《赤水玄珠》~ 第一卷 (5)
第一卷 (5)
1. 明火篇
「五運六化篇」曰：君火之化熱，主春末夏初，行暄淑之令而不行炎暑，應君之德也。
生生子曰：讀書言火不一，於雜症中言者，往往至言火雜症，而兼令氣者，雖間有之，而未暢也。愚謂天有六氣，火居其二。地有五行，火居其一。人之五臟，德合五行，火之有二，君相是已。火之在易為離，離者內陰外陽，主乎動者也。動則生，故曰天不能遠火以生物，人不能遠火以有生。
過動則變，而反消爍於物也。在御之何如爾！按《內經·氣交變大論篇》云：南方生熱，熱生火，其令熱，其變消爍，其災燔𤋲。又「運氣五行生死順逆篇」曰：火主於南，應夏，火之為言，化也。言能化生萬物也。顧其為疾，不獨待於君相，凡五志之火，皆生眚也。岐伯歷舉病機一十九條，而屬火者五。
此先聖論火者大抵也。後之言火者，無論其他，且以丹溪之特識，乃分君火為人火，相火為天火。而後之人翕然頌之，愚竊以為未然也。夫火有天人，不可以君相而分屬天人，何也？六六之氣，以君火為二之氣，經以熱稱之。以相火為三之氣，經以暑稱之。是君相皆可以火稱也。
惟人之攝養失宜，則五臟之火，隨觸而見。觸之於心之經，心之絡，心之臟，皆君火也，固可以人火稱之。若觸之於包絡，觸之於三焦，此相火也，亦可以人火稱也，而獨以天火稱之何哉？又曰：見於天者，出於龍雷，則木之氣，出於海，則水之氣。雖其取譬，無非欲狀相火之烈。
然但可以論五臟厥陽之火，而非君相。令氣有定位，有倫序者言也。彼造化之所以生生無窮者，以其有不易之定體為之主，然後四時行而萬物生。蓋天人之理一致，若外內君相之火，亦必先有定位，而後可以言變化。惟善攝生者，其五行五志之火，有以默神其生生之功，故人莫得而見其端。
及其過極，則酷烈之勢始見，書謂寂然不動，感而遂通是已。愚故曰：治火熱之症，必先察夫令氣之流行，而參治之可也。雖非火令司天之年，然一歲中，既有此君相二節之氣，治病者，安得舍令氣而不加察之乎？諸書又妄以命門為相火，而主方即以滋陰降火湯為專劑。以故今之治虛怯者，未數月而多至殞促。
固司命者陰柄其權，或亦治火之源未徹，而妄投藥劑，有以致之乎？吾祁汪子良《醫學質疑》有外內君相篇，言之頗悉。言外者，有曰火邪自天，氣血感之而為病也。得非令氣之天火歟！言內者，有曰乃人之調養失宜，正氣自傷而為病也。得非所觸五志之人火者歟！外內之因不同，補瀉之治自別。
以外君相言之，則有令氣之序；以內君相言之，則少陰、少陽、厥陰自明，五志之火自見也。況內外證治甚該，瑩然可法，似補前人所未臻。雖其所約諸方，未必能一一中其肯綮，推其意，極欲正其外內君相之名，表其虛虛實實之治，為後人作梯階，工之與致，不遑計也。而亦不以君相分天人也。
愚故錄之於下，以俟明哲採焉。
2. 外內君相篇（祁邑汪子良著）
夫火者，明曜燔灼者也。其性升燥，其氣鬱蒸，其色為赤，其聲為鳴，其味為苦，其始為溫，其變為寒。其為害也，十二經絡臟腑無所不至。（諸書以心為君火，以黃連瀉之。右腎命門為相火，以黃柏制之。以君相二火限於心腎，非也。）隨其所寓而名之君火相火之說，始於運氣諸篇，而近世諸書繼之曰：實火、虛火、人火、龍火，腎肝陰火，五志之火之類。其意雖各有所指，而天人外內之未瑩，則亦猶有惑也。
