《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (5)

1. 少陽全篇

辨少陽傷寒初終脈證治法

少陽主春，其氣半出地外，半在地中。人身之氣亦如之，故主半表半裡也。半表者，謂在外之太陽也。半里者，謂在內之太陰也。邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒。此際汗吐下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。然小柴胡加減法中，又有口不渴，身有微熱者，加桂枝以取汗；及下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之。又有柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，此為結胸證，大陷胸湯主之。

及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，如嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，方用大柴胡湯下之。更有本柴胡證，醫以丸藥下之，至微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，用小柴胡加芒硝下之等法。是仲景治少陽，亦有汗、下之法，在臨證詳察，因病施治，不可執一也。

少陽全篇集解

《金鑑》曰：凡中風與傷寒五六日內，更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔者，此是邪傳少陽也。蓋少陽之邪進可傳太陰之裡，退可還太陽之表，中處半表半裡之間。外並於表則作寒，內並於里則發熱，表裡無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈下胸，循脅。邪湊其經，故胸脅苦滿也。

少陽邪近乎陰，故默默也。少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也。邪在胸脅，火無從泄，上逼於心，故心煩也。邪欲入里，胃氣外拒，故嘔，嘔則木氣舒，故喜之也，此皆小柴胡應有之證也。其餘諸證，時或有之。總宜小柴胡湯為主，各隨現證加減治之。然論中既分中風、傷寒之傳，而不分其治者，何也？蓋以太陽有榮衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明少陽，則無榮衛之分，且其邪皆化為熱，故同乎治法也。

少陽傷寒證治總訣

脈來弦，少陽病，口苦耳聾目眩運，胸脅苦滿不欲食，心煩喜嘔柴胡證。

或咳渴，或腹痛，脅或硬疼心悸動，小柴胡湯是主方，加減更須隨證用。

首章言傷寒傳入少陽所見主證也。口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲食，心煩喜嘔而脈弦，主以小柴胡湯（見和解門）。

次章言少陽傷寒兼見、或有之證也。既有如前之脈證，而又或咳、或渴、或腹中疼、或脅硬痛、或悸不嘔、或尿不利及舌胎滑白，皆少陽或有之證也，均宜小柴胡湯隨證加減治之（俱見醫方和解門）。

少陽傷寒集解

成無己曰：邪在表裡之間，謂之半表半裡。論中兼言傷寒、中風者，是或傷寒，或中風，非謂傷寒又中風、中風復傷寒也。五六日，邪自表傳裡之時，邪在表則寒，在裡則熱。今在半表半裡之間，未有定處，故往來寒熱也。邪在表，心腹不痛。邪在裡，則心腹脹痛。今言胸脅苦滿，亦是在表裡之間也。

邪在表，呻吟不安。邪在裡，則內煩也。經雲陽入之陰則靜默默，由邪方自表之裡，在表裡之間也。邪在表，尚能食。邪在裡，不能食。不欲食者，未至於必不能食，故亦為在表裡之間也。邪在表，則不煩、不嘔。邪在裡，則煩滿而嘔。今煩而喜嘔，是邪在表，方傳裡也。邪初入里，未有定處，所傳不一，故有或見諸證也。

《金鑑》曰：邪傳太陽陽明，曰汗曰吐曰下。邪傳少陽，惟宜和解，汗吐下三法皆在所禁。以其邪在半表半裡，而角於軀殼之內。界在半表者，是客邪為病也。在半表半裡者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解之法。既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在府之裡熱，猶恐在裡之太陰正氣一虛，在經之少陽邪氣乘之，故以人參、薑、棗和中而預壯裡氣，使里不受邪而和還於表以作解也。

世俗不審邪之所據，果在半表半裡之間，與所以應否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡湯為套劑。醫家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循致誤，亦復不淺。故凡治病者，當識其未然，圖機於早也。

