《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (10)
評選靜香樓醫案兩卷 (10)
1. 頭痛門
火升、頭痛、耳鳴。心下痞滿。飯後即發。此陽明、少陽、二經痰火交郁。得食氣而滋甚。與陰虛火炎不同。先與清理。繼以補降。
詒按（案語分析病機。極其圓到。惟立方似未恰合。陽明藥少。宜加知母、枳實。）
頭疼偏左。耳重聽。目不明。脈寸大尺小。風火在上。姑為清解。
詒按（此內風而兼外感者。故清散兼施。）
風熱上甚。頭痛不已。如鳥巢高巔。宜射而去之。
詒按（此雖前人成法。而選藥頗精簡。○據此則大黃當用酒炒。以使之上行。）
2. 肢體諸痛門
風邪中入經絡。從肩膊至項強痛。舌乾唇紫而腫。痛處如針刺之狀。此是內挾肝火。不宜過用溫散。惟宜養陰熄肝火而已。
詒按（因唇紫舌乾。故知內挾肝火。方中黃芩。不若山梔、為當。）
項背痛。如刀割。治宜養血通絡。
詒按（擬去知母。加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。）
身半以上。痛引肩臂。風濕在於太陰之分。行動則氣促不舒。胸膚高起。治在經絡。
詒按（擬用旋覆新絳湯送下。）
脾腎寒濕下注。右膝腫痛。而色不赤。其脈當遲緩而小促。食少輒嘔。中氣之衰。亦已甚矣。此當以和養中氣為要。腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復。而膝得愈者也。
詒按（議論明通。）
背脊為督脈所過之處。風冷乘之。脈不得通。則惡寒而痛。法宜通陽。
身痛偏左。血不足。風乘之也。
半夏，秦艽，歸身，廣皮，茯苓，丹參，川斷，炙草
詒按（案只一二句。卻有簡逸之致。）
久咳脅痛。不能左側。病在肝。逆在肺。得之情志。難以驟驅。治法不當求肺。而當求肝。
詒按（審症用藥。巧力兼到。○擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。）
脅疼遇春即發。過之即止。此肝病也。春三月。肝木司令。肝陽方張。而陰不能從。則其氣有不達之處故痛。夏秋冬。肝氣就衰。與陰適協。故不痛也。
阿膠，白芍，茯苓，丹皮，茜草，炙草
鮑魚湯代水
詒按（樸實說理。絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚。滋肝配陽。亦覺妥帖易施。）
風氣乘虛入於腎絡。腰中痛引背脅。宜寄生湯。補虛通絡祛風。
詒按（立方妥帖。層折俱到。）
脈數、耳鳴、吐痰、天柱與腰膝痠痛。兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。