夫外者，火邪自天，氣血感之而為病也。內者，人之調養失宜，正氣自傷而為病也。外內之因不同，補瀉之治自別。以外君相言之，經有六節之序，始於風木，終於寒水。自春分至小滿為二氣，君火，其令熱；自小滿至大暑為三氣，相火，其令暑。夫風火暑濕寒燥之六氣，迭相盛衰，以應六六之節，而君相當其二焉。
君相云者，乃熱暑微甚之分耳。應則為平，變則為病，當其時則微，非其時則甚。（如非時而有大熱，則為瘟疫之病矣。）如君火之化熱，感之則手少陰心、太陽小腸臟腑主之。相火之化暑，人感之則手厥陰膻中、少陽三焦臟腑主之。夫君少陰也，而心又主血，血屬陰，為病主靜。
相火少陽也，而膻中又主氣，氣屬陽，為病主動。故凡靜者，皆君火之症也。如痛癢瘡瘍，癰疽瘤氣，結核紅腫，鼻塞鼽嚏，吐酸瞀郁，血溢血泄，笑悲譫妄，惡寒戰慄，身熱轉筋，腹脹有聲，小便渾濁，淋秘，暴注下迫（舊有霍亂吐下太陰之症，今去之。）之類，皆君火使之然也。
凡動者，皆相火之症也。如瞀瘛，暴喑，冒昧，躁攘，狂越，詈罵，驚駭，嘔湧，溢食，氣逆上衝，諸禁鼓慄，如喪神守，喉痹，耳鳴，耳聾，暴注，𢡞瘛，跗腫疼酸，暴病暴死之類，皆相火使之然也。夫君相之火，俱主於熱，宜用寒涼正治，但熱微甚之不同耳。其在表者發之，在裡者瀉之、利之、下之，半表半裡者和之。
如柴胡、黃芩瀉肝膽之火，黃連瀉心火，木通瀉小腸火，芍藥瀉脾火，石膏瀉胃火，黃芩瀉肺火與大腸火，知母瀉腎火，黃柏瀉膀胱火，此外君相之症治者也。內之君相者，正氣自傷為病，有似火邪所發而實非也，如諸書所謂實火可瀉，虛火可補之類。夫實者，正氣之有餘也；虛者，正氣之不足也。
蓋人之氣生髮於胃，聚於膻中，膻中者，乃心前空虛之位，名曰氣海，又曰宗氣。其氣之餘，由肺運於一身，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，以為生生不息之運用。若夫起居動靜調養失宜，過於勞倦、房事、醉飽，耽食肥甘辛辣厚味之屬，以致經絡臟腑因之受傷，則夫膻中之氣，隨其所寓鬱滯而為病。氣之有餘則為實火，氣之不足則為虛火。
故曰君火者，猶人火也，可以水滅，可以正治，惟黃連之苦瀉之。相火者，猶龍火也，不以水滅，不以正治，順其性而折之，惟黃柏之辛制之。又曰：實火可瀉，黃連解毒之屬。虛火可補，參朮生甘草之屬，兼瀉兼緩。故內之君火者，實火也，猶人火也，宜用寒涼之味瀉之。
如肝臟素熱，復加酒熱上行，而為目赤腫痛者，治用柴胡、黃芩、龍膽草之屬。又有肝經素有濕熱，又復感淫穢，以致肝經熱鬱而為下疳者，治用龍膽瀉肝湯之屬；或為便毒者，治用大消毒散之屬；或為楊梅瘡者，治用防風通聖散之屬。又有膽癉，因於謀慮不決，故膽虛氣上溢而為口苦者，治以膽募俞。
又如小兒因聞異聲，內激膽熱而為驚搐者，治用瀉青丸之屬。又如過食膏粱之味，熱積於心，而為癰疽者，治用黃連解毒湯之屬。經曰：膏粱之變，足生大疔。（足，充足也。）又醉以入房，或臨房忍精，以致小腸膀胱熱鬱不散，而為淋濁者，治用黃柏、知母、木通、梔子之屬。又如有因勞動熱起於脾，而為痰涎帶血者，治用黃連、芍藥之屬。
