《類證治裁》~ 卷之六 (17)
卷之六 (17)
1. 心痛論治
（心疝，心癰附）
白話文：
心疝
症候 胸中疼痛，如刀割或針刺，徹心徹背，甚則兩脅脹痛，拒按。伴有口乾咽燥、面赤身熱、煩躁不安等。
治法 疏肝理氣，活血止痛。
心癰附
症候 心前或胸中疼痛，呈固定性，劇烈刺痛或灼痛，常伴有心悸、胸悶、氣促、發熱、口渴等。
治法 清熱解毒，活血化瘀。
其他註解
- 心疝：古代中醫對心前區疼痛的一種稱呼，可能對應於現代醫學的心絞痛。
- 心癰：古代中醫對心臟化膿性疾病的一種稱呼，可能對應於現代醫學的心內膜炎、心肌炎等。
心當歧骨陷處，居胸膈下，胃脘上，心痛與胸脘痛自別也。心為君主，義不受邪，故心痛多屬心包絡病。若真心痛，經言旦發夕死，夕發旦死。由寒邪攻觸，猝大痛，無聲，面青氣冷，手足青至節，急用麻黃、桂、附、乾薑之屬溫散其寒，亦死中求活也。若五臟之邪，干心包致痛，通用必應散。
白話文：
心臟位於胸骨後方，在胸隔和胃的上面。心痛與胸脘痛要分別看待。心臟是君主之官，理應不受邪氣侵犯，因此心臟疼痛大多是心包絡疾病引起的。若是真正的真心痛，古書上說早上發作，晚上就會死亡；晚上發作，早上就會死亡。是由於寒邪侵襲，突然劇烈疼痛，沒有聲音，臉色蒼白，呼吸微弱，手腳發青到關節處。趕緊用麻黃、桂枝、附子、乾薑等溫散寒邪的藥物，也可以在死亡中求得生機。如果五臟的邪氣侵犯心包絡引起疼痛，可以使用通用必應散來治療。
經云：邪在心則心痛，喜悲，時眩僕。此包絡受邪，在腑不在臟也。經云：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲。此言支脈受邪，在絡不在經也。經云：厥心痛與背相控，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。神保丸。腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，胃心痛也。草豆蔻丸、清熱解鬱湯。
白話文：
古文：經雲：邪在心則心痛，喜悲，時眩僕。此包絡受邪，在腑不在臟也。經雲：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲。此言支脈受邪，在絡不在經也。經雲：厥心痛與背相控，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。神保丸。腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，胃心痛也。草豆蔻丸、清熱解鬱湯。
中醫經典著作《內經》說：邪氣在心臟，則會引起心痛、喜樂悲哀無常、時常頭暈目眩、摔倒。這是因為邪氣侵犯了心包絡，在腑臟而不是臟器。經典著作《內經》又說：手少陰經脈搏動異常，則會引起咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水。這是支脈受到邪氣侵犯，在經絡而不是經脈。經典著作《內經》還說：心痛同時背部疼痛，好像有人從後面戳了心臟，彎腰駝背的人，是腎臟和心臟疼痛。可以使用神保丸治療。腹部脹滿、胸部悶脹，胃脘部正中疼痛，疼痛向上延伸至兩脇，這是胃和心臟疼痛。可以使用草豆蔻丸、清熱解鬱湯治療。
白話文：
《內經》雲：邪在心，則心痛，喜樂悲哀時常，頭眩目眩，仆地。此邪循心包絡，在腑臟非臟。又云：手少陰脈動異常，則咽乾，心痛，渴欲水。此邪犯支脈，在經絡非經脈。又云：心痛兼背脊痛，如有人頂心，俯僂，腎與心痛。可服神保丸。腹脹，胸滿，脘中痛，痛上引兩脅，胃與心痛。可服草豆蔻丸、清熱解鬱湯。
