《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 變蒸
小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之後，即長骨脈，五臟六腑之神智也。變者，易也。自內而長，自下而上，又身熱。故以生之日後，三十二日一變蒸，即智意有異於前。何也？長生臟腑智意故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數。
自生下，骨一日十段而上之十日百段；而三十二日，計三百二十段為一遍，亦曰一蒸。骨之餘氣，一自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙不及三十二數者，由變不足其常也。或二十八日，即長二十八齒。已下仿此，但不過三十二之數也。凡一周遍，乃生虛熱諸病。如是十周，則小蒸畢也。
計三百二十日生骨，氣乃全而未壯也。故云三十二日一變，生腎生志，六十四日再變，生膀胱，其發耳與骫冷。腎與膀胱俱主於水，水數一，故先變。生之九十六日三變，生心喜，一百二十八日四變，生小腸，其發汗出而微驚。心為火，火數二。一百六十日五變，生肝哭，一百九十二日六變，生膽，其發目閉而赤。
肝主木，木數三。二百二十四日七變，生肺聲，二百五十六日八變，生大腸，其髮膚熱而汗，或不汗。肺者金，金數四。二百八十八日九變，生脾智，三百二十日十變，生胃，其發不食，腹痛而吐乳。此後乃齒生，能言知喜怒，故云始全也。太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日，長其經脈，手受血故能持物，足受血故能行立也。經云：變且蒸謂蒸畢而足一歲之日也。
師曰：不汗而熱者發其汗，大吐者微止，不可余治。是以小兒須變蒸。蛻齒者，如花之易苗。所謂不及三十二齒者，由變之不及，齒當與變日相合也，年壯而視齒方明。
薛按：小兒變者，變其情態；蒸者，蒸其血脈，故三十二日一變。每變畢則情態異常，《全嬰方論》云：變蒸者，以長氣血也。變者上氣，蒸者發熱也。輕則體熱虛驚，耳冷微汗，唇生白泡，三日可愈。重者寒熱脈亂，腹疼啼叫，不能乳食，食即吐哯，五日方愈。古方以黑散子、紫丸子主之。
竊謂此症，小兒所不免者，雖勿藥可也。況前藥乃屬峻厲，非惟臟腑不能勝，抑且反傷氣血，慎之慎之。余嘗見一小兒，至二變發熱有痰，投以抱龍丸一粒，卒至不救。觀此可驗矣。若不熱不驚，略無症候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
2. 五臟相勝症治
肝臟病，秋見肝強勝肺而肺怯也，宜阿膠散以補肺，益黃散以補脾，瀉青丸以治肝。
薛按：潔古張先生云：肝勝肺則身熱發搐，喘促氣短，病見於申酉戌時。此受所制而不能勝，謂之真強。若心乘肝為實邪，壯熱而搐有力，利驚、涼驚二丸主之。肺乘肝為賊邪，呵欠而搐無力，以地黃丸補肝，以瀉白散治肺。肝乘脾為賊邪，多睡體重發搐，瀉青丸主之。腎乘肝為虛邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。
大凡肝之得病，必先察其肺腎。然腎者肝之母，金者木之賊，非腎水不能相生，必肺金鬼邪來克。故其源在肺，先治其肺，攻其鬼也；其源在腎，先補其腎，滋其本也。然後，察其本臟之虛實而寒溫之。徐用誠、滑伯仁先生亦云然。
心臟病，冬見心強勝腎，甚則下竄不語，當以地黃丸補腎，以導赤散治心。
薛按：潔古云：若喘而壯熱，此肺乘心也，為微邪，用瀉白散。若風熱相搏，此肝乘心也，為虛，用大羌活湯下鬼邪。吐瀉身熱，此脾乘心也，為實邪，用瀉黃散。若恐怖畏寒，腎乘心也，為賊邪，用安神丸。大凡心臟得病，必先調其肝腎，腎為心之鬼也，肝氣通則心氣和，肝氣衰則心氣乏。
此心病先求其肝，清其源也。五臟既病，必傳其所勝。則腎之受邪，必傳於心，故先治其腎，逐其邪也。若肝腎平和，而心自病，然後察其虛實而治之。
肺病春見肺勝肝也，以瀉白散治肺。若目淡青，或目赤者，當發搐，為肝怯也，以地黃丸補肝。
薛按：潔古云：肺病喘嗽氣盛，見於寅卯辰時，當補肝瀉肺。若肺病久嗽，宜補脾清心。若心乘肺，為賊邪，熱而喘嗽，用地黃丸、導赤散、阿膠散。若肝乘肺，為微邪，惡風眩冒，昏憒，用羌活散。若腎乘肺，為實熱，憎寒咳嗽，清利，用百部丸。若脾乘肺，為虛邪，體重吐痰，泄瀉咳嗽，用人參白朮散。
大凡肺之得病，必先察心脾二臟治之。若心火亢盛，上炎灼肺，而肺為病，宜先抑心氣。若肺氣不足，腠理不密，風邪所感，宜先補脾氣。若中焦痞實，大腸壅滯，熱氣上蒸，宜先理脾氣。若心脾平和，則治其本經。
腎病夏見，水勝火，腎乘心也，甚則悸動發搐，宣風散主之。
薛按：潔古云：心乘腎者，為微邪，發熱，不惡風寒，用桂枝丸。肺乘腎者，為虛邪，喘嗽，皮膚寒澀，用百部丸。肝乘肺者，為實邪，拘急發搐，身寒，用理中丸。脾乘腎者，為賊邪，體重泄瀉，惡寒，用理中丸。大抵五行之間，惟腎一臟，母盛而子反受邪。然物之性，有不可以一概論者，肺腎是也。
何則？肺主氣，肺有熱，則熱得氣而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣，此腎之病源於肺也。又有脾經之濕，相刑于腎者，法當解肺熱，去脾濕。若本經自病者，宜滋補之。
脾病見四傍，皆仿此治之。順者易治，逆者難治。脾怯當面目見黃。五臟相乘，隨症治之。
薛按：潔古云：凡脾之得疾，必先察其肝心二臟之虛實而治之。蓋肝者脾之賊，心者脾之母也。肝氣盛則賊邪勝，心氣虧則脾氣虛。故肝乘脾則風瀉而嘔，茯苓半夏湯主之。若心氣實而壯熱，體重泄瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯主之。若肺乘脾而咳嗽便秘，飲食如常者，檳榔大黃湯煎下葶藶丸。
若腎乘脾而惡寒泄瀉，理中丸之類主之。竊謂五臟之症相乘，伏匿隱顯莫測，然病機不離五行生剋制化之理。況小兒未有七情，多因形體怯弱，血氣未全，故有五臟勝乘之病，更當調治其母。若專治其子，多致誤矣。