《類證治裁》~ 卷之四 (15)
卷之四 (15)
1. 三消論治
消分上中下三症，謂消渴、消穀、消腎也。皆水火不交，燥熱傷陰所致。故經云二陽結謂之消。手陽明大腸主津，足陽明胃主液，二經燥結失潤，故為消。上消主肺，肺熱化燥，渴飲無度，是為消渴，經所謂心移熱於肺，傳為鬲消也。中消主胃，胃熱善飢，能食而瘦，是為消穀，經所謂癉，成為消中也。
白話文：
消分為上消、中消、下消三種症狀，分別是指消渴、消穀、消腎。都是因為水火不交合，燥熱傷及陰液所引起的。所以《黃帝內經》中說：“二陽相結，稱為消”。手陽明大腸主司津液，足陽明胃主司水液，這兩條經脈乾燥閉結，失去滋潤，所以稱為消。上消主要以肺部為主，肺熱化燥，渴飲不止，這就是消渴，也就是《黃帝內經》中所說的“心熱移於肺，傳為鬲消”。中消主要以胃部為主，胃熱傷陰，容易飢餓，能吃但是消瘦，這就是消穀，也就是《黃帝內經》中所說的“癉，成為消中”。
下消主腎，虛陽爍陰，引水自救溺濁如膏，精髓枯竭，是為腎消，經所謂腎熱病苦渴數飲身熱也。三消之症，上輕中重、下危。然上中不甚，則不傳下矣。故腎消者乃上中消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂、飲一溲二，溲如膏油。蓋肺主氣，肺病則不能管束津液，上朝咽嗌，而盡輸於下，其精微亦隨溲下也，且消之由於火盛者，陽消症也。亦有氣血消乏而為陰消症者，如經曰心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。
白話文：
腎臟是下焦的主人，虛陽傷陰，為了自救，把水往腎裡引，因此常感到口渴，溺濁如膏，精髓枯竭，這就是腎消。經典上說腎熱病症為口渴、多飲、發熱等症狀。三消之病，上焦症狀輕、中焦症狀重、下焦症狀最危險。若上中焦的症狀不嚴重，則不會傳到下焦。所以腎消是上中焦症狀的傳變，肺胃之熱侵入腎臟，消融了腎臟的脂肪，患者喝一斗水就要小便兩鬥，小便如膏油一般。肺臟是氣的主人，肺臟有病就不能約束津液，津液上朝咽喉，最後全部輸送到下焦，津液中的精微物質也隨著小便排出了。此外，消症是因火盛引起的，稱之為陽消症。也有因氣血消乏而引起的陰消症，如經典所說：心寒氣轉移到肺臟，造成肺消，喝一斗水就要小便兩鬥，死於這種病。
景岳以為元陽大衰，金寒水冷，水不化氣，而氣悉化為水也。《脈經》曰：心脈微小為消癉，可知症多陽虛，而火多假火。故治三消者，必察其脈氣病氣形氣。但見本源虧竭，及假火症，當速救根本以滋化源，勿專以清火為急。故《金匱》云：男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗，八味丸主之。
白話文：
景嶽認為元陽嚴重衰弱，金冷水寒，水無法化氣，而氣全部化為水了。《脈經》說：心脈微弱是消渴的症狀，可以知道這些症狀多為陽虛，而火大多是虛火。所以治療三消，一定要觀察脈氣、病氣、形氣。如果發現本源虧竭和虛火症狀，就要趕快 搶救根本，以滋生化生之源頭，不要一味以清火為急。所以《金匱》上說：男子患消渴症，小便反而很多，喝一斗水，小便也是一斗，可以用八味丸來治療。
所以助氣化，使津液得升也。趙養葵亦曰：治消症無分上中下，但滋肺腎。上消小劑，中消中劑，下消大劑。概用六味丸加麥冬、五味。或命門火不歸源，遊於肺為上消，遊於胃為中消，惟引火歸源，宜八味丸。使火歸釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受津潤，消渴自止。若過用寒涼，恐內熱未除，中寒又起。
白話文：
幫助氣血的運化，使津液得以上升。趙養葵也說：治療消渴症，不分上消、中消、下消，但要滋養肺腎。上消症用小劑量，中消症用中劑量，下消症用大劑量。都使用六味丸加麥冬、五味子。或因命門火不歸回於本源，遊走於肺則為上消，遊走於胃則為中消，只要引火歸源，宜用八味丸。使火歸於釜底，水火既濟，氣血上升燻蒸，肺得到滋潤，消渴症自然就會痊癒。若過度使用寒涼藥物，恐怕內熱尚未去除，又引起中寒。
古法以人參白虎湯治上消，以調胃承氣湯治中消者，非也。必右寸滑數，熱傷肺氣，乃可人參白虎湯。必右關數實，濕熱內蘊，乃可調胃承氣湯。又經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，其傳為風消。謂憂傷心，思傷脾，鬱結不遂，則營液暗耗，胃大腸俱失通潤，而肌肉風消也。
白話文：
過去用「人參白虎湯」來治療上部消瘦，「調胃承氣湯」治療腹部消瘦，這是錯誤的。應該依據病人右手寸脈滑而數，熱邪傷害了肺氣的時候，才能使用「人參白虎湯」治療。如果右手關脈數而實，表示濕熱鬱積在體內，才能使用「調胃承氣湯」治療。另外，醫書上還記載：太陽病與陽明病傳變到心脾，有不舒展、隱藏、曲腸的情況，就會傳變成「風消」。因為憂傷會傷害心臟，思念過多會傷害脾臟，使得鬱結不舒展，營血暗耗，導致腸胃蠕動不利，肌肉肌肉因而消瘦。
