《幼幼新書》~ 卷第十五 (10)
卷第十五 (10)
1. 傷寒結胸第十
《活人書》論傷寒小兒、大人治法，一般但小分劑，藥性差涼耳。問：心下緊滿，按之石硬而痛者，何也？此名結胸也。傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。（若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到，後人因消息得之。
白話文：
《活人書》中論述的傷寒治療，無論是針對小孩或大人，一般都只需要較小劑量的藥物治療，其藥性也偏涼。問題：如果心臟以下部位緊脹，按壓時感到堅硬，並有疼痛感，這是什麼原因造成的呢？這就是所謂的「結胸」。傷寒本身並不會引起結胸，主要是由於身體發熱，沒有及時治療，熱氣乘虛而入，導致胸中結痞不散，最終形成結胸。（如果已經誤診了，並且還沒有形成結胸，那麼就要趕快服用理中湯治療，自然就能解除病情，並且不再發展成結胸。這是因為理中湯能夠治療中焦的緣故。這一點是古人沒有提到的，而是後人通過不斷探索才得出的。）
若大段轉損有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下得末是故也。）其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔痓狀，（發熱汗出不惡寒名曰柔痓。）其脈寸口浮，關尺皆沉或沉緊，名曰結胸也。治結胸大率當下，（仲景云：下之則和。
白話文：
如果得了大段轉損有厥證，再服用四逆湯就能安康。即使胃部舒服了，傷寒症狀卻沒有消除，已經過許多的日子，到了可以服瀉藥的時候，再服用承氣湯來瀉下，因為前一次瀉完大便後，病情沒有完全消除。這種病症的表現是：心下緊滿，按下去像石頭一樣堅硬而且疼痛，脖子僵硬像柔痓病的症狀。（發熱出汗卻不畏寒，叫做柔痓。）脈象是寸口脈浮，關尺脈都沉或沉緊，這叫做結胸。治療結胸大多數應當瀉下。（仲景說：瀉下就能調和。）
）然脈浮與大皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。（仲景云：結胸脈浮者不可下，只可用小陷胸湯。大抵脈浮是尚有表證，兼以小柴胡湯等先發表；表證罷，方用下結胸藥便安也。）西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯皆不瘥者，此是下後虛，逆氣已不理而毒復上攻，氣毒相搏，結於胸中。當用枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾。
白話文：
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然而脈浮與大都不可攻下，攻下就會死亡，這時應該發汗。
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西晉崔行功說：傷寒結胸發作快死掉，心隔高高的突起，手都不能靠近，用大陷胸湯都治不好的，這是因為攻下後虛脫，逆氣已經不能調和，毒氣又向上衝上來，氣毒互相搏殺，結聚在胸中。應該用枳實理中丸，先調和其氣，然後治療其他疾病。
古今用之如神，應手而愈。然結胸有三種：有大結胸，（不按而痛，胸連臍腹堅硬，為大結胸，大陷胸丸主之。）有小結胸，（按之心不痛，為小結胸。小陷胸湯主之即可。）有水結在胸脅間，亦名，結胸。（頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。
白話文：
古今以來使用它像神一樣，一使用立刻就痊癒。然而結胸有三個種類：有大結胸，（不按壓就會疼痛，胸部跟肚臍腹部分連在一起都很堅硬，這就是大結胸，可用大陷胸丸治療。）有小結胸，（按壓時不會疼痛，這就是小結胸，可用小陷胸湯治療就可以了。）有水結在胸脅之間，也被稱為結胸。（頭部微微出汗，但是結胸沒有特別熱，這是水結在胸脅的證狀，可用小半夏加茯苓湯、小柴胡去掉棗子加上牡蠣治療。）
）又有寒熱二證，有熱實結胸，（胸中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之。）有寒實結胸。（寒實結胸無熱證者，三物白散、枳實理中丸主之。）近世治結胸多行金針丸，用硫黃、陽起石者。若寒實結胸，行之或有瘥者，若熱實結胸，行之必死也。
白話文：
除了熱實結胸和寒實結胸這兩種證狀外，還有一種熱實結胸，症狀是：胸中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑，這些都是熱證，可以用大陷胸湯來治療。寒實結胸的症狀是：沒有熱證的寒實結胸，可以用三物白散或枳實理中丸來治療。最近治療結胸的方法大多是用金針丸，金針丸是用硫黃和陽起石製成的。如果患有寒實結胸，服用金針丸可能會治癒，但如果是熱實結胸，服用金針丸可能會導致死亡。
