《風勞臌膈四大證治》~ 雜病 (2)
雜病 (2)
1. 關格
格則吐逆，關則不便。格者，陽盛之極，格拒於外，入者不得納；關者，陰盛之極，閉塞其內，出者不得泄；乃陰陽各造其偏，兩不相維之症也。〔素問〕謂人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽；三盛，病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛，病在少陰；三盛，病在太陰；四盛以上為關陰。
人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。〔靈樞〕復云：邪在腑，則陽脈不和。陽脈不和，則氣留之。氣留之，則陽氣盛矣。陽氣太盛，則陰脈不利。陰脈不利，則血留之。血留之，則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣勿能榮也，故曰關。
陽氣太盛，則陰氣勿能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死矣。仲景云：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不時小便，格則吐逆。此以寸口關尺脈中察其或浮或大，定其陽虛陽實，陰虛陰實，以施治療，其義精矣。
不爾，關則定為陰實，格則定為陽實，抑何從得其精細耶？又云；心脈洪大而長，是心之本脈也；上凝頭小者則汗出，下凝本大者則關格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽。厥陽之火鬱於心包之內，其心脈上凝，見頭小，亦陽虛之驗；下凝，見本大，更陽實之徵；頭無汗者可治；有汗則心之液外亡，自焚而死矣。又謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。
診趺陽足脈，辨胃氣之有無，水穀入而不化，胃氣之所存可知矣。澀則並其食亦不得入，胃氣所存，更可知矣。營衛之行遲，水穀之入少，中樞不運，下關上格，豈待言哉！仲景立此三法，大概在顧慮其虛。蓋關格之病，精氣絕竭，形體毀阻，離絕菀結憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，厥陽之火獨行，上合心神，同處於方寸之間，存亡之機間不容髮，不可不辨也。
關格之症，上下格絕，治之惟宜調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協於平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之，於握樞而運以漸透，於上下俟其趺陽脈不伏不澀，營氣前通，乃加意於營，衛氣前通，乃加意於衛，因其勢而利導之，庶不與藥扞格耳。
夫死裡求生之法，須得死裡求生之人，嗒然如喪，先熄其五志交煽之火；治吐逆之格，由中而漸透於上，治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下；乃盡義也。庸俗之輩，不知此中導竅之妙，但知止嘔，利小便，亟治其標，伎窮力盡，無益反損，不為其敗者鮮矣！關格一症，推云岐子所立九方，奈其徹宗霸術，不識病本。
嘉言氏擬用仲景傷寒門中黃連湯一方為之進退黃連（薑汁炒），人參（人乳拌），炮姜，桂枝（一錢），半夏（五錢），大棗（二枚），進法俱用不制，退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，但空心朝服崔氏八味丸三錢半，飢時煎服，一聽胃氣之上下敷布，不問上熱下寒，下熱上寒，皆可治也。
方中人參、甘草、半夏、大棗，助胃氣以握樞而運，加桂枝、黃連，以通達其上下，兼炮姜之辣，以開利其中。其于格，則吐逆、胸背窒塞、食不得入、入亦復出之症者，能開之。至於五志厥陽之火上行，桂枝又不可用矣，恐其以火濟火也，復立資液救焚湯，以治五志厥陽之火生地（絞汁二錢），麥冬（取汁二錢），人參（錢半人乳拌蒸），炙草（一錢），阿膠（一錢），胡麻仁（炒研一錢），柏子仁（七分），五味（四分），紫石英（一錢），寒水石（一錢），滑石（一錢），三味俱敲碎為末，生犀汁（三分），生薑汁（二匙），上藥除四汁及阿膠，共入，用泉水四茶杯，暖火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化，調牛黃細末五匣，內中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。其關則不得小便，桂枝亦在所不取。
但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開也，是則腎氣丸於小便不通之關證亦在所必用。腎氣上交於胃，則關門開，而溺溲自通；交於心，則厥陽之火隨之下伏。進退一方，次第如此。至於病變無方，生心化裁，如智者臨症活法可也。
