《外科備要》~ 卷二　證治 (4)

1. 膝癰　疵疽

癰生膝蓋，色紅焮熱腫痛，屬氣血實。疵疽亦生膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬氣血虛。經云，肉之小會為谿。谿者二肘二膝四腕也，凡脾病在谿，腎有邪，其氣留於兩膝。凡筋病皆屬於節，筋乃肝之餘，故又屬肝。是以谿會有病，皆從脾腎肝三經邪氣乘之也。宣軟為順，堅硬如石者逆。治法同下鶴膝風，惟兩膝俱生屬敗證不可治也。

2. 鶴膝風

一名遊膝風，一名鼓槌風，其形胖大宣腫，皮色如常，形如鶴膝，痢後得者為痢風。單生者輕，雙生者重，因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細，由足三陰經虛，風寒濕邪乘虛而入，寒盛者膝內冷痛，風盛者筋急而攣，濕盛者筋緩而無力。初腫如綿，皮色不變，亦無焮熱，疼痛日增，無論單雙俱先服五積散黃汗之，加牛膝引，次服萬靈丹元溫散之。外敷回陽玉龍膏或沖和膏巨，常服換骨丹藏或咿蜥丸。

咿蜥即全蠍，生者一個，白芷、桂心、安息香、阿魏（以上各用童便，酒炒熟）、白附子（童便酒炒）、威靈仙、當歸、羌活、桃仁（去皮尖，童便酒炒）、牛膝、北漏蘆、地骨皮、白芍（酒炒）各一兩，乳香、沒藥（用童便酒炒）各七錢五分，研末，蜜丸。空心酒服三錢，以驅其邪。

若日久不消，勢欲膿者，即服獨活寄生湯藏並大防風湯冬補而溫之，痛甚者加乳香，托補之後潰出稠膿者順；若時出白漿浮皮，雖腐腫痛仍前，不可用蝕藥，恐致穿筋透骨，只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢研末，大麥、米飯糊末如膏，貼之，亦可止痛排膿。或用豆腐渣蒸熟，捏作餅貼之亦可。

此症系外症中之敗症也，收功甚難。其潰後內外治法，按補養膏藥、生肌匯方選用之。

治鶴風驗方，白芷一斤，酒煎成膏收貯，每日以膏搽患處至消乃止。

內服藥方，生黃耆（半斤），遠志肉，川牛膝（各三兩），石斛（四兩），水（十碗），煎至二碗，加鬱金、金銀花（各一兩），再煎至一碗，一氣服之，後覺兩腿如火之熱即蓋被臥，汗如泉湧，待汗散後徐徐去被，初服減半，再服除根，真神方也。

3. 膝眼風

生於膝眼穴，又名鬼眼穴。在膝蓋之下，左右兩骨空陷中。由下焦素虛，外邪易於侵襲，先從膝眼隱隱作痛，如風盛則痛走不定；寒盛則痛如錐刺；濕盛則重墜胖腫，屈不能伸。其病在筋，伸不能屈，其病在骨，動移不遂，沉寒痼冷之候也，惟在臨證辯之。初服萬靈丹元溫散之，其痛必止。

次服獨活寄生湯藏宣補之。如已汗散、宣補之後，穴間隱痛仍不止者，當用雷火神針始，針膝眼穴。此轉重就輕之法也。但單生者輕，雙生者重。若左右相傳，病無已時者，名過膝風，屬險難愈。余同上鶴膝風。

4. 下石疽

生在膝間，無論上、下、左、右及兩膝皆同。堅硬如石，牽筋疼痛，腫如雞卵，皮色不變，並無焮熱。難消難潰，既潰難斂，最屬疲頑。此由體虛，寒邪深入致血瘀凝結而成。初起內服沒藥丸往，外用生薑切片，艾壯灸之。搗爛鮮商陸頻頻塗之。或用芙蓉敷法河敷之。將潰、潰後治法同上鶴膝風。但此症腫潰俱涼，若涼化為熱，見諸善證者吉，見惡證險。

5. 緩疽

亦生兩膝上或生於膝兩旁，腫硬如饅，其色紫黯，木痛日增，形似石疽，惟多焮熱，腫久腐爛肌肉，由外寒深襲、血瘀凝滯而成，初服當歸拈痛湯冬以宣通濕熱，次按中石疽治法，內宜溫補，外宜灸法，虛甚者，十全大補湯水，相兼治之。

6. 委中毒

生委中穴。穴在膝後膕中央約紋動脈處陷中即是。約紋者摺紋也，又名血郄穴，屬膀胱經，俗名腿凹，經曰膕中。由膽經積熱，流入膀胱，壅遏不行而成，初起木硬腫痛、微熱微紅、屈伸艱難，治宜速用活血散瘀湯藏逐下惡血為效；緩則筋縮而成廢疾。諸書皆云，兼刺委中穴出血自消。

然刺穴必兼有腰痛不能轉移者方可刺之。即出血亦不可過多，多則令人身僕，面見脫色。其餘治法，同上鶴膝風。亦有臖痛色赤潰速者，由濕熱凝結所致，治法當按腿部肚門癰。