又如過食肥甘而為消中，或為中滿等症，治用三補丸之屬。經曰：肥者令人內熱，甘者令人中滿。又曰：消中熱中，皆富貴人也。又如醉以入房，酒熱鬱於脾胃，而為熱厥者，治宜解酒散熱，間服滋陰之劑。岐伯言熱厥者，此人必醉飽以入房，酒聚於脾胃不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中雲云。
腎氣日衰，陽氣獨盛，故手足為之熱也。又有因於飽食，熱積大腸而為痔漏下血者，治用黃連、枳殼之屬。經曰：因於飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。又如食滯，腸胃鬱熱不散，而為下痢赤白者，治用大承氣湯之屬。經曰：通因通用者此也。又如色欲不遂，腎熱內熾，而為遺精者，治用珍珠丸加椿根皮之屬。
內之君火之大意蓋如是。內之相火者，虛火也，猶龍火也，宜分氣血而用甘溫之味補之。有因久視傷血，以致肝熱上騰，而為目赤腫痛者，治用四物湯加黃連、黃芩、柴胡之屬。又有肝血內虛而為發熱者，治用四物湯加黃柏、知母之屬。又有膽府虛熱而為不寐者，治用酸棗仁、竹葉之屬。
又有少陽膽經血枯，不足以配陽氣，則氣鬱為熱而為瘰癧者，治用四物湯，生地、柴胡、黃芩、連翹、玄參、夏枯草之屬。或為耳鳴者，治用清氣化痰丸之屬。又有勞心過度，以致神不守舍，而為驚悸不寐等症，治用八物湯加酸棗仁、遠志，間服硃砂安神丸之屬。又有因於失志，心神受傷，而為癲風者，治用四物湯，間服硃砂安神丸之屬。
又有抑鬱傷心，而為癰疽不起者，治用人參、黃耆、白朮、附子之屬。又有內傷心之元陽，而為惡寒者，治用人參、附子、赤石脂之屬。王太僕云：益火之源，以消陰翳之類是也。又有小腸膀胱氣虛，不能運化小便而為淋秘者，治用參、耆、朮、茯、木通之屬。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
又有勞倦傷脾而為大熱、氣喘、虛煩者，治用補中益氣湯之屬。經曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。又有勞倦傷脾，症現頭痛發熱，誤食寒涼之藥過多，而增譫語、鄭聲，脈數不鼓者，治用參、耆、白朮、當歸、附子、乾薑之屬。
又有勞傷脾胃，陽氣不能上榮，而為頭痛，耳鳴，鼻塞，口淡等症，治用補中益氣湯加蔓荊子之屬。經曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。又有飲食失節，與夫素齋，內傷脾胃，而脈虛身熱，咳嗽，腹脹，泄瀉等症，補中益氣湯加減治之。又有內傷胃腑，胃氣大虛而為嘔吐者，治用參、耆、白朮、砂仁、石菖蒲之屬。
或為消穀善飢者，治用參、耆、甘草之屬。或為吐血者，治用參、朮、附子之屬。或為左齒痛者，治用參、耆、朮、歸、白芷、升麻之屬。或為腹脹者，治用參、耆、白朮、砂仁、木香之屬。經曰：塞因塞用之類是也。又有過欲腎虛，火炎於肺，而為喘嗽等症，治用六味地黃丸，加黃柏、知母、貝母、麥冬、五味之屬。
又有肺氣內虛，不能運行，而為喘嗽膹郁等症，治用參、耆、朮、附、麥冬、五味、款冬花之屬。又有大腸氣虛，不能傳送，而為裡急後重，或為虛秘等症，治用補中益氣湯之屬。又有過欲傷腎，陰火內熾，而為耳鳴者，治用清上實下之劑。或為口鼻血溢者，治用四物湯加茅根，大小薊、阿膠之屬。
