《臨證指南醫案》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 肝風
某，內風。乃身中陽氣之動變。甘酸之屬宜之。（肝陰虛）
王，陽挾內風上巔。目昏耳鳴不寐。肝經主病。
曹（三二）辛寒清上。頭目已清。則知火風由臟陰而起。剛藥必不見效。緩肝之急以熄風。滋腎之液以驅熱。治法大旨如此。
陳（四五）操持煩勞。五志陽氣。挾內風上擾清空。頭眩耳鳴。目珠痛。但身中陽化內風。非發散可解。非沉寒可清。與六氣火風迥異。用辛甘化風方法。乃是補肝用意。
陸（四二）肝風陽氣。乘陽明之虛上冒。牙肉腫痛。議和陽熄風。
生地，阿膠，牡蠣，天冬，茯神，川斛，旱蓮草，女貞子
凌，交節病變。總是虛症。目泛舌強。脊背不舒。溲淋便澀。皆腎液不營。肝風乃張。當宗河間濁藥輕服。名曰飲子。
熟地（五錢），咸蓯蓉（八錢），炒杞子（三錢），麥冬（二錢），雲苓（一錢半），川石斛（三錢），生沙苑（一錢），石菖蒲（一錢），遠志肉（四分），飲子煎法。
胡，緩肝潤血熄風。
制首烏，杞子，歸身，冬桑葉，三角胡麻，柏子仁，茯神，天冬，黑穭豆皮，蜜丸。
某，高年水虧。肝陽升逆無制。兩脅漐漐如熱。則火升面赤。遇煩勞為甚。宜養肝陰和陽為法。
九蒸何首烏（四兩），九蒸冬桑葉（三兩），徽州黑芝麻（三兩），小黑穭豆皮（三兩），巨勝子（二兩即胡麻），浸淡天冬（去心一兩），真北沙參（二兩），柏子仁（一兩半去油），云茯神（二兩），女貞實（二兩）
上為末。青果汁法丸。早服三錢。開水送。
張（氏）肝陽虛風上巔。頭目不清。陽明脈空。腰膝酸耎。議養血熄風。
菊花炭，熟首烏，牛膝炭，枸杞子炭，黑穭豆，茯神
沈，沖氣左升。當鎮肝攝腎。（肝腎陰虛）
地黃，阿膠，萸肉，淡菜，茯苓
丁（四三）因縈思擾動五志之陽。陽化內風。變幻不已。夫陽動莫制。皆臟陰少藏。自覺上實下虛。法當介以潛之。酸以收之。味厚以填之。偏寒偏熱。烏能治情志中病。
熟地，萸肉，五味，磁石，茯神，青鹽，鱉甲膠，龜版膠，即溶膠為丸。
朱（嫗）心中熱辣。寤煩不肯寐。皆春令地氣主升。肝陽隨以上擾。老年五液交枯。最有癇痙之慮。
生地，阿膠，生白芍，天冬，茯神，小黑穭豆皮
程（氏）伏暑深秋而發。病從里出。始如瘧狀。熱氣逼迫營分。經事不當期而來。舌光如鏡。面黯青晦。而胸痞隱痛。正氣大虛。熱氣內閉。況乎周身皆痛。衛陽失和極矣。先擬育陰驅熱。肝風不旋。不致痙厥。五日中不興風波。可望向安。
生地，阿膠，天冬，麥冬，麻仁，生牡蠣
金（女）溫邪深入營絡。熱止。膝骨痛甚。蓋血液傷極。內風欲沸。所謂劇則瘛瘲。痙厥至矣。總是消導苦寒。冀其熱止。獨不慮胃汁竭。肝風動乎。擬柔藥緩絡熱熄風。
