《證治匯補》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 腳氣
大意
傷於濕者。下先受之。（經文）故腳氣之疾。實水濕所為也。（發明），然有挾痰挾火氣虛血虛之不同。（匯補）
內因
由脾腎虛弱。勞碌犯房。為風寒暑濕所侵。或乳酪醇酒。飲食厚味。損傷脾胃。濕熱下注腎肝而成。（醫鑑）
外候
初起其勢甚微。惟先從氣衝穴隱核痛起。及兩足屈弱。轉筋掣急。或緩縱不隨。或膝臏枯槁。或足脛紅腫。其上升也。小腹不仁。心煩胸悶。痰壅氣逆。聞食即嘔。或瀉或閉。胸中忡悸。不欲見光。錯亂妄語。精神昏憒。惡寒發熱。頭疼身痛。狀若傷寒。但初起必先足脛掀赤紅腫。
膝臏軟弱頑麻為異。平復之後。或一旬或半月。復作如故。足脛腫大。腳如蟲行。上走腰背心腹。（匯補）
病分南北
北方地高。陵居土燥。多酒面湩酪。濕從內生。南方地卑。川澤土潤。多山嵐瘴氣。邪從外感。然北方雖無卑地。亦有踐雨冒露之外顯。南方縱無湩酪。亦有魚腥瓜果之內濕。可見內外之濕。南北俱有。宜隨症而辨。不可以地限之也。（匯補）
病分乾溼
濕腳氣者。筋脈弛而浮腫。或生臁瘡之類。但腫重而不上升。此屬濕勝。宜利濕疏風。乾腳氣者。筋脈蜷縮。枯細不腫。因他病而發。有時上衝。此以熱勝。宜涼血清火。（匯補）
病分寒熱
感濕熱而發。必四肢俱熱。感寒濕而發。必四肢俱寒。（匯補）
人分肥瘦
肥人多濕痰生熱。瘦人多血虛有火。必先有內因。然後邪從外入。故化痰清熱。因人而施。（匯補）
病分表裡
濕熱上干三陽。則寒熱頭痛。嘔惡不食。身痛且重。濕熱流注三陰。則胸滿怔忡。遍身轉筋。二便閉澀。（入門）
脈症總辨
自汗走注。脈浮弦為風勝。無汗攣急。脈沉澀為寒勝。腫滿重著。脈濡細為濕勝。煩渴便赤。脈洪數為暑勝。膏粱之火下乘者。頑痹不仁。脈沉有力。腎肝之陰不充者。軟緩少力。脈亦空虛。（三因方）
腳氣死症
凡腳氣致上攻胸膈。嘔吐不止。喘急抬肩。自汗淋漓。乍寒乍熱。脈短促者死。入心則兼恍惚謬妄。眠臥不安。小腹痹脹。左寸乍大乍小乍有乍無者死。入腎則腰腳皆腫。小便不通。呻吟額黑。氣衝胸滿。左尺絕者死。若見症雖危。脈未絕者。宜分虛實救之。虛者四物湯加黃柏。
以附子末津調塗湧泉穴。若氣實者。用五子五皮散、薏苡仁散。或用檳榔末三錢童便調下。如上氣喘促。初起有表邪者。疏散之。小青龍湯加檳榔。實者五子五皮飲。或用蘇葉、桑皮、前胡、杏仁、生薑。若已經攻泄分利。致不得眠。及上氣喘促者。屬虛。八味湯大劑冷服。
脾胃虛者。參、術補之。初起攻胃嘔逆。二陳平胃湯加木瓜。小便不通。實者五苓加木瓜。虛者八味丸加車前、牛膝。（匯補）
腳氣病戒
恚怒則煩心。大語則傷肺。縱欲則傷腎。醉飽則傷脾。犯之均使病發。古稱壅疾。宜疏通氣道為先。凡甘濕補劑。及藥湯淋洗。恐邪入經絡。皆在所禁。（匯補）
治分諸症
濕多宜利濕。熱多宜清熱。上升者兼降。下陷者兼升。表症兼發散。里症兼攻下。不可太過。亦不可不及。太過則損脾。不及則病不去。（匯補）
用藥
腳氣俱屬濕熱。初宜辛涼發散。繼宜分利二便。與濕同治。用二術以祛濕。知、柏、芩、梔以清熱。歸、芍以調血。木瓜、檳榔以行氣。羌獨活以利關節。兼散風濕。木通、防己、牛膝以引藥下行。且消腫除濕。氣虛肥白者。用養氣。瘦人血燥者。用滋陰。若濕痰濕熱瘀血。
壅滯經絡者。非肉桂、草烏、附子辛溫。不能開結行經。但不可單用多用。須以黃柏辛涼佐之可耳。大率氣在下。用蒼朮、防風、升麻、羌活。以提其濕。衝上。用黃柏、獨活、防己、木瓜。以降其熱。赤腫為血熱。用赤芍、苦參、黃芩、萆薢清之。黃白為寒濕。用乾薑、肉桂、厚朴、蒼朮溫之。
