《證治匯補》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 傷食
大意
飲食自倍。腸胃乃傷。（內經）一或有傷。脾胃便損。飲食減少。元氣漸憊。（雜著）
內因
有過食生冷瓜果魚腥寒物者。有過食辛辣炙爆酒面熱物者。有壯實人恣食大嚼者。有虛弱人貪食不化者。（指掌）有飲食不調之後。加之勞力。勞力過度之後。繼以不調者。（安道）
外候
令人腹脹氣逆。胸膈痞塞。咽酸噫氣。如敗卵臭。或嘔逆噁心。欲吐不吐。惡聞食氣。或胃口作痛。或手按腹疼。或泄瀉黃白而絞痛尤甚。或憎寒壯熱頭疼。似外感瘧疾。但外感則身多疼痛。左脈浮盛。傷食則身無疼痛。右脈滑大。（匯補）亦有舊谷未消。新谷遽入。脾氣虛弱。經宿不化者。（巢氏）其有熱者。令人吞酸。其無熱者。令人噫臭。（吳崐）
脈法
氣口緊盛傷於食。（內經）右關浮滑。或沉滑。按之有力者。宿食不消。（脈經）凡人上部有脈。下部無脈。當問其胸滿噁心欲吐欲嘔者。此食填胸中。氣不下降。故尺部無脈。乃天道不能下濟之象。探吐自愈。如胸中無食。又不欲吐。而尺無脈者。此根本已廢。短期迫矣。
又停食脈沉滑。傷冷硬物。宜溫以克之。脈洪數。傷辛熱物。宜苦以勝之。脈緩滑。傷腥咸物。宜甘以勝之。脈弦緊。傷酸硬物。宜辛以勝之。脈洪滑。傷甜爛物。宜酸以勝之。脈微遲。傷冷物。且有積聚痰涎。宜溫劑和之。若見單伏者。主食不化。且有外寒凝滯。宜辛溫發之。
（匯補）
治法
在上者。未入於胃。乃可吐之。在中者。消導之。在下者。已入於胃。宜下之。（玉冊）然皆不可過劑。恐損元氣也。（匯補）
峻劑宜戒
腸胃為市。所傷食物。過在中焦。設用破氣之劑。徒損上焦清氣。峻烈之品。復傷下焦陰血。皆謂之誅伐無過。惟當順氣化痰。助脾腐化。更視元氣何如。所傷何物。徐徐消導。潤而去之。滯去之後。猶當補養脾胃。以復健運之常。若概用牽牛、巴、黃。損傷脾氣。潛耗津液。
積聚轉固。而藥之餘毒留於腸胃。漸變嘔吐腫泄痿黃。即或暫時痊可。而暗奪其紀者多矣。（匯補）
挾寒挾熱
其有身受寒氣。口傷生冷而暴病者。初時便宜辛溫開導。蓋食得寒則凝。得熱則化也。稍久寒鬱成熱。當兼一二辛涼降火之味。（丹溪）所以傷食之人。腹痛日久。時作時止。口乾唇燥。小便短赤。大便乾結。亦有泄瀉黃糜。肛門如火者。皆濕中生熱之症。反以苦寒取效。可見傷食亦有挾寒挾熱之異。
猶之外感有寒實結胸熱實結胸之別。故凡臨症之頃。大宜審察。（匯補）
傷食成痞
食傷之後。物滯雖消。元氣受損。或已經攻下而脾陰受傷。至高之氣乘虛下陷而為蓄滿痞塞者。宜理脾胃。和氣血。治以辛發升散之劑。則痞結自解。不可再用枳、樸等類。重損中州。（入門）
脾虛甘補
平人飲食入胃。脾能運之。故隨食隨化。病人飲食入胃。脾勿能運。則食反磨脾。故有食入即痛者。不可與傷食同治。致變不測。但補脾胃。其食自化。（匯補）
腎虛溫補
飲食雖入中焦。其變化精微。實賴少火上蒸。中年之後。大病之餘。元陽虧損。不能熟腐。因而衰餒。易於停食。作痞作痛。為嘔為瀉。宜補火以生土。譬之鍋底加薪。水穀盡熟也。（玉機）
胃枯平補
又有專事清虛。素食粗糲。腸胃無以滋養。久久枯澀。易於停食。治者不求其本。喜攻速效。妄用辛香燥熱。徒快一時。變生噎膈臌脹。背癰嗽膿等症。若早知胃枯。但與平補。久而自效。（匯補）
用藥
食填上焦。宜單鹽湯。或二陳湯加桔梗蘆吐之。吐後。以二陳加香砂和之。食停在中。保和丸主之。肉食傷。加草果、山楂。面傷。加神麯、萊菔。水果傷。加肉桂。豆粉傷。加杏仁。瓜蓏傷。加糯米。糯米傷。加酒麴。飯食傷。加陳六安茶。炙煿傷。加淡豆豉。外著暴寒。
加蘇葉、乾葛。內傷生冷。加乾薑、桂枝。挾氣滯。加木香、烏藥、枳殼、檳榔。挾寒濕。加蒼朮、厚朴。久而挾鬱熱。加薑汁炒山梔。鬱熱便秘者。加大黃。挾熱便瀉者。加黃連炭。如初起自吐者。二陳加藿香、豆蔻、厚朴、砂仁。自瀉者。二陳加白芍、木香、木通、神麯。
吐下未淨者。枳朮丸消之。吐下已虛者。六君子補之。至於傷食感寒腹痛。有用備急丸攻下者。有用理中湯溫補者。虛實之間。最當詳辨。久病不運化者。以六君子加穀芽、益智、砂仁之類。