宜歸脾湯送固本丸，或生脈散。此亦陰消之類，今統論之。消症氣分渴者，喜飲冷水，宜寒涼滲劑以清熱。血分渴者，喜飲熱茶，宜甘溫峻劑以和陰。須細診脈之上下左右滑數沉細，以定其有餘不足而審治之。如上消氣分燥渴者，黃芩湯。血分燥熱者，易簡地黃飲之。氣血燥熱者，竹葉黃耆湯。
白話文：
在治療陰消症的範疇中，可以服用歸脾湯送服固本丸，或生脈散。飲食減少、氣分偏熱的患者，常喜歡飲用冷水，可以選擇寒涼滲劑以清熱。飲食減少、血分偏熱的患者，常喜歡飲用熱茶，適合甘溫峻劑以和陰。需要詳細診斷脈搏的上、下、左、右、滑、數、沉、細，可以判斷陰消患者是否為陰是裡有餘或不足，以審慎診治。若是飲食減少、氣分偏燥熱的患者，可以服用黃芩湯。飲食減少、血分偏燥熱的患者，可以服用易簡地黃飲。飲食減少、氣血偏燥熱的患者，可以服用竹葉黃耆湯。
肺火消渴，咽乾便秘者，生津飲。心火消渴，小水赤澀者，清心蓮子飲。心火上炎，腎水不濟，氣血日消者，降心湯。消渴夜甚者，加減地黃丸。消渴溺少身腫者，紫蘇湯。消渴脈浮微熱，小水不利者，五苓散。鬲消胃滿心煩者，麥門冬飲子。老人虛人消渴者，人參麥冬湯。
白話文：
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肺火引起口渴、咽喉乾澀、大便燥結者，服用生津飲。
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心火引起口渴、小便赤黃澀痛者，服用清心蓮子飲。
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心火上炎，腎水不足，氣血日漸虛少者，服用降心湯。
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消渴症夜晚加重者，加減地黃丸。
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消渴症小便量少，身體浮腫者，服用紫蘇湯。
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消渴症脈搏浮數，微熱，小便不利者，服用五苓散。
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消渴症伴有胸膈痞滿、胃脘脹滿、心煩者，服用麥門冬飲子。
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老年人或體虛者消渴者，服用人參麥冬湯。
通治上消，天花粉散。中消能食而瘦，渴飲便秘溺數者，蘭香飲子。食已如飢，胃熱脈盛，面黃肌瘦，胸滿脅脹者，七味白朮散。胃火易飢，熱在肌肉者，瀉黃散。胃熱乾渴，水虧火炎者，玉女煎。心肺熱渴者，丹溪藕汁膏。脾肺津干，不思飲食者，本事黃耆湯。通治中消，黃連豬肚丸。
白話文：
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治療上焦消化不良，使用天花粉散。
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中焦消化不良，能吃東西但體型消瘦，口渴、大便乾燥、小便次數多，使用蘭香飲子。
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吃完東西後還像沒吃一樣，胃熱、脈搏強勁，臉色發黃、肌肉消瘦，胸滿脅脹，使用七味白朮散。
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胃火旺盛容易飢餓，熱在肌肉，使用瀉黃散。
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胃熱口渴，身體缺水火氣大，使用玉女煎。
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心肺熱渴，使用丹溪藕汁膏。
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脾肺津液不足，不想吃東西，使用本事黃耆湯。
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治療中焦消化不良，使用黃連豬肚丸。
中消後，胃熱傳腎，消爍脂液，腿細足痿者，白茯苓丸。下消渴飲，溺如膏油者，治宜攝固，元菟丸、秘元煎。腎消虛澀者，通攝兼施，雙補丸。腎消淋濁有火者，補而兼瀉，六味丸加知、柏，或大補地黃丸。淋濁無火者，補而兼攝，下左飲，或大補元煎。火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。