實熱便閉者。大黃、檳榔微下之。食積下注者。神麯、麥芽、蒼朮、半夏消之。脾虛滑泄。山藥、苡仁補之。至於表症宜汗。麻黃左經湯。里症宜下。澤瀉散。表裡雙解。大黃左經湯。理氣。大腹皮散。調血。薏苡仁酒。入腎欲死。牛膝散加大黃救之。入心欲死。八味丸救之。
外用附子末。津調塗湧泉穴。引勢下行。故治分先後。不可初起遽補。久虛反攻。以致實實虛虛。
【附濕火】
有腎火挾濕。溢於皮肉。紅腫如雲痕在足脛之間。按之熱且痛者。濕火也。甚則紅勢自足而起。漸行至股上。而入腹升心者不治。宜預防之。二妙丸。有外感瘟疫症患腳痛者。俗呼絕足傷寒。（匯補）
【附附骨疽】
環跳穴（在胯眼），及腿根徹痛不已。外皮如故。脈沉數滑者。防生附骨疽。乃毒氣著骨。人多誤為濕熱。及至膿成。氣血大虧。已不可救。不知鶴膝風與附骨疽。惟腎虛者多患之。因真氣虛弱。邪得深入。若真氣壯實。外邪焉能為害。前人用附子以溫腎。又能行藥勢散寒邪也。
亦有體虛之人。夏秋露臥。為冷氣所襲。寒熱伏結。多成此症。不能轉動。乍寒乍熱而無汗。按之痛應骨者是也。若經久不消。陰極生陽。寒化為熱。則為膿潰。若被賊風所傷。患處不甚熱而灑淅惡寒。不時汗出。熨之痛少止。須大防風湯及火龍膏貼之。設用寒涼。必成廢疾。
或攣曲偏枯。或痿弱不起。堅硬如石為石疽。皮肉俱腐為緩疽。大抵下部道遠。非桂、附不能直達。況腎主骨。而臀以下俱屬腎。舍桂、附不可。（薛氏）
【附腳心痛】
腳心痛多屬虛勞。不可用克藥。宜大聖散補養氣血。
腳氣選方
大聖散
入木瓜末一錢。酒調服。仍用草烏、川椒、白芷煎湯洗。
加味澤瀉湯，治腳氣傳裡。有實症。可攻者。
加赤芍、陳皮。水煎。
大黃左經湯，治腳氣兼表裡者。
大黃，細辛，茯苓，防己，羌活，黃芩，前胡，枳殼，厚朴，甘草，杏仁，姜，棗
大腹皮散，治腳氣上衝。胸腹滿悶。肢節心煩。
腹皮，蘇梗，木通，桑皮，烏藥，木瓜半夏，赤芍，青皮，獨活，枳殼，姜，蔥
薏苡仁酒，治腳氣虛軟無力。時常頑木作痛。
薏仁，牛滕，海桐皮，五加皮，防風，萆薢，當歸，杜仲，白芍，地骨皮，靈仙
牛膝散，治腳氣入腎。小便悶痛。氣喘面黑欲絕者。
牛膝（二兩），桂心（八錢），當歸（一兩），朴硝（五錢），小茴，木瓜（各七錢）
八味丸，治腎氣入心。小腹不仁。上衝喘急。嘔吐自汗之危症。（方見中風）
杉木湯，治腳氣入肝。左脅有塊。痞塞欲絕者。
杉木節（一升），橘葉（一升或皮），檳榔（七枚），童便（三升）
共煮一升。分二服。得快利。停後服。
二妙丸
蒼朮，黃柏加牛膝。名潛行散。
火龍膏
生薑（八兩取汁），乳香，沒藥（各五錢），麝香（一錢），牛膠（二兩切片）
先將薑汁、牛膠溶化。方下乳香、沒藥調勻。待少溫。下麝香。即成膏矣。
羌活導滯湯，治腳氣初發。一身盡痛。或肢節腫痛。便溺阻隔。先以此湯導之。後用當歸拈痛湯。
羌活，獨活，防己，歸尾，枳實，大黃
當歸拈痛湯
當歸，白朮，蒼朮，黃芩，羌活，防風，澤瀉，豬苓，茵陳，乾葛，苦參，人參，知母，升麻，甘草
治濕熱腳氣方
紫蘇，黃柏，芍藥，木瓜，澤瀉，木通，枳殼，檳榔，蒼朮，甘草，香附，羌活，防己
痛。加木香。腫甚。加腹皮。發熱。加大黃、黃芩。
簡便方，治腳氣上衝。腹脹滿悶。
用威靈仙末。酒調下二錢。痛減一分。則藥亦減一分，或灸風市肩顒曲池三穴。或七壯。或五十壯。甚驗。
又方，用甘遂末。調敷紅腫處。內服濃甘草湯。即散。又方用蓖麻葉蒸搗裹之。一日二三易。即消。
洗法
川椒，蔥頭，生薑
煎湯洗之。單治濕熱而成者。