《外科心法》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 天泡瘡
毛閣老孫，年十餘歲，背側患水泡數顆，發熱脈數。此肺胃經風熱所致，名曰天泡瘡。遂以荊防敗毒散加芩、連服之，外去毒水，以金黃散敷之，又四劑而愈。又楊文魁腹患此，延及腰背，焮痛飲冷，脈數，按之愈大。乃表裡俱實也。以防風通聖散一劑，更敷前散，勢減大半。再以荊防敗毒散，二劑而愈。
2. 楊梅瘡（近時稱）
一男子，下部生疳，諸藥不應。延遍身突腫，狀似番花，及筋攣骨痛，至夜尤甚。此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏吸其膿，隔蒜灸授其毒而愈。若表實者以荊防敗毒散，裡實者以內疏黃連湯。又有表裡俱實者，防風通聖散；表裡俱虛者，八珍湯。
氣虛者，四君子湯；血虛者，以四物湯。俱加兼症之藥，治之並愈。若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。概服防風通聖散，氣血愈虛，因而不治者多矣。（又一捷治，見《外科發揮》水門。）
一男子，患楊梅瘡，後兩腿一臂，各潰二寸許一穴，膿水淋漓，少食無睡，久而不愈。以八珍湯加茯神、炒酸棗仁服，每日以蒜搗爛塗患處，灸良久，隨貼膏藥，數日少可。卻用豆豉餅灸、更服十全大補湯而愈。凡有腫硬或作痛，亦用蒜灸，及敷沖和膏，內服補藥，並效。
3. 時毒
徐考功兄，湖廣人，年逾三十，耳面焮腫，寒熱拘急，脈浮洪。此時毒證也。齊氏云：時毒者，感四時不正之氣所致也。其後發於面、鼻、耳、項、咽喉，赤腫，或結核，令人增寒壯熱，頭疼，肢體痛。昧者以為傷寒。五七日間乃能殺人，十日外不治。延余診。其脈若浮數，邪氣在表，當發之；沉實者，邪氣在裡，當下之。
今其脈浮洪，此邪在表也，以荊防敗毒散，加牛蒡子、玄參，治之漸愈，更以升麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、金銀花、牛蒡子而平復。又云：宜於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效。用嚏藥不嚏者，不可治。如嚏有膿血，治之必愈。如左右看病之人，每日用嚏藥嚏之，必不傳染。
周舉人母。年六十，時仲冬，患時毒，頭面耳項，腫赤痛甚，大便閉澀，脈數實。此表裡俱實也。飲防風通聖散，一劑，勢愈盛。此藥力猶淺也。取磁鋒擊刺患處，出黑血，仍與前藥，稍可。再與敗毒散加連翹、荊、防，一十餘劑而愈。若拘用寒遠寒，用熱遠熱，年高畏用硝、黃，投以托裡之藥，或尋常消毒藥治之，鮮不危矣！
4. 風熱
宋生，遍身作癢，搔破成瘡出水，脈浮數。此手足陽明經風熱所致。以人參敗毒散，對四物湯，加芩、連服之；外以松香一兩，枯礬五錢，輕粉三錢，為末，麻油調敷，月餘而愈。又一人患此，但脈沉實，以前藥加大黃治之漸愈，再服人參敗毒散而平復。
徐工部宜人，先兩膝後至遍身筋骨皆痛，脈遲緩。投以羌活勝濕湯，及荊防敗毒散加滲濕之藥，治之不應。次以附子八物湯，一劑悉退，再服而愈。若脈洪數而痛者，宜服人參敗毒散。有毒自手足起，至遍身作痛，或至頸項結癧如貫珠者，此為風濕流氣之證，宜以加減小續命湯，及獨活寄生湯治之。
又有小兒宿痰失道，癰腫見於頸項或臂膊胸背，是為冷證，宜用四生散敷貼，內服前藥，及隔蒜灸之。
王喬，年逾三十，有患毒，以人參敗毒散一劑，更以十宣散去參、桂，加金銀花、天花粉，四劑而潰。因怒動肝火，風熱上壅，頭面赤腫，焮痛飲冷，以荊防敗毒散加芩、連、薄荷，二劑不應。急砭患處，出黑血盞許，仍以一劑，勢退大半。再進人參敗毒散，四劑而愈。夫病有表裡上下之殊，治有緩急攻補之異，若不砭刺，毒氣結於肉理，藥不能及，焮腫日甚。使投峻利之藥，則上熱未除，中寒已作，必傷命矣！
一婦人，腦左腫痛，左鼻出膿，年餘不愈，時或掉眩，如坐舟車，正許叔微所謂肝虛風邪襲之而然也。以川芎一兩，當歸三錢，羌活、旋覆花、細辛、蔓荊子、防風、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草半兩，乃制一料，每服一兩，姜水煎服而愈。
一男子，眼赤癢痛，時或羞明下淚，耳內作癢，服諸藥不應，氣血日虛，飲食日減，而癢愈盛。此肝腎風熱上攻也。以四生散，酒調，四服而愈。又一人，頭目昏眩，皮膚瘙癢，搔破成瘡，以八風散治之亦愈。
陸子仁子，感冒後，發痓，不醒人事，磨傷膂肉三寸許一塊。此膀胱經必有濕熱，診其脈果數。予謂此死肉最毒，宜速去之。否則延潰良肉，多致不救。遂取之，果不知疼痛，因痓不止。陸君疑為去肉所觸。予謂此風熱未已。彼不聽，另用乳、沒之劑，愈甚。復請治，予以祛風消毒藥敷貼，查春田飲以祛風涼血、降火化痰之劑而愈。
金工部洪載，傷寒後亦患此，甚危。亦取去死肉，以神效當歸膏敷貼，以內疏黃連湯飲之，狂言愈甚，其脈愈大。更以涼隔散二劑，又以四物湯加芩、連數劑而愈。予見患瘡者，責效太迫，服一二劑未應，輒改服他藥，反致有誤。不思病有輕重，治有緩急，而概欲效於一二劑之間，難矣！況瘡瘍一證，其所由來，固深以久，又形證在外，肌肉潰損，較之感冒無形之疾不同，安可旦夕取效？患者審之。
吳黃門瞻之，腮赤腫痛，此胃經風熱上攻所致，以犀角升麻湯二劑而平。又姜大理患此，以前湯。為人所惑，謂湯內白附子性溫而不服，另用荊防敗毒散，愈盛。後雖用此湯，尚去白附子，亦不應。後用全方三劑而愈。本草云：白附子味甘辛，氣溫無毒，主面上百病，及一切風瘡。乃風熱之主藥。《內經》云：有是病，用是藥。苟不用主病之藥，病焉得而愈哉？
一男子，患瘡疥，多在兩足，午後痛甚，腿腕筋紫而脹，脈洪大。此血熱而然也。於紫處砭去毒血，更以四物湯加芩、連、柴胡、地骨粉、丹皮，服之而愈。如手臂有瘡，臂腕筋紫，亦宜砭之。老弱人患此作痛，須補中益氣湯，加涼血藥治之。
有人年逾五十，筋骨倭軟，臥床五年，遍身瘙癢，午後尤甚。予以生血藥治之，癢漸愈，痿少可。更以加味四斤丸治之。調治謹守，年餘而痊。河間云：熱淫於內，而用溫補藥何也？蓋陰血衰弱，不能養筋，筋緩不能自持，燥熱淫於內，宜養陽滋陰，陰實則水升火降矣。
一男子，遍身瘙癢，諸藥不應，脈浮，按之而澀。予以生血藥為主，間以益氣，百貼而愈。