王（氏）痛從腿肢筋骨。上及腰腹。貫於心胸。若平日經來帶下。其症亦至。此素稟陰虧。衝任奇脈空曠。凡春交。地中陽氣升舉。虛人氣動隨升。絡血失養。諸氣橫逆。面赤如赭。飢不欲食。耳失聰。寤不成寐。陽浮。脈絡交空顯然。先和陽治絡。
煎藥送滋腎丸（一錢半）
又，前用滋腎丸。痛緩。面浮跗腫。血氣俱乏。內風泛越。經言風勝則動。濕勝則腫。陰虛多熱之質。議先用虎潛丸。每服四錢。四服。
某（五三）下元水虧。風木內震。肝腎虛。多驚恐。非實熱痰火可攻劫者。
生地，清阿膠，天冬，杞子，菊花炭，女貞實
胡，久病耳聾。微嗆喉中不甚清爽。是陰不上承。陽挾內風。得以上侮清空諸竅。大凡肝腎宜潤宜涼。龍相寧。則水源生矣。
人參（一錢秋石一分化水拌烘乾同煎），鮮生地（三錢），阿膠（一錢），淡菜（三錢），白芍（一錢），茯神（一錢半）
又，陰虛液耗。風動陽升。雖諸恙皆減。兩旬外大便不通。斷勿欲速。惟靜藥補潤為宜。照前方去白芍。加柏子仁。
又，大便兩次頗逸。全賴靜藥益陰之力。第納食未旺。議與胃藥。
又，緩肝益胃。
人參，茯神，生穀芽，炙甘草，木瓜，南棗
周，怒動肝風。筋脹脅板。喉痹。
阿膠，天冬，柏子仁，牡蠣，小麥
吳，脈弦小數。形體日瘦。口舌糜碎。肩背掣痛。肢節麻木。膚腠瘙癢。目眩暈耳鳴。已有數年。此屬操持積勞。陽升。內風旋動。爍筋損液。古謂壯火食氣。皆陽氣之化。先擬清血分中熱。繼當養血熄其內風。安靜勿勞。不致痿厥。（陽升血熱）
（丸方），何首烏，生白芍，黑芝麻，冬桑葉，天冬，女貞子，茯神，青鹽
某（嫗）脈右虛左數。營液內耗。肝陽內風震動。心悸眩暈少寐。（心營熱）
生地，阿膠，麥冬，白芍，小麥，茯神，炙草
吉（三五）心悸盪漾。頭中鳴。七八年中頻發不止。起居飲食如常。此肝膽內風自動。宜鎮靜之品。佐以辛泄之味。如枕中丹。（風陽擾神）
王（氏）驚悸。微腫。內風動也。
人參，龍骨，茯神，五味，煨姜，南棗
曹，肝膽陽氣。挾內風上騰不熄。心中熱。驚怖多恐。進和陽鎮攝方法。
龜甲，龍骨，牡蠣，茯神，石菖蒲，遠志
又，神識略安。夜不得寐。胸臍閒時時閃爍欲動。乃內風不熄也。進補心法。
生地，丹參，元參，茯神，棗仁，遠志，菖蒲，天冬，麥冬，桔梗，硃砂
王（氏）神呆不語。心熱煩躁。因驚而後。經水即下。肉腠刺痛。時微痞。頭即搖。肝風內動。變痙厥之象（血去陽升）
陳（嫗）虛風麻痹。清竅阻塞。（風陽阻竅）
包（嫗）右太陽痛甚。牙關緊閉。環口牽動。咽喉如有物阻。乃陽升化風。肝病上犯陽絡。大便欲閉。議用龍薈丸。每服二錢。
又，肝風阻竅。脈象模糊。有外脫之危。今牙關緊。咽痹不納湯水。雖有方藥。難以通關。當刮指甲末。略以溫湯調灌。倘得關開。再議他法。另以蘇合香擦牙。
鄭（三九）脈右弦。頭脹耳鳴火升。此肝陽上郁。清竅失司。
