《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (4)
醫學集成卷一 (4)
1. 聞聲知虛實
聞者，聞其聲音，即知病之虛實生死也。
外感之證，在表者，其聲壯厲，當參浮脈主治第二條按四時散之，此開門逐賊法也。
聲音懶怯而微，當補而兼散。氣虛，補陰益氣煎；血虛，歸柴飲；陰虛，一柴胡飲；陽虛，理陰煎加減。此養正除邪、云蒸雨化法也。
腹脹膈塞，喘急痰壅，聲壯而促，此邪正俱實，須分輕重治之。脹滿，和胃飲；膈塞，神香散；喘急，蘇子降氣湯；痰壅，二陳湯，此從治法也。
若證雖有餘，其聲微短，邪氣實而正氣虛也，治宜求本。脹滿膈塞，理中湯，理陰煎；喘急痰壅，貞元飲，金水六君煎，兼服腎氣丸，此逆治法也。
至於內傷勞損，頭目眩暈，及困憊垂危等證，其聲前重而後微者，虛在腎，而精不化氣也，當補腎。陽虛寒盛，右歸飲，右歸丸；陰虛熱盛，左歸飲，左歸丸，補精以化氣。
其聲初微而終顯者，虛在肺而氣不生精也，當補肺，四君、六君、十全等湯，補氣以生精。
若聲前後顯，然中獨微者，虛在脾，補中湯、壽脾煎、速救中氣，使上以化氣、下以生精。
至以聲決生死，尤屬易知。如發言初微而終復者生，始微而終絕者死；言一句而相連者生，一字一斷者死；聲微而清長者生，聲壯而類禽畜者死。
2. 問證知標本
一問寒熱先後，即知寒熱真假也。如寒在先、熱在後，仍欲飲熱，則知水極似火，格陽於外，真寒假熱，是寒為本，熱為標也，右歸飲加澤瀉涼服，則寒熱均退矣。如熱在先寒在後，酷好飲冷，則知火極似水，格陰於外，真熱假寒，是熱為本，寒為標也。一陰煎加減，斯寒熱悉除矣。
一問寒熱有朝暮，以辨陰陽之虛實也。如朝不寒而夜寒，新病者，陰邪勝也。陰逢陰旺，所以夜急，理陰煎加麻黃以溫其寒。久病者，陽虛也，陽得陽助，所以朝輕，其證必兼四肢厥冷、臍腹寒痛，治宜八味丸培陽。若夜不熱而朝熱，暴病者，陽邪勝也。陽逢陽旺，所以晝甚，一柴胡飲加減以散其熱。
久病者，陰虛也，陰遇陰扶，所以夜寧，其證必兼喘嗽煩躁，遺淋失血，治宜六味丸滋陰。
一問寒熱有止作否。如止作無時，則知元氣大虛、正不勝邪，宜八珍、十全，峻補氣血，左歸右歸，力培陰陽。
一問寒熱初起，內無積滯便結，外有六經形證，此傷寒之寒熱也，當閱傷寒門，並浮脈主治第二條。又或表證悉具，身無痛楚，此食積之寒熱也，當閱浮脈主治第三條。
二問汗，問有汗無汗也。夫無汗為表實，有汗為表虛，人所共知也。若寒從中生，陰為陽拂，脈沉疾，頭身痛，此寒凝於中，未及於表，或見汗出，皆浮陽蒸化之汗，非實邪汗也，所以汗出而寒熱不解，是豈有汗者盡為表虛乎？宜理陰煎，大加麻黃溫中解表，汗從陰達，邪自散矣。又如外感風寒，屢經發汗，汗竟不出，非表實也，乃裏虛也。
血虛熱渴，歸柴飲加葛根；無熱渴，理陰煎加麻黃；氣虛兼寒，大溫中飲補散兼施，隨汗隨愈。至大汗如雨，氣血脫也，八珍湯，去川芎、倍參、歸、朮。如夢醒俱汗，自汗也；夢有汗，醒無汗，盜汗也，均以一陰煎加山藥、棗皮(棗皮：又名山茱萸、山萸肉、天目籽、藥棗，屬山茱萸科落葉小喬木。)、當歸、棗仁、五味補之斂之。
如血從毛孔出，血汗也，乃血為火逼，當歸六黃湯極效。
三問頭痛，問其新久及朝夕止作也。如暴病頭痛，竟無休息，外感頭痛也，宜用辛散。止作有時，內傷頭痛也，當辨陰陽。朝痛夜止，陰虛也，治宜滋陰；夜痛朝止，陽虛也，治宜培陽。至痰厥偏正頭風，當於頭痛門參治。
三問身痛，（身痛）之病有三：如暴病身痛，兼頭痛發熱，此風寒襲於經絡，當按四時審虛實散之。如無別病，而獨言身痛，此血不營經也，獨歸酒兼服大營煎加附子。如遇陰雨而痛，此濕痛也，五苓散加蒼朮、羌活、芎、歸。
四問二便，如大便溏泄，小便清長，但脈微弱，即見脹滿，慎勿攻伐，惟以溫補脾腎為主，理脾滌飲加故紙、胡巴。如大便閉結，小水短赤，證見諸火諸脹，而六脈洪弦火，加減一陰煎，脹大和中飲。
五問飲食好惡多寡，及化與不化也。初病好冷惡熱，此熱邪在裏，法當清利。純好熱飲，此寒邪在裏，法當溫中。善食不化、胃強脾弱也，壽脾煎；知饑而食不下，脾強胃弱也，溫胃飲；善食易饑，脾熱也，一陰煎倍白芍；惡食兼脹，食積也，平胃散或枳朮丸。
六問胸寬與不寬，即知氣化與不化也。如雜證初起，胸膈脹痛，肝鬱氣結也，舒肝飲。久病者，理陰煎加茯苓、白芥。若傷寒汗下後，四肢熱減，惟胸熱如火，元麥飲或陷胸湯。如熱而兼脹，大便仍結，大柴胡湯。至久病胸膈不寬，必因脾虛不能化氣，理脾滌飲。凡治諸證，方中必兼理脾，脾健則氣化，氣化則胸自寬矣。
七問耳聾。如初傷風寒而聾，寒在少陽經也，小柴胡湯。如無病而聾，氣閉竅也，六鬱湯加歸、芍、柴、辛、菖蒲。至久病耳聾，必屬腎虛。陰虛，左歸丸；陽虛，右歸丸，俱兼服聰明益氣湯。凡諸病兼耳聾，隨治漸聞者順。若不全應，或絕無聞，此精脫之症，不可救矣。
八問渴與不渴，即知裏證之寒熱也。凡大渴恣飲冷水，而又腹堅便結，脈實氣壯，此陽證也，當大涼大下。若口渴仍喜熱飲，此中寒津竭也，法當溫中加生津藥。如渴不欲飲，此真陰虧而津液涸，乃口乾，非渴也，六味湯、左歸飲以壯水。亦有真陰虛而陽邪盛，口亦乾渴炎燥，右歸飲加人參、澤瀉，涼服。或間進冷水，此引火歸元，從陰引陽之法也。