白話文：
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中消後，胃熱傳腎，使腎中精液減少，以致腿細且足痿弱無力，宜用白茯苓丸治療。
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下消引起的口渴多飲，小便如膏油狀者，治宜採用補固的方法，宜用元菟丸、祕元煎治療。
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腎消導致的虛澀者，宜採用補益和固澀兼施的方法，宜用雙補丸治療。
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腎消引起的淋濁，且有火熱者，宜採用補益兼清瀉的方法，宜用六味丸加知母、柏子仁，或大補地黃丸治療。
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淋濁而無火熱者，宜採用補益兼固澀的方法，宜用下左飲，或大補元煎治療。
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腎中陽火衰弱，不能化生氣血，氣血虛弱，不能化生津液者，宜益補腎中陽火，可加味腎氣丸、或八味丸，或右歸飲治療。
無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸。腎消強中，莖長而堅，精自出者，此孤陽外張，陰不內守，難治。由好色縱淫，或餌丹石，陽起石、鍾乳粉之類。《直指》曰：服五石者，真氣既盡，石性獨留，陽道興舉，不交精泄，名曰強中，不可治。其飲食如湯沃雪，久則陽強精脫，石子薺苨湯。
白話文：
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通治下消，加減八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾氣下脫，症最重。七味白朮散。若溺後，溺面浮脂者，此膏液下流，腎不約制。白朮散、腎氣丸。外有脾熱口甜，為消癉。經謂數食肥甘，其氣上溢，轉為消渴，經用蘭草湯效。肥令人內熱，甘令人中滿，治之以蘭，除陳氣也。
白話文：
無論什麼引起的糖尿病，都可以用八味丸治療，只是增減藥物種類及劑量而已。糖尿病的病程久遠，小便不臭反而發甜，這是脾氣下脫，病情最重。可以用七味白朮散治療。如果排尿後，尿液表面浮起油脂，這是膏液下流，腎臟不能約束水液所致。可以用白朮散、腎氣丸治療。糖尿病患者如果同時有脾熱口甜的症狀，這是消癉引起的。醫經上說，大量食用肥甘油膩的食物，會使氣向上衝逆，轉變為糖尿病，醫經中的蘭草湯對此病有效。肥甘食物會使人內熱，甘甜食物會使人中滿，用蘭草治療，可以去除陳腐的氣。
此膏粱釀熱涸津，即消中之漸，宜地黃飲子、玉泉丸。有食㑊，㑊，易也。飲食移易而過，不生肌肉也。經謂大腸移熱於胃，善食而瘦，胃移熱於膽，皆名食㑊，治同中消。有酒渴，由嗜酒積熱煩渴，專嗜冷物，烏梅木瓜湯。有蟲渴，臟腑生蟲，耗津液而成消渴，苦楝子湯。
白話文：
此膏粱釀熱涸津(以下簡稱膏粱)，即消中之漸(以下簡稱消中)，宜地黃飲子、玉泉丸。膏粱有食㑊(以下簡稱食㑊)，食㑊，易也。飲食移易而過(以下簡稱飲食失宜)，不生肌肉也。經謂大腸移熱於胃，善食而瘦，胃移熱於膽，皆名食㑊，治同消中。有酒渴，由嗜酒積熱煩渴，專嗜冷物，可治烏梅木瓜湯。有蟲渴，臟腑生蟲，耗津液而成消渴，可治苦楝子湯。
其有渴飲一二口即厭，少頃復渴，但不若消渴者之無厭，此中氣虛寒，寒水上泛，逼其浮游之火於喉舌間，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厭也。如面赤煩躁，宜理中湯送八味丸。凡渴而不能食者，末傳。中滿，鼓脹，能食而渴者，必發腦疽、背癰、皆不治。此又消渴之傳變，所必防者。
白話文：
如果口渴但喝幾口就不想喝了，過一會兒又渴了，但不像消渴症的人那樣永無止境地想喝水，這是因為人體中氣虛弱、寒冷，寒冷的水向上泛濫，將浮遊於喉嚨之間的火氣逼迫出來，所以上焦需要水來拯救，水到達中焦，水遇到水，就滿足了。如果臉紅煩躁，應該用理中湯送八味丸。凡是口渴而不能吃東西的，病情危重。腹部脹滿、鼓脹，能吃東西而又口渴的，必定會長腦瘡、背上長膿瘡，都無法治癒。這又是消渴症的傳變，是必須預防的。
《本事》曰：消渴全因坎水衰少，腎陽不升。肺為華蓋，譬板覆釜，暖氣上騰，則板能潤。若腎氣能蒸化，則飲食精液上升，自免乾渴，宜八味丸。
白話文：