如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。訶子散、復元通氣散。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。金鈴子散，加紫降香。臥若徒居，心痛，間動作，痛益甚，色不變，肺心痛也。七氣湯加枳殼、鬱金。腎厥心痛，由陰火上衝。胃厥心痛，由胃中停滯。脾厥心痛，由中焦寒逆。
白話文：
-
如果使用針錐刺入患者的心臟，心臟疼痛劇烈者，是脾臟與心臟疼痛。可以使用訶子散、復元通氣散來治療。
-
患者的臉色蒼白如死人一樣，終日無法大口呼吸，是肝臟與心臟疼痛。可以使用金鈴子散，並添加紫降香。
-
患者躺著的時候疼痛，起來活動的時候疼痛加劇，臉色不變，是肺臟與心臟疼痛。可以使用七氣湯，並添加枳殼、鬱金。
-
由於陰火上衝導致腎臟厥逆和心臟疼痛。 -由胃中停滯導致胃厥逆和心臟疼痛。
-
由於中焦寒逆導致脾厥逆和心臟疼痛。
肝厥心痛，由火鬱血分。肺厥心痛，由上焦氣分不清。經之論厥心痛，以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之，但分寒熱兩種。寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便利不渴心痛，脈沉細，朮附湯。熱厥心痛者，身熱足厥，煩躁心痛，脈洪大，金鈴子散、清郁湯。凡暴痛非熱，久痛非寒，宜審。
白話文：
肝厥心痛，是由於心火鬱結於血分。肺厥心痛，是由於上焦氣分不清。經書中所說的厥心痛，認為所有的痛都是由肝腎之氣逆行上攻所致，但分為寒、熱兩種。寒厥心痛者，會出現身體發冷、汗出、手腳冰冷、小便通暢、不口渴、心痛、脈搏沉細等症狀，可以使用朮附湯治療。熱厥心痛者，會出現身體發熱、足厥陰經脈位處的足底冰冷、煩躁、心痛、脈搏洪大等症狀，可以使用金鈴子散、清鬱湯治療。凡是突然發作的疼痛不是熱證，長久存在的疼痛不是寒證，應仔細辨別。
經又云：陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。生韭汁和五苓散，小茴香煎湯下。又心疝宜疝氣門求治。心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰肝。心痛腹脹嗇然，大便不利，取足太陰脾。心痛短氣不足以息，取手太陰肺。心痛引背不得息，取足少陰腎。以上皆他腑臟之邪，干心而致痛，須加各腑臟藥治之。
白話文：
經典中又說：陽明經的氣血過多，向上歸於心，就會產生滑動，導致心疝氣。此時可取用生韭汁和五苓散，並以小茴香煎湯送服。另外，心疝氣也應該在疝氣門診求治。如果出現心痛，同時引發小腹脹滿，上下沒有固定的位置，小便和排便都困難，則治療時應取足厥陰肝經的藥物。如果出現心痛、腹脹、大便不暢，則治療時應取足太陰脾經的藥物。如果出現心痛、氣短、呼吸不能滿足，則治療時應取手太陰肺經的藥物。如果出現心痛，引發背部疼痛，無法休息，則治療時應取足少陰腎經的藥物。以上這些都是其他臟腑的邪氣，幹擾了心臟而導致疼痛，因此需要加入各個臟腑的藥物進行治療。
《金匱》云：九痛丸治九種心痛。《醫通》曰：九種心痛，乃久客之劇症，即腎水乘心，腳氣攻心等別名也。痛久血瘀，陰邪團結，故用參、附、乾薑溫氣散邪，加狼毒、巴霜、吳茱萸驅之，使從陰竅出。藥雖峻利，而改湯為丸，取緩攻，不取急蕩也。後人因分九種心痛：曰飲，噁心煩悶嘔水，由停飲蓄注也。
