《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (11)
評選靜香樓醫案兩卷 (11)
1. 腳氣門
厥陰之邪。逆攻陽明。始為腫痛。繼而腹疼。胸滿嘔吐。此屬腳氣衝心。非小恙也。擬外臺法治之。
詒按（腳氣一症。前人歸入類傷寒中。必憎寒壯熱。病與傷寒相似。甚則有衝心之患。故謂之重症。外臺有大犀角湯、及風引湯。後人有雞鳴散等方。均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者。則以腳膝酸耎而腫者。謂之濕腳氣。不腫者、謂之乾腳氣。專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。與前人所稱者。大相逕庭。學者不可不辨。）
2. 遺精門
遺精無夢。小勞即發。飢不能食。食多即脹。面白唇熱。小便黃赤。此脾家濕熱。流入腎中為遺滑。不當徒用補澀之藥。恐積熱日增。致滋他族。
詒按（此等症、早服補澀。每多愈服愈甚者。先生此案。可謂大聲疾呼。）
再診，服藥後。遺滑已止。唇熱不除。脾家尚有餘熱故也。
前方去砂仁，黃柏，加川連，苦參
詒按（唇熱屬脾。）
少陰為三陰之樞。內司啟閉。虛則失其常矣。法宜填補少陰。或通或塞。皆非其治。
六味丸去瀉，加菟絲子，沙苑，杞子
詒按（此補腎之平劑。可以常服無弊。）
遺精傷腎。氣不收攝。入夜臥著。氣衝上膈。腹脹呼吸不通。竟夕危坐。足跗浮腫清冷。小便漸少。此本實先撥。枝將敗矣。難治之症也。
詒按（此陰陽兩損。氣不攝納之重症。舍此竟無良法。然亦未能必效也。）
陰虧陽動。內熱夢泄。
六味丸，加黃柏，砂仁
詒按（六味合封髓法也。亦妥帖易施。）
3. 小便門
兩尺軟弱。根本不固。小便渾濁。病在腎藏。久久不愈。則成下消。
詒按（方法穩切。）
形偉體豐。脈得小緩。凡陽氣發泄之人。外似有餘。內實不足。水穀之氣。不得陽運。釀濕下注。而為濁病。已三四年矣。氣墜、宜升陽為法。非比少壯陰火自灼之病。
詒按（此症當以脾土為主。但與溫養下元。尚非潔源清流之道。）
又按（此與相火下注者不同。故用藥如是。）
煩勞四十餘天。心陽自亢。腎水暗傷。陽墜入陰。故溲數便血。不覺管窒痛痹。實與淋症不同。其中雖不無濕熱。而寢食安然。不必滲泄利濕。宜寧心陽。益腎陰。宣通腎氣以和之。
熟地炭，人參，霍石斛，丹皮，澤瀉，茯苓，遠志，柏子仁，湖蓮肉
詒按（此治本之方。由其論病親切。故立方自穩。）
4. 泄瀉門
惱怒傷中。濕熱乘之。脾氣不運。水穀並趨大腸。而為泄。腹中微疼。脈窒不和。治在中焦。
詒按（此方妙在木瓜一味。兼能疏肝。須知此意。乃識立方選藥之妙。）
又按（案中脈窒句。不甚明瞭。）
5. 痢疾門
暑濕外侵經絡。則為瘧。內動腸藏。則為痢。而所恃以攘外安內者。則在胃氣。故宜和補之法。勿用攻削之劑。恐邪氣乘虛。盡入於裡也。
詒按（案語殊妙。惜此方之佚也。）
6. 大便門
氣鬱不行。津枯不澤。飲食少。大便難。形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑、治之。
詒按（此氣阻液枯之症。擬加鮮首烏。）
大便閉結。水液旁流。便通。則液止矣。
大承氣湯，加甘草
詒按（據吳鞠通之論。用調胃承氣法為穩。）
再診，前方加當歸，白芍
三診，改用制軍，加潯桂，厚朴
下血後。大便燥閉不爽。繼而自利。白滑膠黏。日數十行。形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通。以溫下法。
生茅朮，制軍，熟附子，厚朴
詒按（自利膠滑。有因燥矢不行。氣迫於腸。而脂膏自下者。當專行燥矢。兼養腸液。未可概以濕論也。）
脾約者。津液約束不行。不飢。不大便。備嘗諸藥。中氣大困。仿古人以食治之法。
二味煎濃汁如飴。服三五日。即服人乳一杯。燉溫、入薑汁二匙。
詒按（此無法之法也。良工心苦矣。）
便血、不獨責虛。亦當責濕。所以滋補無功。而疏利獲益也。茲足酸無力。其濕不但在脾。又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。
詒按（案語明確。方亦簡當。）
瀉痢便血。五年不愈。色黃心悸。肢體無力。此病始於脾陽不振。繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。
詒按（此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。）
鼻癢心辣。大便下血。形瘦脈小而數。已經數年。
黃芩，阿膠，白芍，炙草
詒按（此陰虛而有伏熱之症。方特精簡。）