《類證治裁》~ 卷之六 (19)
卷之六 (19)
1. 胃脘痛論治
(胃脘癰附)
胃脘當心下,主吸受飲食,若煩勞冷熱,致氣血痰食停瘀作痛,或肝氣犯胃,及腎寒厥逆,皆能致之。症與心痛相似,但胃脘痛必見胃經本病,如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦,與心痛專在包絡者自別。治法須分新久,初痛在經,久痛入絡,經主氣,絡主血也。初痛宜溫散以行氣,久痛則血絡亦痹,必辛通以和營,未可概以香燥例治也。
其因胃陽衰而脘痛者,食入不運,當辛甘理陽。香砂六君子湯加桂枝、良薑。因肝乘胃而脘痛者,氣衝脅脹,當辛酸制木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者,吐沫嘔涎,當辛溫泄濁。吳茱萸湯。因煩勞傷氣而脘痛者,得食稍緩,當甘溫和中。
小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者,嘔逆不食,當溫中散寒。大建中湯加白蔻仁。積寒致痛,綿綿不絕,無增無減,當辛熱通陽。朮附湯加厚朴、草蔻。火鬱致痛,發則連日,脈必弦數,當苦辛泄熱。薑汁炒黃連、山梔瀉火為君,香附、川芎、陳皮、枳殼開鬱為臣,反佐炮姜,從治為使。
痰積脘痛必嘔惡,清中湯加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸,胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐,香砂枳朮丸加半夏曲。氣鬱脘痛,必攻刺脹滿,沉香降氣散。傷力脘痛,必瘀血停留,鬱金、歸尾、桃仁、蘇木,或手拈散。怒氣脘痛,必呃逆胸痞,半夏瀉心湯。蛔動脘痛,必有休止,安蛔丸。
痛久不愈,必入血絡,歸鬚、桃仁、延胡、紫降香,或失笑散,效。若痛而肢冷,脈微欲絕,桂心煎服甚效。凡痛有虛實,按之痛止者為虛,按之痛反甚者為實。虛者,參朮散。實者,梔黃丸。痛甚者脈或伏,用藥不宜守補,參、耆、朮、地之屬。以痛則不通,通則不痛故也。
若膈間腫痛,不能進食,但喜水飲,或咽腫,人迎盛而氣口緊者,當作胃脘癰治。
〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發。《靈樞經》曰:中脘穴屬胃,隱隱痛者,胃脘癰也。《聖濟總錄》曰:胃脘癰,不比肺癰之可認,苟不嘔膿血,未免他誤矣。其症氣逆於胃,脈必沉細,或陽氣為風寒所遏,不得上升,人迎必盛。人迎者,胃脈也,盛則熱矣。診得此脈,即胃脘癰之候。