又問大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂，太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已即大陷胸丸最穩。又問聖餅子灸臍中如何？尤不可用也。又問臟結者何也？臟結者死，仲景無治法。大抵臟結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。
白話文：
另外詢問大陷胸湯和大陷胸丸怎麼樣？大陷胸湯使用甘遂，藥性太過激烈，不可以輕易使用，必須衡量虛實狀況，不得已時使用大陷胸丸最為安全。另外詢問將聖餅灸臍中的方法可不可以？這種方法尤其不可以使用。又詢問臟結是什麼樣的病症？臟結是絕症，仲景沒有治療方法。概括而言，臟結的症狀類似結胸，但飲食如常，時常腹瀉，陽脈浮現，關脈細小、沉鬱，這種病症稱為臟結。
舌上白苔滑者難治也。
《嬰童寶鑑》小兒病未入內而先下為結胸歌：
病未入時先轉取，乘虛入腹理難醫。痞塞滿喉加喘息，結胸為病不應遲。
《活人書》，仲景理中湯
白話文：
人參、乾薑（炮製）、甘草（炙製）、白朮（各 120 公克）
腹痛者加人參一兩半；寒者加乾薑一兩半；渴欲得水者加白朮一兩半；臍上築者，腎氣動也，去白朮加桂四兩；吐多者去朮加生薑三兩；下多者還用術；悸者加茯苓二兩。或四肢拘急，腹滿下利或轉筋者，去朮加附子一枚，生用。
白話文：
腹痛的人加人參一兩半；怕冷的人加乾薑一兩半；口渴想喝水的人加白朮一兩半；肚臍上方脹痛的人，是腎氣的作用，去掉白朮，加肉桂四兩；嘔吐多的人去掉白朮，加生薑三兩；大便次數多的人再用白朮；心悸的人加茯苓二兩。或四肢拘急，腹部脹滿，大便頻繁或抽筋的人，去掉白朮，加附子一枚，生用。
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一盞半，煮至八分去滓溫服，日三服。
《活人書》仲景四逆湯，方見傷寒自汗門中。
《活人書》仲景承氣湯，方見傷寒發喘門中。
《活人書》，仲景小陷胸湯
上銼如麻豆大。每服五錢，入栝蔞半枚，以水二盞，煎至九分，去滓溫服。未知再服，微利黃涎便安也。
《活人書》仲景小柴胡湯，方見傷寒頭汗出門中。
《活人書》，仲景大陷胸湯
白話文：
大黃（1.5兩，去皮，錦紋的，研成粉末）
芒硝（1兩）
甘遂（1個，赤連珠的，研成細末）
上以水三盞，先煮大黃至一盞，去滓，下芒硝，一沸，下甘遂末，溫服。得快利，止後服。
又方
白話文：
桂枝：一兩
人參：一兩
甘遂：半兩
大棗：三枚
栝蔞實：一枚，去皮後，只取四分之一
上銼。每服五錢匕，水二盞，煮至八分，去滓溫服。胸中無堅物勿服之。
《活人書》，仲景枳實理中丸
枳實（十六片，麩炒），茯苓，人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炙。各二兩）
上搗羅為細末，煉蜜為丸如雞子黃大。每服一丸，熱湯化下，連進二三服，胸中豁然。渴者加栝蔞二兩；下利者加牡蠣二兩，煅。
白話文：
把羅勒研成細末，用蜂蜜做成丸子，大小像雞蛋黃。每次服用一丸，用熱湯化開，連續服用兩三劑，胸中頓時舒暢，若口渴者，加栝樓兩兩；泄瀉者，加煅過的牡蠣兩兩。
白話文：
桔梗（去除根鬚），貝母（各取三分），巴豆（去除皮和心，熬至黑色，研磨成脂狀，取一分）。
上為散，內巴豆研勻，以白飲和服。強人半錢匕，羸人或減之。病在膈上必吐；在膈下必利。不利，進熱粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆。若以水噀之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。
白話文：
上段藥物是散劑，其中含有巴豆研磨成粉，用米湯調勻後服用。強壯的人服用半錢匙，體弱的人可以酌情減少。如果疾病在膈肌以上，服用後一定會嘔吐；如果疾病在膈肌以下，服用後一定會腹瀉。如果不腹瀉，就喝一杯熱粥。如果身體發熱、皮膚粟起的小疙瘩依然無法消退，病人會想拉衣服蓋住。如果用冷水噴灑或清洗身體，會讓熱氣無法散發，應該讓病人出汗，如果不能出汗就會煩躁。假使已經出汗，但腹中疼痛，就服用芍藥三兩，按照前面所述的方法服用即可。
古方治大人、小兒結胸傷寒，，金針丸
白話文：
陽起石（質地優良者），不灰木（各二錢五分），硫黃（一錢三分），巴豆（三至七粒，去殼），杏仁（三至七枚，用熱水浸泡後去皮）
上件先搗前三味為細末，後細研巴豆、杏仁，同煎藥一處為末，糯米粥為丸，如櫻桃大。每丸以針札竅子，曬乾，如患者以札針，用麻油紙燒焰盡，細研、炒，生薑湯調下一丸。如患重者，夾轉藥三、兩丸，以金針丸下，不妨更量虛實。（《活人書》上有說，所以存此方者，欲人知之，須審用也。）
白話文：
首先將前面三種藥材搗碎成細末，然後將巴豆、杏仁研細，一起煎藥，藥煎好後搗碎成細末，用糯米粥做丸子，大小如櫻桃。在每顆丸子上面用針扎出孔，曬乾。如果患者需要服用，則將丸子用麻油紙燒成灰燼，研細後用生薑湯送服。如果病情嚴重，可以夾三、兩顆藥丸，用金針丸下，根據病情的虛實調整用量。（《活人書》上說，所以保存這個方子，希望大家知道它，但一定要謹慎使用。）