陳，夏季陽氣暴升。煩勞擾動。致內風上阻清竅。口喎舌強。呵欠。機竅阻痹不靈。脈數。舌胎。忌投溫散。乃司氣所致。非表邪為病也。（絡熱竅痹）
犀角，羚羊角，鬱金，菖蒲，膽星，鉤藤，連翹，橘紅，竹瀝，薑汁
又，清絡得效。火風無疑。忌投剛燥。
犀角，羚羊，鬱金，菖蒲，連翹，生地，元參，廣皮，竹瀝，薑汁
又，脈數面赤。肝風尚動。宜和陽熄風。
鮮生地，元參，羚羊角，連翹，菖蒲根，鮮銀花，麥冬
汪，如寐舌喑。面赤亮。汗出。未病前一日。頓食麵頗多。病來倉猝。乃少陰腎臟陰陽不續。厥陰肝風突起。以致精神冒昧。今七八日來。聲音不出。乃機竅不靈。治法以固護正氣為主。宣利上焦痰熱佐之。若地冬養陰。陰未驟生。徒使壅滯在脘。急則治標。古有諸矣。捱過十四十五日。冀有轉機。（痰熱阻竅）
人參，半夏，茯苓，石菖蒲，竹瀝，薑汁
江，左脅中動躍未平。猶是肝風未熄。胃津內乏。無以擁護。此清養陽明最要。蓋胃屬腑。腑強不受木火來侵。病當自減。與客邪速攻。純虛重補迥異。（肝胃陰虛），酸棗仁湯去川芎加人參。
又，諸恙向安。惟左脅中動躍多年。時有氣升欲噫之狀。肝陰不足。陽震不息。一時不能遽已。今穀食初加。乙癸同治姑緩。
又，鮮生地，麥冬（硃砂拌），竹葉心，知母，沖冷參湯
席（五七）脈來絃動而虛。望六年歲。陽明脈衰。厥陰內風暗旋不熄。遂致胃脈不主束筋骨。以利機關。肝陽直上巔頂。汗從陽氣泄越。春月病發。勞力病甚。此氣愈傷。陽愈動矣。法當甘溫益氣。攻病驅風。皆劫氣傷陽。是為戒律（胃虛表疏）
孫（氏）胃虛。肝風內震。嘔痰咳逆。頭痛眩暈。肢麻。汗出寒熱。（胃虛痰滯），大棗加天麻鉤藤。
沈（五六）色蒼形瘦。木火體質。身心過動。皆主火化。夫吐痰沖氣。乃肝膽相火犯胃過膈納食自少。陽明已虛。解鬱和中。兩調肝胃。節勞戒怒。使內風勿動為上。（滋肝和胃）
枸杞子，酸棗仁，炒柏子仁，金石斛，半夏曲，橘紅，茯苓，黃菊花膏丸
梁，木火體質。復加鬱勃。肝陰愈耗。厥陽升騰。頭暈目眩心悸。養肝熄風。一定至理。近日知飢少納。漾漾欲嘔。胃逆不降故也。先當泄木安胃為主。（泄肝安胃）
桑葉（一錢），鉤藤（三錢），遠志（三分），石菖蒲（三分），半夏曲（一錢），廣皮白（一錢半），金斛（一錢半），茯苓（三錢）
又，左脈弦。氣撐至咽。心中憒憒。不知何由。乃陰耗陽亢之象。議養肝之體。清肝之用。
九孔石決明（一具），鉤藤（一兩），橘紅（一錢），抱木茯神（三錢），鮮生地（三錢），羚羊角（八分），桑葉（一錢半），黃甘菊（一錢）
沈，年歲壯盛。脘有氣瘕。噯噫震動。氣降乃平。流痰未愈。睪丸腫硬。今入夜將寐。少腹氣衝至心。竟夕但寤不寐。頭眩目花。耳內風雷。四肢麻痹。肌腠如刺如蟲行。此屬操持怒勞。內損乎肝。致少陽上聚為瘕。厥陰下結為疝。衝脈不靜。脈中氣逆混擾。氣燥熱化。風陽交動。