2. 呃逆
〔靈樞經〕云：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。
〔傷寒論〕皆在陽明症中謂濕家下之太早則噦。而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後，胃氣虛而噦者也。至有邪熱內蘊，氣不能通，有漸熱時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。此皆不治之症。至如病極譫語，甚者而噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。
大抵噦聲頻密相連者為實，可治；如半時噦一聲者為虛，難治，死在旦夕。劉宗厚云：呃逆有虛，有實，有火，有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗，吐下之後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後，有此症者，皆脾胃氣血大虛之故也。如平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣嗆，或痰水停膈心中，或暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。
夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下而上，非火而何？東垣謂是陰火上衝，而吸之氣不得入胃，脈反逆，由陰伏陽而作。大抵治法，虛則補之。虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃虛火逆上，當以平補之。挾實者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。
如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別帶惡候，當隨其邪之所在，湧之、泄之、清之、利之也。吐利後，胃虛寒者，理中湯加丁香柿蒂散（病後胃中虛寒者，呃逆至八九聲相連，收氣不回者，難治。人參，茯苓，陳皮，半夏，良薑（炒），丁香，柿蒂（各一兩），生薑（一兩五錢），甘草（五錢）水煎服，合蘇合香丸尤妙。一方：枳殼，良薑，丁香，柿蒂，水煎服），甚者加附子。
胃虛熱者，橘皮竹茹湯（陳皮，竹茹，大棗，甘草，生薑，人參）。陰虛，木挾相火，直衝清道而上者，當補陰而抑木火上逆之勢。大腸燥結，脈沉數者，調胃承氣湯主之。汙血亦能作噦。
丹溪治超越陳氏，因飽後奔走數里患噦，但食物，則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中故也，治之用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次，即再用木香和中丸加丁香服之，漸愈（按：此非審症精確者不可妄用）。噦而心下堅痞，眩悸者，膈間有痰水，所謂虛不禁吐者，大棗導痰飲加薑汁、竹瀝。
水寒相搏者，小青龍湯；寒甚，加附子尖亦妙。（本事方）用枳殼五分，木香二錢五分，研細，每服一錢，白湯下。孫兆方用陳皮二兩，去白，水煎，通口服，或枳殼一兩，此皆破氣之劑，氣逆宜之。陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。
無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯，加枳實，或煎半夏湯，泡蘿蔔子，研取汁，調木香調氣散白蔻仁，丁香，檀香，木香（各二兩），藿香葉，炙草（各八兩），砂仁（四兩），每服二錢，入鹽少許，乘熱服。胃中寒甚，或呃逆不已，或服嘔吐輕劑不能取效，宜丁香煮散治胃反、嘔吐、呃逆、泄瀉。
丁香（三十七粒），生薑（切片），蓮肉（二十七粒），黃秫（米半合），水一碗半，煮熟，去姜，啜粥及附子粳米湯，增川椒、丁香二三十粒。治呃逆，於關元灸七壯，立愈。〔靈樞〕雜病篇末云：噦，以草刺鼻取嚏，嚏而已；無息而疾迎之，立已；大驚之，亦可已。
大補陰丸：降陰火，益腎水。黃柏（鹽炒），知母（酒炒，各四兩），熟地（酒洗、焙），龜板（炙，各六兩），豬脊髓加煉蜜丸桐子大，每服十丸，空心姜鹽湯下。
大補丸：治腎經火燥，下焦濕熱。黃柏（酒炒褐色）為末，水丸，隨症用藥送下。
宣明桂苓白朮散：消痰，止呃逆，散痞塞，開堅結痛悶，進飲食，和臟腑。官桂，乾薑（各二錢），茯苓，半夏（各一兩），白朮，橘紅，澤瀉（各五錢），共為末，麵糊丸，小豆大，薑湯下，日三服。一方：加黃連五錢，黃柏二兩，水丸，效尤速。
皂莢半夏丸：治呃逆欲死。半夏（一兩），皂莢（去皮、炙酥，八錢），為末，蜜丸桐子大，每服三丸，棗湯吞下，日三夜一。