白話文：
《金匱》中說：九痛丸可以治療九種心痛。《醫通》中說：九種心痛，是長期客居外地的嚴重疾病，也就是腎水虧虛，心臟受到外邪侵襲而出現胸悶氣短等症狀。心痛時間長了，血就會瘀滯，陰邪就會聚集，所以用人參、附子、乾薑來溫暖氣血，驅散邪氣，再加上狼毒、巴霜、吳茱萸來驅除陰邪，使之從陰竅排出。這些藥物雖然峻烈，但改成湯劑為丸劑，取其緩慢攻補，而不取急劇攻伐之效。後人根據九種心痛的不同症狀，將其分為不同的類型：
- 飲：噁心煩悶，嘔吐清水，這是由於飲水停留在體內，而不能排出所致。
胃苓湯，甚則小胃丹。曰食：飽悶噫敗卵氣，由生冷食物過多也。青皮丸加砂、枳。曰寒：外受寒，宜溫散；桂枝七氣湯。內受寒，宜溫利。朮附湯加蔻、樸、枳、陳。寒久鬱則成熱，用山梔為熱藥響導，佐以生薑，多用川芎開之。虛寒宜溫補，歸脾湯加乾薑、桂心、菖蒲。
白話文：
胃苓湯，嚴重時可以加服小胃丹。說到「食」：飽撐、悶脹、打嗝、放出難聞的氣味，是由於生冷食物吃得太多引起的。可以服用青皮丸，加砂仁、枳殼。說到「寒」：因外感寒邪而引起的，宜溫散。服用桂枝七氣湯。因內感寒邪而引起的，宜溫利。服用附子湯，加蔻仁、樸硝、枳實、陳皮。寒邪鬱結日久則化熱，用山梔作為熱藥來引導，佐以生薑，多用川芎來疏散。虛寒證宜溫補，服用歸脾湯，加乾薑、桂心、菖蒲。
腎寒乘心痛，則心懸如飢，泄痢下重。五積散。寒客背俞，則脈血澀，注於心，相引痛。桂枝七氣湯、神效丸。曰火：痛不時發，薑汁炒山梔、少加炮薑、甘草。若熱鬱痛，脈數，口渴便秘，清中湯。曰氣：脈沉結或弦，胸中氣壅，攻刺作痛。沉香降氣散。中氣虛，按之則痛定，二陳湯加炮姜，不應，理中湯。
白話文：
-
腎臟受寒會引發心痛，症狀是心絞痛的同時還會伴有飢餓感、腹瀉、下痢和裏急後重感。治療方藥是用五積散。
-
背部俞穴受寒則血脈受阻，風邪客注於心導致心痛，症狀是牽引痛。治療方藥可以用桂枝七氣湯或神效丸。
-
假如心痛是火熱所致，症狀是不定期發作，可以服用了薑汁炒山梔、少量的炮薑、甘草。
-
假如是熱絡鬱結所致的心痛，症狀有脈搏數、口渴、便祕等，可以服用了清中湯。
-
假如是氣滯導致的心痛，症狀有脈沉結或弦、胸中氣壅、刺痛感，可以服用了沉香降氣散。
-
假如是中氣虛弱導致的心痛，症狀是有按壓痛點可以緩解，可以服用了二陳湯加炮薑，如果沒有療效，可以服用了理中湯。
久服破氣藥太過，脈大無力，六君子湯加炮姜。曰血：好飲熱酒，血留胃口，脈必澀或芤，飲作呃。手拈散加桔梗開提其氣。虛人血瘀，四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、降香。曰悸：心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷。辰砂妙香散、加味七氣湯。曰蟲：面有白斑，唇紅口沫能食，翦紅丸。
白話文：
-
長期服用破氣藥物過度，脈搏大而無力，可使用六君子湯加炮姜治療。
-
血證：愛飲熱酒，血液滯留於胃口，脈搏必定澀滯或滑濡，飲酒後會打嗝。可以使用手拈散加上桔梗來舒暢氣機。
-
虛人血瘀：可以使用四物湯加上桃仁、穿山甲、桂心、降香治療。
-
悸證：心痛煩悶，發熱心悸，這是虛弱受損的表現。可以使用辰砂妙香散、加味七氣湯治療。
-
蟲證：臉上有白斑，嘴脣紅潤，口中流涎，能吃東西，可以使用翦紅丸治療。
