《赤水玄珠》~ 第二十七卷 (8)
第二十七卷 (8)
1. 發熱有數種
生生子曰：凡痘疹發熱，與傷寒、傷風、傷食、驚風等相似，先當辨明。傷寒之熱手足梢微冷，無汗惡寒，面色青慘不舒，左額有青紋，傷風熱手足梢微溫，自汗，惡風，面赤而光。二者皆太陽症，俱頭項痛腰脊強。傷食熱目胞腫，右額有青紋，身熱而額腹最甚，夜熱晝涼，面色黃，或吐利腹痛。
驚風熱面色青紅，額正中有青紋，手心有汗，時發驚悸。痘子之熱必顯四臟之症，耳鼽冷，中指冷，尻冷，面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽，噴嚏，驚悸，吐利。夫發熱者，瘡疹常候也。但熱微毒微，熱甚毒甚。微者勿藥，甚者必宜及早清解。原痘無逆險，只在發熱之初，調治之早。
觀其熱重神昏，即以清解之劑投之。或發表，或攻裡，法在不避。必使一晝一夜表裡通和，熱退為佳。蓋毒解則熱始退，熱退痘出自然稀疏明朗。若不早為疏通表裡，則毒無出路，雖小毒釀成大毒，迨及出齊則順，逆險已定。順者幸而無虞，逆者無所措手矣。古無順逆險之名稱，順逆險者，自魏桂岩始也。
2. 初發熱三朝證治活法
凡發熱疑似之間，宜投人參敗毒散一劑發之。是與不是一發便見。萬菊軒曰：大抵痘疹只宜發盡，勿使留伏於中。
凡用發表之劑，務察天時，不可固執只宜平和之說，極為誤事。設遇冬寒及春行冬令之候，腠理致密，血氣凝澀，痘必出遲，遲則蘊熱，熱不得汗，毒莫能泄，必多壅遏之變。急宜辛熱之劑發之，桂枝葛根湯，或五積散去乾薑。
如天時熱則腠理疏豁，氣血淖澤，防其發泄太急，恐罹潰爛之變，必以辛涼之劑解之。宜升麻葛根湯、變解散之類。如春秋天時溫和，不寒不熱，只以人參敗毒散最佳。
保嬰丹，熱甚者用之捷效。或就於前解散藥化下一丸。能令重者輕，輕者少，以其極能解毒也。
初發熱時，飲食二便如常，精神清爽，痘必稀少，不須藥。
初發熱時，渾身壯熱熇熇然，不渴，清便自調，此邪郁在肌膚之間，宜輕揚之劑發之。升麻葛根湯，甚者羌活湯。
初發熱時，其熱烙手，目赤，鼻乾，唇燥，小便赤，大便秘，煩悶為安，此表裡俱熱，毒氣壅遏。宜發表通里，雙解散主之。
初發熱時，表不甚熱，煩躁不安，口渴小便赤澀，熱在裡，用紫草膏，保嬰丹，辰砂六一散，犀角、山豆根之類清解之。甚者三黃丸微利之。
初發熱時，腹中痛者，此痘毒與穀氣相併，急以麥芽、山楂、紫蘇、枳實、砂仁、陳皮，溫而消之。若腹脹硬痛，大便秘者，備急丸下之。
初發熱時，咳嗽，鼻流清涕，參蘇飲主之。
初發熱，大便秘結，急宜潤之。恐熱毒內蓄，宜紫草飲，必使大便通利為好。
初發熱，嘔吐者，要明外感內傷。外感者，二陳加柴胡、藿香、生薑、枳殼，和而解之。內傷者，二陳加藿香、砂仁、麥芽、山楂、枳實、蘇梗、白芷消之。胃弱而吐者，六君子湯。有毒氣上衝，大吐不止者，辰砂六一散。甚者加石膏、蘆根湯亦佳。
初發熱，作瀉，腹中不痛，原無內傷者，此痘內動與外邪搏激所致，不必治瀉，但以輕揚之劑升發之。痘出而瀉自止。
初發熱，自汗，自吐，自瀉者，乃毒從上中下而出，皆為吉兆。但只在三日內里，不可多日，恐元氣虛脫也。
瀉有冷熱。熱瀉者口渴，小水少，而身大熱，四苓散加木通。若干嘔加姜炒黃連，或六一散。冷瀉口不渴，小水清，重者，理中湯。輕者，參苓白朮散，久瀉者，豆蔻丸。
初發熱，二三日間有驚搐者，導赤散，羌活湯，辰砂散。大便秘者，三黃丸微利之。小便赤澀者，導赤散。渴甚者，葛根解毒湯。腹中痛者，桂枝大黃湯。腰痛者，人參敗毒散。自利者，黃芩湯。吐利者，黃芩加半夏湯。如脾胃素弱，自利清白者，理中湯丸。或四君子湯，豆蔻丸，合而服之。
凡發熱及初見標時，須問咽喉疼否，但有微疼，急清解之。甘桔湯加牛蒡子。大抵痘要解咽喉為急務，不早防，以致失聲、乾嘔，水穀不入，嗆喉噴吐，治無及矣。
管氏曰：發熱之初，痘之吉凶皆兆於此，故急宜表汗使臟腑胎毒及感不正之氣，盡從汗散。則痘出自然稀少。蓋熱甚毒甚，熱微毒微，不必治，妄汗則表氣一虛，痘不能起發，反為害也。盛者汗之，要在身熱盡退為佳。其有一切雜症，皆由毒氣欲出不能故耳。一表散則毒氣盡泄，諸症自退矣。
或有當解者解之，當下者下之，切不可執一也。胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則表不解。裡熱壅盛，非微利則里不解。正此之謂耳。失此不治，則毒氣漸盛而逆症隨見。世人多忽於此。及見逆症而後治之，將何及哉。
大抵治痘之訣，妙在三法。曰發表，曰和中，曰解毒。知此三者，於發熱見標之際，預為之地，則多可少，重可輕，自無以後變症。故發表最先。蓋痘疹只要發得毒盡，不使留伏於內。凡發表必兼解毒，非發表之外，另行解毒也。痘既已出，不渴不熱，表裡無邪，不須服藥。
如痘多毒盛，裡實能食者，可單用解毒。如裡氣不和，或吐或利，於和中法內，略兼解毒。若毒輕痘少，惟里不和，胃氣虛者，可用和中，則不必解毒也。每發表，須辛甘清陽之劑，羌活、防風、升麻、白芷、桂枝之類。和中須甘溫之品，如人參、當歸、甘草、芍藥之儔。蓋中不足，甘以補之。
解毒須苦寒之輩，如牛蒡、連翹、葛根、芩、連、梔、柏、紫草之類。蓋毒者火也。凡用苦寒之劑，必要酒炒，可以活血達表，且不犯胃氣，切宜識之。