《本事》中說：消渴症是完全由腎水虧虛、腎陽虛弱引起的。肺為華蓋，就像鍋蓋蓋著鍋子，熱氣上升，鍋蓋就能被水蒸氣潤濕。如果腎氣能蒸發水液，那麼飲食的精華和水液就會上升，自然不會口渴，應該服用八味丸。
徐忠可曰：消因腎虛，或因二陽結，或為厥陰病。其能食而渴者，宜重二陽論治。其飢不欲食，氣撞心者，宜重厥陰論治。仲景《傷寒論》，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，飢而不欲食，皆由厥陰風鬱火燔也。其飲一溲二者，宜重腎虛論治，此臨症時所宜細辨也。
白話文：
徐忠可說：消渴症可能是因為腎虛，或是因為陽明、少陽兩陽經氣結，或是因為厥陰病。能夠吃東西但是很口渴的，應該以兩陽經氣結的證型來治療。飢餓不想吃東西，並且氣衝撞心臟的，應該以厥陰經風鬱火熱證型來治療。仲景在《傷寒論》中說，厥陰經病變引起的疾病，會消渴、氣衝撞心臟、飢餓不想吃東西，這些都是因為厥陰經的風鬱火熱所導致的。如果喝一碗水、小便兩次的人，應該以腎虛證型來治療。臨牀上，應該要仔細辨別這些證型。
繆仲淳曰：三消渴疾，以鮎魚涎，和黃連末為丸，每五七丸，烏梅湯下，日三服效。以白芍、甘草等分為末，每一錢水煎，日三服。有患消渴九年，服藥止而復作，得是方服之，七日頓愈。不可以其平易而忽之。以栝蔞根即天花粉、黃連各三兩為末，蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。
白話文：
繆仲淳說：有三個消渴的病症，用鮎魚涎和黃連磨成粉末做成藥丸，每次吃五到七丸，用烏梅湯送服，一天吃三次，就會有效。用白芍和甘草等分磨成粉末，每次取一錢用開水沖服，一天吃三次。有個人患有消渴症九年，服用藥物停止後又復發，服用這個藥方，七天就痊癒了。不能因為這個藥方簡單平易就忽視它。用栝蔞根，也就是天花粉，和黃連各三兩，磨成粉末，加入蜂蜜做成藥丸，每次吃三十丸，用麥冬湯送服，一天吃兩次。
其飲水無度，小便數者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。飲水無度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、飲不過五升瘥。腎消飲水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二錢。消渴下元虛者，用牛膝末酒蒸五兩，生地汁五升浸，日曬夜浸，汁盡為度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。
白話文：
如果飲水過度，小便頻繁，可以使用田螺五升，加入一斗水，浸泡一夜，口渴時飲用，每天換水和換螺，或者煮熟食用，喝湯汁也很有效。如果飲水過度，小便赤澀，可以使用秋麻子仁一升，加入三升水，煮沸三四次，飲用不超過五升，就可以治癒。如果腎虛，飲水過多，小便如膏油，可以使用茴香、苦楝子等分炒熟，研磨成細末，在飯前用酒送服二錢。如果消渴是由於下元虛弱引起的，可以使用牛膝末五兩，用酒蒸製，加入五升生地汁浸泡，白天曬太陽，晚上浸泡，直到汁液全部吸收為止，做成蜜丸，用酒送服三十丸。長期服用，津液自然會產生。
胃虛消渴者，羊肚煮爛，空腹食之。消渴煩亂者，干冬瓜瓤一兩，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麥苗煮汁，服極效。消中易飢者，用蓯蓉、山萸、五味、蜜丸，每鹽、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜自然汁、浸曬黃連末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麥湯下，尋常口渴，一服效。
白話文：
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胃虛消渴的人，可以將羊肚煮爛，空腹食用。
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消渴煩亂的人，可以用一兩乾冬瓜瓤，煎水服用。
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消渴羸瘦，小便不禁的人，可以用兔骨和大麥苗煮汁服用，效果極佳。
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消中易飢的人，可以用蓯蓉、山萸、五味子做成蜜丸，每次用鹽水或酒送服三十丸。
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三消骨蒸的人，可以用冬瓜自然汁浸泡曬乾的黃連末七次，然後再用冬瓜汁和成丸子，每次服用三四十丸，用大麥湯送服。如果只是普通的口渴，服用一次即可見效。