《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (5)
醫學集成卷一 (5)
1. 切脈要法
凡診脈，男左女右，病人仰手，醫者覆手，凝神指下，慎勿他思，先以中指按病人大指三寸後高骨起處，是為關脈。討定關脈，方下前後二指，前為寸，後為尺，是為三部。人長指宜疏排，人矮指宜密排，先以三指各輕於皮膚上候之，謂之浮取；略重於肌肉間候之，謂之中取；極力於筋骨下候之，謂之沉取。
前指於寸部三候，中指於關部三候，後指於尺部三候，三三合九，是為九候。
九候之中，以寸部候上焦病，關部候中焦病，尺部候下焦病，浮取以候表，沉取以候裏，中取以候胃氣。各臟各腑，逐一推求，則陰陽、表裏、寒熱、虛實自了然於三指下矣。
2. 脈義總論
脈者血氣之神、邪正之鑒也。有諸內必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病者脈必正，有病者脈必乖。病雖萬變不常，總以表、裏、寒、熱、虛、實六字盡之。然六者之中，又以(「以」：原文為「有」，從意改。)虛實二字為最要。蓋表裏寒熱，無不皆有虛實。
既知表裏寒熱，而復能以虛實二字決之，則千病萬病，可一以貫矣。且治病之法，無逾攻補，用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈有二十四名，主病各異，然一脈能兼諸病，而諸病之多，不出於表裏寒熱。
蓋表裏寒熱，悉出於脈之浮沉遲數。然浮沉遲數之綱領，惟在虛實。虛實真，則標、本、陰、陽，萬無一失。倘脈有疑似，又必兼證兼理，以測其孰主孰客、孰緩孰急，能知本末先後，即神之至也已。
3. 六脈真辨
脈法所言，浮為表、沉為裏；遲為寒，數為熱；微細為虛，弦強為實，是故然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察。如浮雖屬表，而凡陰虛血少，中氣虧損，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉雖屬裏，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，脈必沉緊，是沉不可概言裏。遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。
數雖為熱，而真熱者未必數。凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張惶，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。虛與微細相類，凡痛極氣閉，營衛壅滯不通，脈必伏匿，是伏不可概言虛。實與弦強相類，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。凡此六脈，臨證者必反復推求，庶無誤矣。
4. 浮脈體狀
浮脈為陽，輕取有餘，重按不足，如撚蔥葉，如水漂木，洪大芤革，皆統於此。
主病（凡八證）
浮脈為中氣虛，為陰不足，為風、為暑、為脹滿、為不食、為表熱、為喘急。
主治（凡七條）
浮大為傷風，其證惡風、自汗、面光、頭身痛、發熱、鼻塞，風傷太陽經也，宜桂枝湯。汗多不已，外無表證，玉屏風散。
浮緊為傷寒，其證惡寒，無汗面慘，頭身痛，腰脊強，通體發熱，寒傷太陽經也，春秋：九味羌活湯，夏：正柴胡飲，冬：麻黃湯。若衰老虛弱，而傷風傷寒，難於用散，輕以理陰煎，重以大溫中飲。
浮滑為宿食，其證口渴、脹滯、噯氣如敗卵，亦作頭痛發熱，但以身不痛，脈不緊，與傷寒異，宜加味調中飲，兼嘔，和胃飲；不嘔，平胃散，俱加神麯、麥芽、山楂(「楂」：原文為「查」。)；蛋積，加淡豆豉；脹甚，加枳實。
浮緩為濕滯。其證惡濕，體重，面垢，首如蒙物，身足腫，小便短。衰老者，胃苓湯治標，腎氣丸治本；少壯者，廓清飲治標，蒼朮丸治本。
浮芤為失血。其證吐血，衄血，溺血，便血。如血在上，而寸口洪滑，血熱而逆也。一陰煎治標，六味丸治本；血在下，而尺脈洪滑，血熱走而不守也，保陰煎治標，陰八味治本。凡上下失血，六脈浮細無力，理陰煎去桂，或五陰煎、壽脾煎，以調心脾。左歸丸，去龜膠，以培真陰；兼服瑞蓮丸，以補脾土。
浮數為風熱。其證目赤腫痛，或膚癢發疹。俱以八味逍遙散，倍歸芍，加荊、防、薄荷、黃芩治標，六味丸治本。
浮洪為狂躁。其證欲狂不狂，似呆非呆，言語無倫，坐臥不寧。服蠻煎，或二陰煎治標，六味丸加紫河車末四兩，菖蒲、犀角、遠志各二兩，治本。