然少陽證又有可吐、可汗、可下三條。上言其禁，恐失宜也。此言其可，貴變通也。分別於下：

一、可吐：如邪傳少陽，但胸滿煩熱者，太陽少陽輕邪也，宜梔子豉湯湧吐之；若胸滿痞硬，氣上衝喉，不得息者，太陽少陽重邪也，宜瓜蒂散吐之（俱見醫方湧吐門）。

一、可汗：如邪傳少陽，惡寒發熱，四肢煩疼，心下支結而微嘔者，太陽少陽表證也，宜柴胡桂枝湯微汗兩解之（見醫方和解門）。

一、可下：如邪傳少陽，鬱郁微煩，作嘔不止，心下痛硬，少陽陽明表裡證也，宜大柴胡湯緩攻兩解之。誤下不致變逆（見表裡門）。

至已下之後，小柴胡證仍在者，復與小柴胡湯和解之。若邪欲解，則必蒸蒸而振，汗出而解，以下後虛故也。

2. 合病並病全篇

辨合病並病脈證治法

傷寒有六經之證，有六經之脈，井然不雜，則可直指為某經之病。若兩經三經陰陽混淆，不可以一經名者；或一經未罷，又傳一經，二經、三經同病而不歸併一經者，則名曰合病。或二經、三經同病，其後歸併一經自病者，則名曰並病。論中所著合病、並病，雖單舉三陽經而未及陰經，然陽經既有合病、並病，則陰經亦必有之，可類推矣。

如太陽病脈反沉，少陰病反發熱，是少陰太陽合病也；陽明病脈遲，太陰病大實痛，是太陰陽明合病也；少陽病脈細而厥，厥陰病嘔而發熱，是厥陰少陽合病也。以上三者，雖無合病之名，而確有合病之實焉。且三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發熱而下利，是陰陽合病也。

陰陽合病，若陽盛者，屬陽經則下利，為實熱，即論中所謂太陽陽明、陽明少陽、太陽少陽合病者是也。陰盛者，屬陰經則下，為虛寒，即論中所謂少陰下利，反發熱，不死。少陰下利清穀，裡寒外熱，不惡寒而面赤者是也。蓋陽與陽合，不合於陰，為三陽合病，則不下利而自汗出，乃白虎湯證也。

陰與陰合，不合於陽，為三陰合病，則不發熱而吐利、厥逆，乃四逆湯證也。誠以人之藏府互根，陰陽相合。三陽既有合併之病，則三陰亦有合併之病，不待言矣。

辨合病

合病者，一經未罷，又傳一經，二經三經同病，而不歸併一經也。

辨並病

並病者，一經未罷，又傳一經，初則同病，而後歸併一經自病也。

辨同病

同病者，謂陽經、陰經、表裡同病也。

太陽陽明合病總訣

太陽病，合陽明，無汗心煩肌熱蒸，不下利兮加喘滿，麻黃髮汗自安寧。

不滿喘，下利頻，葛根湯服效通神。若不下利而多嘔，半夏加添嘔即平。

首章言太陽陽明相合為病也。如太陽則有惡寒無汗、頭痛發熱之證，陽明則有心煩不眠、肌熱惡熱之證。二陽合病，證當下利，若不下利，更加胸滿而喘者，宜用麻黃發汗（見發表門）。

次章一言太陽陽明合病，有如前之證而不胸滿喘急，且自下利者，則是合病本證也，當從正治，主以葛根湯（見發表門）。

又言有如前之合病，應下利而反不下利，但加嘔者，亦用葛根湯，內加薑製半夏以平嘔也。

太陽陽明並病總訣

邪怫鬱，界兩經，表輕柴葛解肌靈，表寒深入將為熱，兩解還須服大青。

太陽罷，並陽明，潮熱便難譫語生，手足汗蒸知胃實，大承攻下莫逡巡。

首章言太陽陽明並病，不與合病同例也。初因邪在太陽，發汗未徹，又傳陽明經，此時邪猶怫鬱於太陽陽明之表，尚未併入陽明之裡，脈微洪，無汗，肌熱，惡寒，頭目眼眶痛，鼻乾，不眠者，服柴葛解肌湯兩解之。

