《醫宗說約》~ 卷之二 (7)

1. 淋

心與小腸為表裡，心火動時相火起，煎熬津液成五淋（血、石、膏、勞、氣）。赤澀不通痛不已，欲去不去住又來，淋瀝疼痛無人理，清心分利是良方。犀角黃連梔子擬，滑石木通共車前，麥冬赤茯甘草抵，竹葉蓮心燈草煎，還加青黛痛脫體。

溺出砂石名砂淋，石韋瞿麥葵子行；血淋尿血莖中痛，柏葉藕節生地臨（不痛者為尿血）；膏濁頻數膏淋症，茯苓白朮半夏真；勞倦則發是勞淋，人參黃耆（當）歸（白）術尋；嘗有餘瀝身又冷（是氣淋），木香檳榔（當）歸澤（瀉）青（皮），瘀血作淋脈來澀，牛膝煎膏病自平。

脈數（黃）柏知（母）方有效，下陷升柴更覺靈，脈來無力（人）參（白）術用，大便秘結大黃行。

示吉曰：三濁五淋，俱小便去濁也。濁多虛，淋多實，蓋淋痛濁不痛為異耳。濁、淋俱屬熱證，惟其不痛，大約屬濕痰下陷及脫精所致；惟其有痛，大約從淫欲火動，強留敗精而然，治之不可袞同。故男子女人五淋帶下初起，小便痛者，用白茯、大黃各一錢五分，百草霜（五分）共為末，雞子清調，蒸熟作丸，白湯下，空心服，尿白即愈。毛公威傳此方，泄瀉者不可用。

2. 小便不通

小便不通有二症，渴在上焦肺熱病，不渴方屬小腸來，膀胱實熱通關應。渴者須投清肺湯，赤茯豬苓澤瀉當，通草車前扁蓄妙，木通瞿麥飲無妨，琥珀為末引燈草，空心一服是仙方。若還不渴小便秘，通關丸用知（母）（黃）柏意（各一兩，俱酒炒），肉桂為末用一錢，熟水為丸桐子例，空心送下一百丸，頓兩足時藥行易。以上二症是大綱，投之不利吐之愈。

皆因痰塞中上焦（如玉漏然），上竅塞而下竅閉。法煎二陳探吐之，久不通時當提氣，勿用巴豆及牽牛，大便秘結八正（散）濟，若兼嘔吐名關格，老人鼓脹總不利（皆死症）。

示吉曰：小便秘日久，則水滿而死，急症也。外治法不可不講，一用皮硝一合，連須蔥一根，同搗，用青布攤似膏藥，貼腹臍上，熱瓦熨之，即通。一用炒鹽熨臍腹。一用麝香、半夏為末，填臍中，上用蔥白、螺螄二味搗成膏，為餅封臍上，用布帛縛定，下用皂角燒煙，熏入陰中自通。女人用皂角煎湯洗陰戶。

若在胎前，名曰轉胞，是胎壓轉尿胞不得小便也。宜穩婆托法，詳女科。

總之，右寸關滑實者多，煎二陳湯以吐其痰，因痰塞上竅，以致下竅不通也。右寸關細微無力，或浮大無力，是屬氣虛，宜獨參湯補氣，《經》云：氣化則能出矣。若左脈芤澀，或小腹有痛塊，是屬瘀血，桃仁、牛膝作丸服；若大便黑者，桃仁承氣湯。

一單方，治小便閉，脹急垂危者，用自己爪甲燒灰，水調服，只取通竅之意也。

3. 大便不通

心肺清肅腎水節，津液充足內不熱，大便濕潤自調均，若還秘結津液竭。大腸無血致成災，更兼邪熱因而結，壯年氣盛可下之，大小承氣真奇絕（湯見傷寒）；婦人產後及老人，久病之後作虛說，若用巴豆並硝黃，暫時取快禍最烈，《千金》潤燥是良方。生熟地黃當歸帖，蘇子桃杏共麻仁（四味炒為末），枳殼厚朴黃芩列，甘草燈心共水煎。

秘甚還加大黃劫（大黃用酒拌，蒸曬九次，便通即去之），腹痛檳榔木香開，氣虛人參郁李來，痰火瓜蔞並竹瀝，風閉羌活牙皂裁（一加郁李仁），老人蓯蓉（人）參麥（冬）用，產婦（川）芎（白）芍紅花該，小便多時或自汗（津液枯竭之故），人參麥（冬）（五）味用扶衰。

示吉按：丹溪曰西北人壯實，開結為主；東南人氣弱，潤燥為要。然因其地而分，不若隨其證而治。蓋便結因風寒熱病者，雖東南雖老弱，非用硝黃不可，仲景所謂急下法也。便結因於病後失血產後者，雖西北雖年少，亦宜滋陰補養，丹溪所謂潤燥法也。變通而治何病不克？至於結在廣腸，導法尤為捷要。三法附後：

一用豬膽二三個，每個傾去少許，仍入醋在內，用蘆管相接，縛定一頭，套入穀道，以手捻之，令病人提氣，如忍大便狀，膽汁入內即通，蓋酸苦能益陰潤燥也。

一用香菜油或麻油入豬膽中，如上導法。

一蜜導法，用白蜜六七兩，煉稠厚黃色，滴水凝硬，再加入鹽五分，皂牙末五分，和勻，急傾入冷水中，捻如指大三四塊，先將香油抹穀道中，後用蜜條放入即通。