《外科備要》~ 卷二 證治 (3)
卷二 證治 (3)
1. 調疽
生於手大指，由肺經積熱而成。初如粟豆，漸腫如李，青紫麻木，癢痛徹心，六日刺破出稠膿鮮血者吉，出黑白者險。初服麥靈丹汗之元，次服仙方活命飲天，外敷白錠子或拔毒散巨；將潰已潰治同發背。若黑腐延蔓，不甚焮痛，即為脫疽屬逆，治法詳足部脫疽症。
2. 蛇頭疔
生手指頂尖，筋骨發出，根深毒重。夫手指雖各有專經，要皆兼脾經火毒而成。初起小瘡，色紫疼痛，堅硬如疔，初腫敷蛇疔膏李，先服蟾酥丸黃汗之，次服仙方活命飲天，膿勢將成服千金內托湯金，膿熟脹痛臥針開之，外貼琥珀膏，煨膿生肌羽治之，虛不能斂者補之。
手中指蛇頭疔，用小泥鰍一條，搗爛敷上，即愈。
3. 天蛇毒
亦生指頭，發自肌肉，漫腫無頭，較疔發自筋骨，色紫堅硬者稍輕。初起悶腫無頭，色紅，痛如火燎，宜敷蛇疔膏李，余法同蛇頭疔。以上二證，不宜灸法，亦不宜開早，以手指系皮肉澆薄之處也，若誤灸開早，以致皮裂、胬肉翻出，疼痛倍增者，不能速愈，慎之。凡手指瘡患仿此。
4. 指上五疔
蛇眼疔，生於指甲兩旁，形如豆粒，色紫，半含半露，硬似鐵釘；
蛇背疔，生地指甲根後，形如半棗，色赤胖腫；
蛀節疔，又名蛇疔，生於中節，遠指俱腫，其色或黃或紫；
蛇腹疔，又名魚肚疔，生於指中節前面，腫如魚肚，色赤疼痛；
泥鰍疽，一指通腫，形如泥鰍，色紫焮熱，痛連肘臂。
以上五證，十指皆可生，總不外乎火毒凝結而成。至於屬何經臟，臨證看生何指以辨之，初終內外治法同前蛇頭疔。
5. 代指
生於手指甲身內，由經脈血熱凝結而成。初起甲內悶腫，焮熱苦痛，即用甘草、朴硝各五錢，熬湯浸洗數次，自消；若不得消，痛仍不止，三四日後，指甲背面上，微透一點黃白色，此係內膿已成，無門潰出，用線針在指甲身內就膿近處捻一小孔，令膿得出，隨手捏盡余膿，用黃連膏貼之闕易愈。
若失治或過敷寒涼之藥，以致肌肉寒凝，膿毒浸淫好肉，爪甲潰空，必然脫落，用琥珀膏羽，貼之一兩月即愈。
6. 蜣螂蛀
多生於體虛之人，手指骨節間。由濕痰、寒氣凝滯而成。初起一塊，不紅不痛，漸次腫堅，形如蟬肚，屈伸艱難，日久方知木痛。初腫時，宜先服六君子湯水，益氣除濕化痰，外敷沖和膏巨，或以離宮錠巨薑汁磨敷，或兼陽燧錠皇于堅痛處灸之，自消。若失治，腫處漸漸腐爛，膿如清水，淋漓不已，腫仍不消。
7. 股部（俗名大腿）
附骨疽，咬骨疽
附骨疽生於大腿外側，屬足三陽經；咬骨疽生於大腿里側，屬足三陰經詳分在後，左右足同。二症總由體虛之人，露臥風冷，浴後貪涼，寒濕侵襲或房勞之後，衣覆單薄，寒邪乘虛入里，遂成斯疾。
初覺寒熱往來，似乎感冒風邪，隨後筋骨疼痛，不熱不紅，甚則痛如錐刺，筋骨不能屈伸動轉，日久陰極生陽，寒鬱為熱，熱甚腐肉為膿，外形腫胖，散漫無頭，皮色如常，漸透紅亮一點，內膿已成也。大法二症初起，寒熱往來覺痛時，輕者即服萬靈丹元，重者服五積散黃，加牛膝、紅花，次服回陽三建湯地，外敷沖和膏、玉龍膏巨。痛甚者用雷火神針始針之，以發汗散寒，通行經絡。
敷藥留頂。若膿勢將成當服托裡透膿湯箱，膿勢脹痛用針開之，潰後按補養膏丹生肌匯方選用治之。
附骨癰疽根在藏府，外肉不破，附骨成膿，故名。痛處發熱，四體乍寒乍熱，小便赤，大便秘而無汗，泄熱發散則消，用露蜂房、蛇蛻、亂髮燒灰存性，酒調服，不可作賊風治。
