《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (4)

1. 陽明全篇

辨陽明傷寒初終脈證治法

陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病府之分。如論中身熱煩渴，目痛鼻乾，不得眠，不惡寒，反惡熱者，此陽明經病也。潮熱譫語，手足腋下濈然汗出，腹滿脹痛，大便硬者，此陽明府病也，其候各有三。

經病則有邪已傳陽明，而太陽之表未罷，兼見頭痛、惡寒無汗之太陽證者；有太陽之邪罷，悉傳陽明，但見壯熱有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩耳聾之少陽證者。以上經病三證，主以葛根湯，或桂枝加葛根湯發之，或用白虎湯清之，或用柴胡白虎湯和之，隨證施治可也。

府病則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗，或吐，或下，或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太陽之邪兼胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便硬者，所謂脾約是也；有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪一傳陽明，遂入胃府，致大便不通者，所謂胃家實是也。有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而誤發汗，利小便，亡其津液，胃中燥熱，復轉屬陽明，致大便結燥者，所謂大便難者是也。以上府病三證，雖均為可下，然不無輕重之分。

故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也。此陽明病之大略也。

茲以在經，在府詳疏於篇，俾讀者易為分別，則臨證施治自不紊矣。

陽明全篇集解

《總注》曰：陽明之病，本自太陽，初得病時發其汗，汗先出而不透徹，乃為汗不如法，故未盡之，邪因而轉屬陽明也。邪在經則為外證，邪入府則為胃實、便難、脾約三證矣。論中言三日陽明，脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而獨見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳裡，邪熱入胃，而成內實之府病也。

陽明傷寒表病總訣

脈浮長，頭額疼，太陽未罷傳陽明。無汗惡寒面赤熱，鼻乾目痛臥不寧。

太陽表，郁陽明，或兼項強背牽疼，或下利兮或嘔逆，葛根湯治莫逡巡。

首章言太陽未罷，初傳陽明，太陽表邪怫鬱，陽明肌熱，為陽明表病也。其脈浮長，陽明之表脈也。緣緣面赤，連額疼，發熱惡寒，身體無汗，目痛鼻乾，臥不得寧，皆屬陽明經表證，兼有太陽餘邪也。主治葛根湯，以解兩經之邪，或服柴葛解肌湯（俱見發表門）。

次章申言太陽陽明相合為病。如太陽，則有強痛發熱、惡寒無汗之表證。陽明，則有肌熱惡熱、心煩不眠之郁證。二陽合病，證當下利，亦用葛根湯兩解之。若不下利，而但加嘔者，內加製半夏。

陽明表病集解

方有執曰：陽明，經也；胃，府也。太陽之邪初傳陽明經，則為陽明外證，表病。

程應旄曰：陽明惡寒，終是帶表。至於府病，則惡熱矣。表之罷否，於此驗之。

鄭重光曰：此辨陽明傷寒之外證，不惡熱而惡寒，起自傷寒也。論云：惡寒將自罷，邪過表也。即自汗出而惡熱，邪鬱於肌肉，腠理開，汗外泄也。

方解曰：葛根為陽明主藥，凡太陽兼陽明證者，則佐入太陽藥中，凡少陽兼陽明證者，則佐入少陽藥中，無不可也。李東垣定為陽明經藥，張潔古云未入陽明者不可便服，豈二人未讀仲景書乎？要之，葛根、桂枝俱是解肌和里之藥，故有汗無汗、下利不下俱可用之，此與麻黃之專於發表者不同也。

陽明傷寒熱病總訣

脈長洪，屬陽明，不惡寒兮反惡熱，身熱汗出煩躁渴，白虎湯醫真妙訣。

脈洪弦，兼少陽，耳聾口苦痛胸脅，往來寒熱眩而嘔，白虎小柴湯合啜。

首章言太陽已罷，邪傳陽明經中，尚未入府，其熱漸深，表裡俱熱而為經中熱病也。其脈長洪，陽明熱脈也。煩躁渴飲，身熱汗出，不惡寒，反惡熱，皆陽明經熱證也。主以白虎湯，解在經表裡之熱（見醫方瀉火門）。

次章言邪在陽明，熱尚未罷，又傳少陽，亦陽明經中熱病，當兩經兼治也。脈洪兼弦，耳聾口苦，胸痛脅痛，往來寒熱，目眩而嘔，是陽明兼少陽經脈證。當解兩經之邪，主以柴胡白虎湯（見瀉火門）。

陽明熱病集解

《總注》曰：陽明傷寒，有經熱，有府熱。如潮熱，自汗，不大便者，府熱也。身熱汗出不惡寒，反惡熱者，經熱也。今汗自出，似從中風傳來，故與中風外證同也，而身熱不惡寒，反惡熱，則知為陽明經熱，故不與中風外證同也。然陽明之熱，發於肌肉，必蒸蒸而熱，又不似太陽之陣陣發熱也。

柯琴曰：陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱。熱蒸外越，故身熱汗出。熱爍胃中，故渴欲飲水。邪盛而實，故脈洪，然猶在經，或兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖內外大熱而未實，終非苦寒之味所宜也，故主以白虎湯。此湯入胃輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令而炎暑自解。

方中有更加人參者，亦補中益氣而生津也，用以協和甘草、粳米之補，承製石膏、知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術也。

陽明傷寒府病總訣

脈實大，胃府熱，胃實便難脾約決，承氣三湯麻仁丸，議下不無輕重別。

硬未定，脈微澀，熱遠蜜煎導其熱，浮緩惡寒先解表，桂枝加葛根啜。

首章言熱邪已入胃府，其脈實大，其證胃實，正陽陽明也。大便難者，少陽陽明也。脾約，糞出如彈丸者，太陽陽明也。解見全篇。蓋此三證皆可議下，然必蒸蒸潮熱，濈濈汗出，或滿或痛，始可議其微甚，分別下之。如三承氣湯、麻仁丸、六一順氣湯，隨證選用（俱見攻裡門）。

次章言雖有前證，腹不滿，大便溏硬未定，脈微澀者，慎不可下。如舌滑尿白，裡熱尚微，雖小便數，大便硬，其熱遠在廣腸，亦不可下，用蜜煎、豬膽二導法通利之（見攻裡門）。此陽明慎下之法也。

又言胃實自汗，潮熱，原應下之，若兼惡寒、脈浮緩之表，則當用桂枝加葛根湯，先解其表，表解之後，乃可議下（方見發表門）。

陽明府病集解

《總注》曰：病人得汗後，煩熱解，太陽之邪將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣。然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必詳辨其脈。脈實大者，可下。若脈浮虛者，仍是陽明兼太陽，宜先汗解，而後議下也。

方解曰：大承氣湯，正陽陽明藥也，治脈沉實、三焦大熱、痞滿燥實堅五證全見者宜之。小承氣湯，少陽陽明藥也，治邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱，邪乘心則狂妄，胃熱干肺則喘急，因痞滿燥實堅證未全具，故除芒硝，欲其毋犯下焦真陰也。調胃承氣湯，太陽陽明藥也，其病在上，不宜竣攻，故用緩劑以調和承順之，非若大小承氣專於攻下也。麻仁丸，乃潤燥之通劑，又不待邪入胃府而後用也。

至若津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以潤藥外治而導引之，故用豬膽、蜜煎二導法。