凡傷食。必問所食何物。寒者熱者。是喜食而太過耶。當助脾消導。或乘飢困而食之耶。當補中益氣。是氣惱後得食。或食後著氣耶。當舒氣解鬱。兼以消化。若病後。瘡潰後。產婦高年。凡有食滯。只宜補益消化。若概用攻下。立見傾危。凡左脈微弱。右脈弦滑。或弦大。
形氣俱虛。又兼飢餒。驟得飲食。食而過節者。此不足中有餘也。以受傷言不足。以停滯言有餘也。故標本當審緩急。更有物停氣傷。宜消補兼行者。有物停氣不甚傷。當消導獨行者。有既停滯。不能自化。但須補脾使之運行。不必消導者。當臨時消息。不可一偏。至如枳朮丸。
雖曰消導。固有補益之功存乎其間。和中最妙。其他如木香分氣丸、枳實消導丸、大枳殼丸。雖無補益。然施於有餘實症。無不獲效。但不可視為常法。若所滯之物。非枳朮丸等所能去者。安可泥常而不通變。則備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等。東垣丹溪亦未常委之勿用也。
（安常）
【附惡食】
惡食非止一端。有胸中痰滯者。宜導痰以助脾。有傷食惡食者。宜消化以助脾。有病久胃虛者。宜參朮以健脾。（匯補）
【附不能食】
不能食有虛有實。實則心下痞滿。噁心口苦。宜消導。虛則倦怠。面色痿黃。必心下軟和。宜異功散加砂仁。有虛痰者。六君子湯。用補脾不效者。宜二神丸。虛則補其母也。若善飢不能食。屬胃熱。脈洪而虛者。異功散加竹茹、黃連。脈洪而實者。人參白虎湯治之。（匯補）
傷食選方
保和丸（丹溪），治食積酒積。
山楂肉（二兩），半夏，橘紅，神麯，大麥芽，白茯苓（各二兩），黃連，萊菔子，連翹（各五錢）
枳朮丸（潔古），消食強胃。治痞寬胸。
枳實（一兩），白朮（二兩）
末之。荷葉裹燒飯為丸。陳茶薑湯任下。
三黃枳實丸，治食鬱成熱。腹脹便秘壯實者。
各等分。末糊丸。薑湯下。以利為度。
枳實導滯丸，行濕熱之物。去積滯悶痛。
大黃（十兩），神麯（五兩），枳實（五兩），茯苓，黃芩，白朮，黃連（各二兩半），甘草（一兩），澤瀉（二兩）
炊飲丸。
和中丸，治胃虛食滯。厭厭不食。大便或秘或溏。
厚朴（一兩），白朮（一兩二錢），半夏（一兩），陳皮（八錢），木香（二錢半），甘草（三錢），枳實（三錢）
薑汁糊丸。桐子大。每服三四十丸。白湯下。
備急丸，治胃停生冷。心腹急痛。手不可按。右寸關脈緊盛者。
大黃，乾薑，巴豆（各等分）
末之。蜜丸如豆大。薑湯下三丸。得吐利為度。此方並治中惡客忤。心腹脹痛。卒如刀刺。氣急口噤卒死者。以暖水下。或不下。捧起頭。得下咽。須臾便瘥。再與三丸。以腹中鳴轉。得吐下。即愈。
感應丸，化積化滯。不動臟腑。
丁香，木香，肉果，乾薑（各一兩），杏仁（一百四十粒），百草霜（二兩），巴豆（去皮膜七十粒）
同研入藥內和勻。加糯米糊。入藥杵千餘下。丸如萊菔子大。每服十丸。食滯。陳皮湯。氣滯。茴香湯。嘔吐。
生薑湯下。
大枳殼丸，治一切酒食傷胃。胸膈悶痛。飲食不下。兩脅刺痛。嘔逆噁心。
蓬朮，厚朴，人參，青皮，黑牽牛，枳殼，茯苓，木香（各一兩），大黃（二兩），陳皮，白朮（各一兩），檳榔，半夏，神麯（各三兩），三稜，麥芽（各一兩）
薑汁糊丸。
資生丸（繆仲淳），健脾開胃。消食止瀉。調和臟腑。醉飽之後服之。大能消食。
白朮（三兩），人參（三兩），茯苓（一兩半），陳皮（二兩），山楂肉（二兩），神麯（二兩），黃連（薑汁炒），豆蔻，澤瀉（各三錢），桔梗，炙甘草，藿香（各五錢），白扁豆（一兩），蓮肉（一兩），薏苡仁（三兩），山藥，麥芽，芡實（各一兩半）
煉蜜為丸。每丸重二錢。每服一丸。醉飽後。細嚼。淡薑湯下。
白朮（三兩），廣皮（一兩），黃連（八錢），木香（七錢半），人參（一兩半），山藥，肉果（各一兩），甘草（七錢），山楂肉，神麯，砂仁，穀芽（炒各一兩），茯苓（二兩）
二神丸
補骨脂（炒四兩），肉果（二兩生用）
為末。棗子五十枚。生薑四兩。同切片。煮爛。去姜取棗。剝去皮核。以肉研入藥。和丸桐子大。每服三四十丸。
二陳湯，瓜蒂散（二方俱見痰症），異功散（方見血症），六君子湯（方見中風）