又言前證若加面赤身痛，脈浮緊而煩躁者，表邪深入，將化為熱病也，治宜大青龍湯兩解之（方見發表門）。

次章言太陽表證已罷，邪歸併陽明一經而成並病也。邪入胃府，從陽化熱，胃實則不大便而腹滿痛，潮熱譫語，手足汗出，喘冒不能臥，身不惡寒，脈滑實、沉實者，用大承氣湯攻陽明之實熱（見攻裡門）。

太陽少陽合病總訣

太陽證，合少陽，時常下利黃芩湯，若還下利而加嘔，半夏二錢添入良。

不嘔利，要更方，只服柴胡桂枝湯，六七日間有合病，此湯兩解自然康。

首章言太陽少陽相合為病也。如太陽則有頭痛發熱、惡寒無汗之證，少陽則有寒熱往來、口苦咽乾、目眩耳聾、胸脅滿痛之證。二經合病，當自下利，宜服黃芩湯（見和解門）。若有如前之證而不下利，但加嘔者，前湯內加製半夏二錢以止嘔。

次章言雖有如前太陽少陽合病之證，然審其中，卻不嘔逆，並不下利，此非真合病，乃太陽少陽交代未清也，主以柴胡桂枝湯和解兩經之邪（方見和解門）。

又言六七日間，有合病，用此湯兩解，自然康也。

太陽少陽並病總訣

太陽經，少陽經，二經並病證難分，頭疼牽強目昏眩，心下痞硬似結胸。

邪未定，三法停，尚未歸併法宜針，大椎肺俞肝俞穴，刺之瀉熱自然輕。

二章統言太陽少陽並病禁吐下三法也。如頭項強痛，目眩昏冒，心下痞硬，狀似結胸，是二經之邪尚未歸併一經也。若誤發汗，則生譫語；若誤吐下，則心煩、驚悸，宜刺大椎、肺俞、肝俞三處穴道，以瀉其熱。

大椎穴在後項，脊骨第一節上骨陷中。肺俞穴在脊骨第三節下，兩邊第二行骨陷中。肝俞穴在脊骨第九節下，兩旁第二行骨陷中。

陽明少陽合病總訣

陽明證，合少陽，脈來滑數胃邪強，下利黏汙是宿食，攻其積滯大承湯。

木脈弦，土脈長，土衰木盛不為祥，弦數下利嘔酸苦，表裡交治大柴湯。

首章言陽明少陽相合為病也。蓋兩經之證同見下利，方為合病。弦為少陽木脈，木勝則土負，負則死也。長為陽明土脈，土盛則木不能災，則為順也。若陽明少陽合病，下利黏穢者，脈必滑數，是宿食也，宜攻積滯，主以大承氣湯（見攻裡門）。

次章言陽明少陽合病，脈弦甚，固不祥。若脈弦數而不滑數，但下利而不黏穢，更加嘔吐酸苦者，此表裡俱實也，宜用大柴胡湯解表清裡（方見表裡門）。

三陽合病總訣

三陽合，病叢生，未經汗下解肌靈，口乾腹痛多譫妄，面垢貪眠盜汗蒸。

三陽熱，灼枯津，脈浮禁汗法宜清，縱然脈大君休下，主治白虎加人參。

二章統言太陽、陽明、少陽三陽合病禁汗下，只宜清解也。有因初患傷寒，未曾發汗，或未吐下，致寒邪鬱於中，三陽諸證叢起者，宜服柴葛解肌湯清解表裡（見發表門）。如已經汗吐下，而餘邪傳遍三陽，寒鬱為熱，致口中乾燥，腹滿脹痛，譫語妄言，面生油垢，欲眠遺尿，合目而出熱汗者，此皆三陽熱盛，津液枯竭之證。設若脈浮，禁不可汗。

即令脈大，亦不可下。主以白虎湯，內加人參益氣生津以清其熱（見瀉火門）。

以上皆三陽合病並病正治之法也，由此觸類旁通，於以施治壞病、過經不解病而無難矣。茲不備載，分見各篇救逆門。