賊風痛處不熱亦不發寒熱，覺身冷欲得熱熨則少寬，時有汗宜風藥治之。
附骨癰瘡，用蜣螂同大麥搗敷消散。
三陽附骨疽症治。
發於腿之正面者，陰市、髀關二穴上下，屬足陽明胃經部位。必頭目昏眩，嘔吐不食，心煩熱悶，胸膈不利，初宜服茯苓佐經湯湯，余治法同上。
發於腿外側中行者，中瀆、風市二穴上下，屬足少陽膽經部位。
必潮熱往來，口苦目暗，脅肋牽痛。初宜服內托酒煎湯冬，余治法同上。
發於腿之後面者，殷門、承扶二穴上下，屬足太陽膀胱經部位。必腿足攣痹，關節重痛，憎寒發熱，無汗惡風，或兼頭痛。初宜服麻黃佐經湯冬，余同上三陰咬骨疽症治。
發於腿之裡側上行者，血海、箕門二穴上下，屬足太陰脾經部位，必四肢拘急，骨節焮痛、自汗食少、小便不利、手足浮腫，初宜服附子六物湯冬，溫散之，余同上。
發於腿之裡側近膝者，曲泉、血海二穴之間，屬足厥陰肝、足太陰脾二經部位。初起不宜強消，主服內托黃耆湯金，余法同上。
又有三陰不足，外邪乘入，大腿通腫，皮色不變，疼痛日增，不消不潰者，此屬虛寒冷，脈必沉遲。先服大防風湯冬，補虛逐寒，外敷沖和膏、玉龍膏巨。日久，消之不應，勢欲作膿，外用隔蒜片灸之，起疱、艾爆有聲，為吉。灸之無疱，骨中不覺熱者，屬逆。灸後隨用十全大補湯水加牛膝、防風、羌活，冷甚加附子溫補以托之。
膿熟脹痛，按法針之，出稠白膿者順，出白漿或豆汁者逆。以上之症，皆由沉寒痼冷中來，外敷內服不可用苦寒損脾泄氣等藥，犯之必至氣血冰凝，內肉瘀腐，日久化為汙水，不治之證也。按《準繩》等書云，傷寒汗後，餘邪成流注，流注之壞症成附骨疽。夫汗後流注易愈，惟失治乃為壞症，不能復生，似不能變成附骨疽。
況附骨疽系調治可愈之症，若果數變之後，則壞而又壞矣，又豈能復有成功乎。是流注壞症，變成附骨之說存而不論可也。
又有漫腫悶痛發於尻臀部位者，初宜服內托羌活湯收，余治法同上。
股陰疽
一名赤施，生於股內合縫之下，近陰囊之側，因偏在厥陰肝經，故名大股也。初起，漫腫木痛堅硬，由七情不和，憂思憤郁，凝結而成。因在陰經，起長潰膿俱屬遲緩，潰後尤難斂口收功，內外治法同附骨、咬骨疽。
橫痃疽
陰疽俱生腿內合縫摺紋間，左為橫痃，右為陰疽。形如長蛤，屬三陰經。由七情鬱滯凝結而成。漫腫堅硬，木悶疼痛，甚牽睪丸，上及少腹，一兩月方能潰破，其膿最深，潰出稠膿者易治，出敗漿者難斂，久必成漏。內外治法俱同附骨疽。若潰後膿水淋漓，日久有生蟲者，形類蛔蟲，亦系膿深，郁久之所化也，屬逆，頻撒化蟲散海，用豬蹄湯溻洗闕。
伏兔疽
經云：伏兔不宜生瘡，蓋伏兔乃胃經穴道，在膝蓋之上六寸正中，用力大如掌一堆高肉處。禁用針灸。始發寒熱交作，疼痛徹心，由胃火毒滯而成，潰後最難收斂，初終內外治法同前附骨、咬骨疽。
股陽疽，環跳疽
股陽疽生兩股外側胯上骨尖之後，其毒內搏骨節，膿深至骨，故漫腫不變色。環跳疽生胯骨節縫間之環跳穴，所以腰難屈伸，漫腫而隱痛。二症俱屬足少陽膽經，皆由風濕寒邪凝結而成。初起，宜取黃狗頭，將下頦連舌與皮毛劈下，入新罐內鹽泥固濟，炭火煅一炷香久，俟煙清即取起，以色黑如炭為妙。
用時研極細末一兩用下頦宜於屠家已殺者制用，若生取特殺反招不祥兌入白蘞末、豌豆粉各一兩，共和勻，酒調五錢，空心熱服。服藥之後，出臭汗及熟睡藥力到也。外以此藥，用香油調敷患處，更刺委中穴出黑血，其腿即能轉動。
