《王九峰醫案（二）》~ 中卷 (6)
中卷 (6)
1. 痿躄
久嗽不已，脈弱形癯，兩足環跳穴按之則痛，不能步履。《經》曰：肺熱葉焦，則生痿躄。肺為華蓋，司氣化而主皮毛，譬如天之雨露不施，則萬物不生，樹之剝膚亡液，則枝葉必槁也。若惟知壯筋骨而治腰膝，失其旨矣。下病治上，則宜滋養肺金。
腰為腎府，膝為筋府。蓋腎臟藏精，肝臟藏血。肝腎兩虧，後天生化之氣，又不能充旺，血枯髓涸，以致大筋軟短，小筋弛長。短則為拘，弛則為痿。腰痛脊突，足膝難行，形體日漸消瘦，症勢非輕。宜乙癸同源，以充筋髓。
當歸，熟地，白芍，牛膝，山藥，東洋參，茯苓，杜仲，毛脊，胡桃，玉竹，於朮，豬脊筋
正在壯年，三陰不足，陰寒濕邪，乘虛陷入下焦，兩足脛骨腫脹，腿膝痠疼，大肉漸瘦，脈象弦細微數，神疲食少，面目痿黃，氣血俱虧，慮成殘廢。宜平補三陰，兼利濕舒絡之品，緩緩調治。
炙生地，當歸，山藥，牛膝，龜版，苡仁，冬朮，獨活，茯苓，木瓜，萆薢，桑枝，紅棗
足三陰之絡，自足過膝而入腹。肝腎血液內虧，濕邪乘虛而入，腿足痠疼有年，夏令為甚。下午則痠痛益劇，陰虛邪戀經髓。當固本治標。
丹參，獨活，萆薢，秦艽，當歸，炙地，龜版，牛膝，苡仁，木瓜，桑枝，棗
迭進甘寒舒絡，兼培氣血，股腿外廉痛已漸減，而內廉大筋伸則痛，《經》云：濕熱不攘，則大筋軟短，短則拘攣。且汗孔不透，究系營衛不充，濕邪逗留不解。仍用前法，少佐辛溫之品，直達下焦，以冀全可。
大熟地，全當歸，牛膝，川斷，甜瓜子，白芍，絲瓜絡，黃柏，獨活，萆薢，熟附，木瓜，桑枝
脈象比昨較靜，惟是弦細，細為陰虧，弦為血少。肝腎血液不足，莫能流貫絡中，腿足痠痛乏力，或輕或劇者，虛則善變也。擬以三陰進治。
生熟地，當歸，黨參，毛脊，冬朮，川斷，絲瓜絡，菟絲子，杜仲，杞子，川膝，棗仁，萆薢，桑枝
腿有六經，內前廉屬肝脾之絡。筋脈紮起，屈伸則痛，酸楚乏力，筋無血養，絡濕不清，即系夏令，猶須棉護，顯屬虛寒。法當溫養。
熟地，黨參，當歸，杜仲，巴戟，柏子霜，絲瓜絡，狗虎骨，牛膝，冬朮，萆薢，五加皮，木瓜，桑枝
胃為水穀之海，脾為生化之源。脾氣散精，上歸於肺。肺失降令，脾失轉輸，水穀之濕邪，聚而為痰，停蓄於中，以致中脘不舒，食少作脹。痰氣上升，肺之治節無權，於是二便不暢，兩足軟弱難行。痿躄大症，以《經》旨治痿躄獨取陽明。蓋陽明主潤宗筋，束骨而利機關也。當先理脾胃，佐清痰氣。
半夏，茯苓，苡仁，牛膝，當歸，冬瓜子，厚朴，杏仁，陳皮，款冬
四劑後，咳減脹消，二便亦暢。原方去厚朴、冬瓜子、冬花，加冬朮、獨活、川斷。服四帖，足漸有力。惟脾肺濕痰，未能盡淨，前方去杏仁、苡仁加料豆。
2. 三消
陰虛有二，有陰中之火虛，有陰中之水虛。水火同居一窟，腎臟主之。陽不化氣，水精不布，水不得火，有降無升，直入膀胱，飲一溲二，名曰腎消。經載不治，擬方挽之。是否候酌。
《經》以二陽結，謂之消。謂手足陽明、胃與大腸經也。胃乃水穀之誨，大腸為傳送之官，二經熱結，則運納倍常，傳送失度。故善消水穀，不為肌膚，名曰中消，誠危症也。謹防疽發。
歧伯曰：五氣上溢，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣。津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除萆薢也。
佩蘭，知母，黃柏，天花粉，西洋參，麥冬，五味，升麻，生地汁，生藕汁
善食而瘦，名曰食消，亦名中消。熱結陽明胃輕，防其疽發。擬知柏八味加減主之。
大渴引飲，舌裂唇焦，火灼金傷，津液枯涸，能食脈軟，此屬上消，亦名膈消。謹防發背。白虎加人參湯。
善渴為上消，屬脾，善飢為中消，屬胃。飢渴交加，肺胃俱病。肺主上焦，胃中主焦，此由中焦胃火上炎，上焦肺金失其清肅，津液為之枯槁，欲得外水相救，故大渴引飲。陽明主肌肉，多食而瘦削日加，乃水穀精華，不歸正化，故善食而瘦，陽明症也。《經》言亢則害，承乃制。擬白虎湯主之。
《經》以二陽結，謂之消，有上、中、下之別也。下消者，小溲如膏如淋，渾濁者是也。良由過用神思，擾動五志之火，消灼真陰，精血脂膏津液，假道膀胱溺器而出，故小溲如膏如淋。五內失其營養，一身失其灌溉，日消月縮，殊為可慮。擬兩儀加味，以滋肺腎之源，取金水相生之意。
第草木功能，難與性情爭勝，更宜屏除尖絆，恬淡虛無，俾太和之氣，聚於一身，自能勿藥有喜。
生地，東洋參，天冬，麥冬，南沙參，牛膝，歸身，羚羊角，秋石，熬膏
消渴已止，眠食俱安。痰嗽未平，胸腹仍脹，乃木火餘威，木擊金鳴，火灼金傷故也。曾經產後，經前作痛，於茲七載，尚未妊育，女子八脈有虧。現在經閉二月有餘，脈象細數無力，非胎候也。有虛勞之慮。宜靜補其陰。
脈來軟數無力，症本陰液有虧，五志過極，俱從火化，萬物遇火則消，必先盪滌積熱，然後補陰，否則得補而愈熾。服瀉心湯五劑，火勢已殺，宜補真陰。
知柏八味去萸肉，加山梔，龜版，為丸。