因蛔動則嘔，痛有休止，烏梅丸、妙應丸。曰疰：鬼疰心痛，昏憒妄言，或猝倒口噤，由感惡也。蘇合香丸。此為九種心痛。若心痛脈微欲絕，手足逆冷者，桂心三錢煎服。猝心痛，脈洪數者，黃連三錢煎服。若脈弦數，木剋土也，小建中湯。取芍藥酸收，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也，理中湯。
白話文：
-
蛔蟲活動導致嘔吐，疼痛有間歇，可以用烏梅丸、妙應丸。
-
疰：鬼魂引起的心痛，昏迷胡言亂語，或突然倒地口不能言語，是由於接觸了邪惡之物造成的。可用蘇合香丸。
-
以上九種心痛。如果心痛脈搏微弱，幾乎消失，手腳冰冷，可以用桂心三錢煎服。
-
突然心痛，脈搏洪數，可以用黃連三錢煎服。
-
如果脈搏弦數，這是木剋土，可以用小建中湯。用芍藥酸收，在土中瀉木。
-
如果脈搏沉細，這是水侮土，可以用理中湯。
取乾薑味辛，於土中泄水。大寒客心胸，嘔逆不食，氣上衝痛，不可觸近，金匱大建中湯。寒痛綿綿不絕，朮附湯加草果、厚朴。凡按之痛減者，氣虛也，參朮散。按之痛甚者，氣實也，梔萸丸。又有心癰發胸乳間，一名井疽，狀如豆大，發如蜂窠，繫心熱盛，宜疏導心火，涼血飲。
白話文：
-
取乾薑辛味，在土中疏通水氣。大寒入侵心胸，嘔吐不能飲食、氣體上衝疼痛，不能接觸，可用金匱大建中湯治療。
-
寒痛綿綿不絕，可用朮附湯加入草果、厚朴治療。
-
按壓疼痛減輕者，是氣虛，可用參朮散治療。
-
按壓疼痛加重者，是氣實，可用梔萸丸治療。
-
另外還有心癰發作於胸乳之間，又稱井疽，狀如豆大，發如蜂窩，是心火旺盛所致，宜疏導心火，涼血飲治療。
白話文：
應當迅速治療，不能拖延。小便短澀的患者，可以用清心散，或者在涼膈散中去除硝石（芒硝），加入白芷、天花粉、木通、瞿麥。大便 閉結的患者，可以使用內固清心散，或者在涼膈散中去除硝石，加入白芷、花粉、生地黃。
丹溪曰：心胃痛須分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初當與溫散，如桂枝七氣湯。或溫利之，如九痛丸。若得之稍久則成郁，郁久必生熱，熱久必生火，若溫散溫利，即助火添邪。由是方中以山梔為熱藥之響導，則邪易除，正易復，痛易安。又曰：心胃痛，須用劫藥，痛乃止。
白話文：
丹溪說：心胃痛必須區分是新起還是久病，如果明確知道自己是受寒，吃了涼冷的食物而引起的，一開始的時候就應該用溫散的藥物，比如桂枝七氣湯。或者溫利下氣的藥物，比如九痛丸。如果得病時間稍久了就會鬱滯，鬱滯時間長了必定生熱，熱的時間長了必定生火，如果用溫散溫利的方法治療，就會助火添邪。因此，方劑中用山梔作為熱藥的嚮導，則邪氣容易消除，正氣容易恢復，疼痛容易安寧。又說：心胃痛，一定要用攻下劫藥，疼痛才能停止。
如倉猝散：山梔四十九枚連皮炒，大附子一個炮去皮臍，共為粗末。每三錢，水一盞，酒半盞，煎七分，入鹽少許服。加川芎尤妙。能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散：五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸，等分為末，每三錢，醋湯調服。
白話文：
如倉猝散：將49個山梔連皮炒過，一個炮附子去掉皮和臍，一起研成粗末藥粉。每次取3錢，加上一杯水和半杯酒，煎煮至七分，加入少許鹽服用。如果再加上川芎就更好了。可以治療氣從腰腹間攣急疼痛，無法屈伸，疼痛到無法忍受，自汗如洗，手腳冰涼垂死的人。
又如愈痛散：將五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸等分研磨成藥粉。每次取3錢，用醋湯調服。
治急心胃痛。