若漫腫大痛，俱服內托黃耆湯金，痛而筋攣者服萬靈丹元以汗之，痛止則宜服神應養真丹黃，如遍身走注作痛，兩腳面胖腫者，亦先服萬靈丹元，痛止再服大防風湯冬，倍加參、朮、歸、耆等藥宣消之。若時時跳痛，膿成將潰，宜服托裡透膿湯霜，潰後膿清稀者，宜服十全大補湯水加牛膝，外以豆豉餅灸之。瘡口紫陷者，十全大補湯加附子服之，外換附子餅灸之。
食少者胃弱也，諸虛皆稟於脾胃，宜香砂六君子湯，減去砂仁加當歸服之水，俟胃口強盛，仍服十全大補湯水。潰而反痛者，氣血虛也，治宜峻補，但環跳疽潰破多成踵疾。
肚門癰，箕門癰
肚門癰生於大腿肚，屬足太陽膀胱經。箕門癰生於股內，腿里側邊近膝之軟空處，屬足太陰脾經。二症俱濕熱凝結而成。初起紅腫焮痛者，俱服神授衛生湯天，若焮腫便秘，脈數有力，煩躁飲冷者，熱淫於內也，服內疏黃連湯天，與雙解貴金丸地下之；若腫痛寒熱，脈沉無力，胸腹脹悶，飲食如常者，宜服檳蘇散冬；如腫痛寒熱已止，即換服逍遙散麗。
若腫痛重墜，皮色不變，食少體倦，時作寒熱，由肝虛濕痰下注也，宜補中益氣湯生加茯苓、法夏、白芍服之。若患此入房致腫硬不軟，二便秘結者，急服六味地黃湯加牛膝、車前子玉，俟二便通利，仍服補中益氣湯生，始終外治、及膿成已潰同前附骨疽。
腿遊風
生兩大腿忽里忽外，遊走不定，初起忽然赤腫，形如堆云，焮熱疼痛，由風寒濕熱搏於榮衛，結滯而成。凡遇此症，先施砭石放出惡血，隨服雙解通聖散黃。即防風通聖散去硝、黃，次服當歸拈痛湯，冬外切豬羊肉片或牛肉片頻貼之，以拔風毒。
青腿牙疳
先從大腿起，形如雲片，其色紫黑，大小不一，毒攻牙齦，腐爛如疳。此證自古方書罕載其名，自雍正年間，北路隨營醫官陶起麟，始詳明其症治云：軍中凡病腿腫色青者，其上必發牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必患青腿。二者相因而至，推其原皆因上為陽火炎熾，下為陰寒閉郁，以致陰陽上下不交，各自為寒為熱，凝結而成。相近內地，間亦有之，邊外雖有，亦不甚多，惟內地人初居邊外，得此症者十有八九。
蓋中國之人不耐邊外嚴寒，更不免坐臥濕地，故寒濕之痰生於下，致腿青腫，色似黑茄，形如雲片，肉體頑硬，步履艱辛。又緣邊外缺少五穀，多食牛、羊等肉，其熱與濕合蒸於胃，毒火上熏致生牙疳。牙齦腐爛出血，外則穿腮破唇，色黑腐臭，即為危候。邊外相傳，僅有服馬乳之法，用肥壯馬乳，早、午、晚隨擠隨服，甚效。
麟初到軍營，診視此症亦僅知投以馬乳，閱歷既久，因悟馬腦之力，較馬乳為倍速，令患者服之，是夜即能發出大汗，而諸病減矣。蓋腦為諸陽之首，其性溫暖且能流通故耳。服食之法，取青白馬腦髓一個，用竹刀挑去筋膜，放碗內攪化，取極滾熱黃酒沖服，或一個或半斤俱可。如一次不能服盡，分作兩次沖服，活絡流氣飲藏，再服加味二妙散藏，俱隨症如法加減。
外用三稜針，向腿之青腫處，勿論穴道，量黑之大小，針出惡血，以牛、羊肉割片貼針眼並黑處拔其積毒，如無牛、羊肉，當頂刺破，用罐拔之，服上二方宣其氣血，通其經絡，毒不凝結，數日自愈。蓋黑血出則陰氣外泄，陽氣即隨陰氣而下降，兩相交濟，上下自安也。其牙疳腐腫，常用擦牙青黛散重，若牙齒腐落，流黑血臭穢者不治。
腿大腫腐爛，或細乾枯者不治。一方，煮馬肉湯蕩洗青腿；一方，切羊肝片貼青腿黑處；一方，研白芥子燒酒調敷。至形氣衰敗，飲食不思則難救矣。