日舌尖再見干絳，印堂發出紅斑，仍屬心陽熾盛。

白話文：

第二天早晨，咳嗽的症狀已經完全消除，胸脅部位的疼痛平息，舌苔也已經浮潤了。三位過後，由於心事引起的情緒波動，午飯後感到有些發冷，而到了傍晚又覺得有些發熱，說話粗魯，神志恍惚，脈搏弦大而浮，舌中央乾燥，嘴脣和牙齒也感到乾燥。我看他的脈象容易發汗，只要補充體液來清心化熱就可以了。首先使用生地、天冬、麥冬、犀角、花粉、石斛、蓮子心等藥物。再診脈搏，胃脈強大，舌中央沒有潤滑，於是使用了石膏、知母、竹葉、生白芍、二冬等藥物，脈象才平穩下來，汗水排出，熱度減退了七八成。第二天，舌尖又出現了乾燥和紅色的症狀，印堂部位出現了紅斑，依舊判斷是因為心陽過於旺盛所致。

隨用生地、鮮藕、阿膠（另化）、菖蒲、元參、丹參、天冬，防其熱陷心營。二服舌尖潤，紅斑較淡。後用生地、阿膠、生鱉甲、丹皮、白芍、青蒿等，汗徹身涼，調理而平。

白話文：

隨時用生地、鮮藕、阿膠（另化開）、菖蒲、元參、丹參、天冬，防止心營發生熱陷。服用兩劑後，舌尖潤澤，紅斑減淡。後來用生地、阿膠、生鱉甲、丹皮、白芍、青蒿等，使汗液透徹，全身清涼，調理而平復。