營液日耗。變亂種種。總是肝風之害。非攻消溫補能治。惟以靜養。勿加怒勞。半年可望有成。（怒勞傷肝結疝瘕）
阿膠，細生地，天冬，茯神，陳小麥，南棗肉
王（五十）驚恐惱怒動肝。內風陽氣沸騰。脘痹咽阻。筋惕肌麻。皆風木過動。致陽明日衰。先以鎮陽熄風法。（驚怒動肝）
阿膠，細生地，生牡蠣，川斛，小麥，茯神
曹（氏）離愁菀結。都系情志中自病。恰逢冬溫。陽氣不潛。初交春令。陽已勃然。變化內風。遊行擾絡。陽但上冒。陰不下吸。清竅為蒙。狀如中厥。舌喑不言。劉河間謂將息失宜。火盛水衰。風自內起。其實陰虛陽亢為病也。既不按法論病設治。至驚蟄雷鳴。身即汗泄。
春分氣暖。而晝夜寤不肯寐。甚至焦煩。迥異於平時。何一非陽氣獨激使然耶。夫肝風內擾。陽明最當其衝犯。病中暴食。以內風消爍。求助於食。今胃脈不復。氣愈不振。不司束筋骨以利機關。致鼻準光亮。肌肉浮腫。考古人虛風。首推候氏黑散。務以填實腸胃空隙。庶幾內風可息。
奈何醫者。不曰清火豁痰。即曰膩補。或雜風藥。內因之恙。豈有形質可攻。偏寒偏熱。皆非至理。（風陽擾胃）
生牡蠣，生白芍，炒生地，菊花炭，炙甘草，南棗肉
大凡攻病驅邪。藥以偏勝。如內經咸勝苦。苦勝辛之類。藉其剋制。以圖功耳。今則情志內因致病。系乎陰陽臟腑不和。理偏就和。宜崇生氣。如天地間四時陰陽迭運。萬物自有生長之妙。案中曰陽冒不潛。法當和陽以就陰。牡蠣體沉味鹹。佐以白芍之酸。水生木也。地黃微苦。
菊微辛。從火炒變為苦味。木生火也。益以甘草大棗之甘。充養陽明。火生土也。藥雖平衍無奇。實參軒岐底蘊。世皆忽略不究。但執某藥治何病者多矣。經云。東方生風。風生木。木生酸。酸生肝。故肝為風木之臟。因有相火內寄。體陰用陽。其性剛。主動主升。全賴腎水以涵之。
血液以濡之。肺金清肅下降之令以平之。中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質。得為柔和之體。遂其條達暢茂之性。何病之有。倘精液有虧。肝陰不足。血燥生熱。熱則風陽上升。竅絡阻塞。頭目不清。眩暈跌僕。甚則瘛瘲痙厥矣。先生治法。所謂緩肝之急以熄風。滋腎之液以驅熱。
如虎潛。侯氏黑散。地黃飲子。滋腎丸。復脈等方加減。是介以潛之。酸以收之。厚味以填之。或用清上實下之法。若思慮煩勞。身心過動。風陽內擾。則營熱心悸。驚怖不寐。脅中動躍。治以酸棗仁湯。補心丹。枕中丹加減。清營中之熱。佐以斂攝神志。若因動怒鬱勃。痰火風交熾。
則有二陳龍薈。風木過動。必犯中宮。則嘔吐不食。法用泄肝安胃。或填補陽明。其他如辛甘化風。甘酸化陰。清金平木。種種治法。未能備敘。然肝風一症。患者甚多。因古人從未以此為病名。故醫家每每忽略。余不辭杜撰之咎。特為拈出。另立一門。以便後學考覈云（華岫云）
徐評，肝風即中風一類。南方最多。卻不必另立一門。