或為骨蒸者，治用當歸、生地黃、胡黃連、知母、地骨皮之屬。或為熱從臍下起者，或為熱從足上起者，治用四物加黃柏、知母，間服六味地黃丸之屬。或為午後發熱者，治用當歸、地黃、枸杞、龜板之屬。王太僕云：壯水之主，以制陽光之類是已。內之相火之大意蓋如是。
此外，猶有五志之火，亦屬正氣自傷，但因五志所發之不同耳。經曰：人有五志，以生喜怒悲思恐。若夫五志過度，則火發於中而為病耳。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結，恐則氣下之類。夫五志過傷，非藥可治，乃以所勝治之。悲勝怒，喜勝悲，恐勝喜，怒勝思，思勝恐之類是已。
夫悲可以勝怒，以悽惻苦楚之言感之；喜可以勝悲，以浪謔褻狎之言娛之；恐可以勝喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以勝思，以汙辱欺罔之言觸之；思可以勝恐，以慮彼亡此之言奪之之類是也。夫五志所傷未甚，正氣未虛，或可以藥治者有之。如青皮以瀉怒氣之逆，參耆以補悲氣之消，香附以開思氣之結，升柴以舉恐氣之降，惟夫喜則氣和志達，雖病亦微，不治可也。此五志之症治者也。
又有內外兩傷之火，正氣自傷，復加火邪外傷，而為倦怠少氣，自汗身熱，失於視聽，脈虛等症。治用清暑益氣湯之屬。經曰：陽氣者，煩勞則張，精絕，澼積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳聵不可以聽之類是也。又如元氣素虛，遇夏外熱傷氣，而為倦怠無力，頭疼，口淡等症，俗謂之注夏，治用參、耆、白朮、麥冬、五味、黃芩之類。
又如足之太陽經氣不足，感受暑氣，而為惡寒發熱，身重疼痛，手足逆冷，小便已灑然毛聳，小有勞身即熱，口開，前板齒燥，脈弦細芤遲，仲景所謂中暍是也，治用白虎加人參湯之類。又有勞倦復感暑氣，而為身熱、神昏、溺澀等症，治用辰砂五苓散之類。又如胃氣內虛，因感暑氣，而為頭疼，身熱，泄瀉，脈洪而實者，治用柴苓散之類。
又如遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則熱舍於腎，而為足不任身骨痿者，治用人參黃耆之類。經曰：骨痿者，生於大熱也。又如腎虛陰火上炎，而為勞熱咳嗽等症，復感夏暑傷之，其氣益甚，治用滋陰降火之劑。經曰：春夏劇秋冬瘥之類是也。又如內有痰火，外感暑氣，鼓激痰飲，塞礙心竅，而為卒倒，手足不知動躡者，欲謂之暑風是也。二陳湯加黃連、香薷主之。
又如冬月過於房勞，精氣內竭，至春則無發生之氣，而為瘟疫者，治宜補中加以辛涼解表之劑。經曰：冬不藏精，春必病溫。又如冬月傷寒，寒邪未發，至春復感熱氣，而為大熱、頭疼、口渴、心躁、脈浮緊者，防風通聖散主之。經曰：冬傷於寒，春必病溫。此皆內外兩傷症治，並行而不悖焉者也。
是知君相二火，以外言之，有春熱，夏暑，陽動，陰靜之分也。以內言之，有實瀉虛補，五志勝治，藥治之分也。以外內兩傷言之，有表裡、邪正、補瀉兼施之分也。是故內外君相，醫之廣用者也。其為道甚大，其為說甚雜，其為病甚多，其為變也甚速，其為御也甚難，非一方一法所可盡也。能明乎此，醫之為道，思過半矣。