《不居集》~ 上集卷之十三 (12)
上集卷之十三 (12)
1. 咯血
咯血者，喉中常有血腥，一咯即出，其色或紅或紫者是也。又如細屑亦是也。
滑伯仁曰：寒涼之溢水乃瀉火也，溫熱之助火乃折水也。衄血，手陽明循手經上行，入清氣道中；咯血乃入於所合也，所合肺也。
又曰：咯血為病最重，且難治者，以手太陰之經，氣多血少。又肺者金象，為清肅之臟，今為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。
凡血不因咳嗽而咯出者，為咯血。或色不一，或咯一二口，或二三口，卻又不多，或帶絲帶屑，咯出均有之。此乃心包絡受傷，血隨氣逆，火炎而咯出。或亦有時隨痰咯出，乃勞煩思慮過度，非一日之所致。治宜固本養神，清熱和血之劑。非病人堅心惜命，數月調攝，不能愈也。
治法三條
張景岳曰：清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。（天王補心丹、二陰煎。）
王宇泰曰：咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以手、足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝等以補腎陰，安其血也。
《易簡》曰：肺者清肅之職主氣，氣分有火，則令人咯血。以桑皮、杏仁、蘇子、青黛、二冬、枇杷葉之屬，降火下氣，使不咯而血自安。如肺受火傷，久致癆瘵，用七珍散，補土生金，加阿膠、鍾乳粉以和血。
若食少痰多，咯血不止者，宜和中理陰湯，加荷葉、枇杷葉。或脾肺氣虛，而咯血不止者，宜理脾陰正方，則咯血自止。味補飲亦相宜。
治案
汪石山治一人，形實而黑，病咳痰少聲嘶，間或咯血。診之右脈大無倫，時復促而中止，右略少而軟，亦時中止，曰：此脾、肺、腎三經之病也。蓋秋陽燥烈，熱則傷肺，加之以勞倦傷脾，脾為肺母，母病而子失其所養。女色傷腎，腎為肺子，子傷必盜母氣以自奉，而肺愈虛矣。
治當從清暑益氣湯例而增減之。以人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麯各七分，少加生甘草，煎服，月餘而安。
又治一人，形色蒼白，年三十餘，咳嗽咯血聲啞，夜熱自汗，診之脈濡細而近駛，曰：此得之色欲也。遂以四物湯加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母三十餘帖，諸症悉減。又覺胸腹痞滿，噁心惡食，或時糞溏，診之脈皆緩弱，無復駛矣。曰：真陰虛之病已退，再用甘溫養其脾胃，則病根去矣。遂以四君子湯加神麯、麥冬、陳皮，服十餘帖而安。
李東垣治鄭仲本，年二十三歲，因心痛服丹、附等藥，得上氣病，胸膈兩脅急迫，脹觸不快，便時嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥而難，脈弦數，夜略同，熱食稍減。因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯，調下十餘服，病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。
朱丹溪治林德方，年二十餘歲，得嗽而咯血發熱，體漸瘦，諸醫以補榮調治，數年其症愈甚，診其六脈皆澀，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因服塞補藥太多，營衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非補不可，惟倒倉二者俱備，但使之吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。
生生子治一人，辛苦及酒多，則咯血數口，脈兩寸皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳。以丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而安。
2. 唾血
唾血者，鮮血隨吐而出者是也。其源出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降而唾血也。
唾血責在下焦，陽火煎迫而為之也。腎主唾，為足少陰，少血多氣，故其症亦為難治。
張景岳曰：唾血、咯血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於脾，此亦未必然也。凡咯血、唾血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者，出於臟，出於臟者，其來遠。一咯而出者，出於喉，出於喉者，其來近。其來遠者，內傷已甚；其來近者，不過在經絡之間。
所以凡見咯血、唾血、痰中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等症，此其輕重可知矣。治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火，或因勞倦而致者，但宜養榮補陰，則自無不愈。
治法
《易簡》曰：唾血出於腎與肝。如涎唾中有少血散漫，此腎從相火炎上之血，六味湯加阿膠、童便主之。若氣自兩脅逆上，唾出純血，此肝氣受傷，肝血不藏，可先用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼之類，以降其氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等補之。如久咳上氣，吐膿血，背痛面腫，此肺氣虛熱，風邪停滯，久之使然，難治也。
肺熱咳吐血，惟七傷散，用黃藥子、白藥子最效。又脈浮數忌灸法，若誤灸之，必吐血。仲景云：脈浮熱甚，反灸之，必咽燥吐血是也。若肝木旺，怫鬱唾血者，宜暢郁湯。
唾血者，鮮血隨唾而出。雖多出於腎，然亦有瘀內積，肺氣壅遏，不能下降。用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或加炮姜。
生生子曰：唾血症，曾見二人，口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗，為有怫鬱所致，如此者年餘。治以清痰降火開鬱等藥，或止或發。又一婦人，症亦如是，後因注船，大吐痰涎數碗，其症再不復萌。由是觀之，唾血亦有木鬱之症，不可不知。
治案
孫兆治博士王珣，患咽喉噎塞，胸膈不利，時發寒熱，夜多盜汗，忽心胸塞悶，咳唾血三數口即止，晚後脈數，口乾唾涎稠黏，咳一二聲不透，肩背微痛。當於關元、氣海、中脘、三里等穴著艾。不詳得之肺虛，其狀中客熱。症皆因誤灸，服暖藥所致。遂與《外臺》第一廣濟紫菀湯，為丸合服之，立效。
生生子治薇垣內人，喉中掀癢，咳唾紅痰，兩寸關洪大，內熱生瘡。山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，水煎服之，而血止嗽除。後遇勞心即咳嗽，喉中血腥，總由上焦熱盛而然。以枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂、天花粉、滑石、紫菀，常服三五劑，兩月而安。（地動蜂，即龍牙根。）