《外科心法》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 婦人血風癮疹
一婦人，生風癜似癬，三年不愈，五心煩熱，脈洪，按之財澀。此血虛之證也，當以生血為主，風藥佐之。若專攻風毒，則血愈虛，而熱愈熾。血被煎熬，則發瘰癧，或為怯證。遂以逍遙散數劑，及人參荊芥散二十餘劑而愈。
一婦，遍身瘙癢，秋冬則劇，脈浮數。此風邪客於皮膚而然也，名曰血風疹。飲以消風散，及搽蛇床子散，少可。更以四物湯加荊、防，數劑而愈。又一婦人患此，夏月尤甚，脈洪大，以何首烏散。一婦患赤斑，瘙癢搔破，成瘡出水，久而不愈，內服當歸飲，外搽蛇床子散，並愈。
又一婦久患此，諸藥不應，以四生散數服而愈。大抵婦人體虛，風邪客於皮膚，則成白疹；寒濕客於肌肉，鬱熱而為赤疹。色雖有異，治法頗同。凡人汗出，不可露臥及浴。經云：汗出見濕，乃生痤痱。《雷公》云：遍身風疹，酒調生側。予用屢驗。
2. 風寒
一婦人，年逾四十，近環跳穴生毒，尺脈沉緊，腿不能伸屈。經曰：脾寒移於肝，癰腫筋攣。夫脾主肉，肝主筋。肉溫則筋舒，肉冷則筋急。遂與乳香定痛丸治之，少愈。更以助胃壯氣血藥，二十餘劑而消。
王汝道，膝腿腫，筋骨痛，服十宣散不應，脈沉細。予以五積散二劑而痛止。更以十宣散去桔梗，加牛膝、杜仲，三十餘劑，膿潰而愈。此寒氣之腫，八風之變也。
一婦人，臂痛筋攣，不能伸屈，遇寒則劇，脈緊細。正陳良甫所謂肝氣虛為風寒流於血脈、經絡，搏於筋。筋不榮，則乾急而為痛。先以舒筋湯，更以四物湯加牡丹皮、澤蘭、白朮，治之而痊。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯而不行。宜茯苓丸，或控涎丹治之。
胡縣丞，遍身走痛，兩月後左腳面結腫，未幾腿股又患一塊。脈輕診則浮，重診遲緩。此氣血不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去。更以托裡藥，倍加參、耆、歸、術，百貼而愈。後又有劉生，手臂結核如慄，延至頸項，狀似瘰癧。此風濕流注，亦以前藥治之而愈。
一男子，每至秋冬，遍身發紅點，如斑作癢。此寒氣收斂，腠理陽氣，不能發越，怫鬱內作也。宜以人參敗毒散解散表邪，再以補中益氣湯益氣實表。彼以為熱毒，自用涼藥愈盛。復請，以補中益氣湯加茯苓、半夏、羌活四劑，更以補中益氣湯數劑而愈。劉守真曰：瘡腫因內熱外虛，風濕所乘。
然肺主氣皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，風濕所乘，脾氣濕而內熱，即生瘡也。腫者，由寒熱毒氣，客於經絡，使血澀壅結成腫。風邪內作者，且無頭無根。氣血相搏作者，有頭有根。亦核腫，則風氣流會。瘡以痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒，謂熱之微甚也。
顧泰至，患瘰癧，寒熱焮痛。治以人參敗毒散，翌日遍身作痛，不能轉側。彼云素有此疾，服藥不應，每發痛至月餘自止。陳良甫云：婦人體虛受氣，邪之氣隨血而行，或淫溢皮膚，卒然掣痛，遊走無常，故名走注痛。即瘰節風也，以四生丸治之而愈。
3. 鶴膝風
一男子，左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大，而腿愈小，名曰鶴膝風。遂以大防風湯，三十餘劑而消。張上舍亦患此，伏枕半載，流膿三月。彼云初服大防風湯去附子；將潰，服十宣散；今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視脈證甚弱。
予以十全大補湯，每貼加熱熟附子一錢。服三十餘劑少愈，乃去附子五分。服至三十餘劑將愈，卻去附子，更以三十餘劑而痊。夫立方之義，各有所宜。體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道。若非用附、桂辛溫之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且本草云，附子治寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行步。
以白朮佐之，為寒濕之聖藥。又云，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子。無此二味，何以行參、耆之功，健芎、歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，伏大虛之證，以收必捷之效哉！況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。亦有秋夏露臥，為寒折之，炥熱內作，遂成附骨疽。
有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之少減，尤當以大防風湯治之。更以蒜搗爛，攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞易之，皮膚倘破無妨。若經久不消，極陰生陽，潰而出水，必致偏枯，或為漏症，宜服內寒散，及附子灸之。或脈大，或發渴不治，以其真氣虛而邪氣實也。