《辨證錄》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 大便閉結門九則
人有大便閉結者，其症口乾舌燥，咽喉腫痛，頭目昏暈，面紅煩躁，人以為火盛閉結也，誰知是腎水之涸乎。夫腎水為肺金之子，大腸與肺為表裡，肺能生子，豈大腸獨不能生水乎？不知金各不同，金得清氣則能生水，金得濁氣不特不能生水，反欲得水以相養，故大腸得氣之濁，無水則不能潤也。雖然大腸之開闔，雖腎水潤之，亦腎火主之也。
而腎火必得腎水以相濟，無腎火，而大腸洞開矣。無腎水以濟腎火，則大腸又固結而不得出，故腎虛而大腸不通，不可徒瀉大腸也，瀉大腸愈損其真陰矣。此等之症，老人最多，正以老人陰衰乾燥，火有餘而水不足耳。治法但補其腎中之水，則水足以濟火，大腸自潤矣。方用濡腸飲：
熟地（二兩），當歸（一兩），肉蓯蓉（一兩，水洗淡水浸，一日換水五次），水煎，空腹服。一連數劑，無不通者。
此方用熟地補腎，用當歸生血潤腸，用蓯蓉性動以通便，補陰而非亡陰，於老人尤宜，而少年腎虛之輩，亦何獨不利哉。
此症用濡腸湯亦效。
熟地，當歸（各一兩），升麻（五分），牛膝（三錢）水煎服。
人有大便閉結，小腹作痛，胸中噯氣，畏寒畏冷，喜飲熱湯，人以為火衰閉結也，誰知是腎火之微乎。夫大腸屬金，金宜畏火之刑，何無火而金反閉耶？不知頑金非火不煅，所以大腸必得火始能開闔。
大腸者，傳導之官也，有火則轉輸無礙，無火則幽陰之氣閉塞，其輸挽之途，如大溪巨壑，霜雪堆積，結成冰凍，堅厚而不可開，倘得太陽照臨，則立時消化，非大腸有火則通，無火則閉之明驗乎。然而大腸本經，不可有火也。火在大腸，則大腸有太熱之虞；火在腎中，則大腸無大寒之懼。
倘腎中無火，則大腸何以傳化水穀哉。治法必須補腎中之火，不必通大腸之結也。方用溫腸開閉湯：
巴戟天（一兩），白朮（一兩），熟地（一兩），山茱萸（五錢），附子（二錢）水煎服。
此方用巴戟、熟地、山茱萸以補腎，至陰之中，仍有至陽之氣，又用白朮以利腰臍。因附子直通其腎，迅達於膀胱，則火氣熏蒸，陽回黍谷，雪消冰泮，何至固結閉塞哉。
此症用暖陽湯亦效。
白朮，肉蓯蓉（各一兩），附子（一錢）水煎服。
人有大便閉結，煩躁不寧，口渴舌裂，兩目赤突，汗出不止，人以為火盛閉結也，誰知是胃火之沸騰乎。夫陽明胃火一發，必有爍干腎水之禍。大便不通，正胃火爍干腎水也。似宜急救息其火，但火性炎上，若以細微之水潑之，則火勢愈烈而不可止，必得滂沱大雨，傾盆倒甕，淋漓澆濯，則燎原之火庶幾盡息。方用竹葉石膏湯：
石膏（一兩），知母（三錢），麥冬（一兩），甘草（一錢），茯苓（二錢），人參（五錢），竹葉（一百片），黏米（一撮）
水煎服。一劑火瀉，二濟便通，改用清肅湯：
玄參（一兩），麥冬（五錢），白芥子（三錢），竹葉（三十片），甘菊花（二錢），生地（三錢），陳皮（五分），丹皮（二錢）水煎服。十劑大便永無閉結之苦。
前用白虎湯，以火勢太盛，不得已暫救腎中之水也。但石膏辛散，而性又猛烈，頻用多用，反致損耗真陰，真陰一耗，則前火雖消，後火又將復起，況火之有餘，水之不足也。與其瀉火以損陰，何若補水以制陽之為得，所以改用清肅湯，補水以息陽火之餘焰耳。
此症用潤胃丹亦效。
石膏（五錢），知母（一錢），玄參（一兩），生地（五錢），牛膝（三錢），甘草（五分）水煎服。
人有大便閉結，胸中飽悶，兩脅疼痛，嘔酸作吐，不思飲食，人以為火之作祟也，亦知為肝火之故乎。夫肝屬木，木易生火，火旺似宜生脾胃之土，土又生金，何至大腸無津，成閉結之症？不知肝中之火，乃木中之火，半是雷火也。雷火最能爍水，試看連陰久雨，必得雷電交作，始散陰霾，正爍水之明徵也。
故肝火不動則已，動則引心包之火而沸騰，引陽明之火而震動，火多而水有不涸者乎，水涸而大腸安得不閉結哉。故欲開大腸之閉，必先瀉肝木之火，則肝氣自平，不來剋土，胃脾之津液，自能轉輸於大腸，而無阻滯之苦矣。方用散火湯：
白芍（一兩），當歸（一兩），炒梔子（三錢），柴胡（三分），大黃（一錢），地榆（二錢）水煎服。一劑大便通，二劑肝火盡散，不再閉結也。
此方專入肝以瀉火，又能舒肝之郁，蓋肝不鬱則肝火必不旺。肝火一散，各經之火無不盡散，豈獨留大腸一經之火哉。況方中原有地榆，又專解大腸之火者也。
此症用丹黃湯亦神。
炒梔子，丹皮（各三錢），白芍（五錢），甘草，黃芩（各一錢）水煎服。
人有大便閉結，口乾唇裂，食不能消，腹痛難忍，按之益痛，小便短澀，人以為大便之火閉也，誰知是脾火之作祟哉。夫脾乃濕土，得火則燥，宜為脾之所喜，何反成閉結之症？不知土太柔則崩，土太剛則燥；土崩則成廢土，土燥則成焦土也。然而土焦，非陽明之焰下逼，必命門之火上炎，二火合攻，脾之津液涸矣。
水穀之入，僅足供脾之用，何能分潤於大腸乎，大腸無津液之潤，則腸必縮小，不能容物，安得不閉結哉。治法須急救脾土之焦，又必先瀉陽明、命門之火，始脾土得養，自易生陰，陰生而津液自潤，何必通大腸之多事哉。方用救土通腸湯：
玄參（二兩），當歸（一兩），生地（一兩），知母（一錢），厚朴（三錢），升麻（五分），大麻子（三十粒）水煎服。二劑大便必通，減去大麻子與知母，再用四劑，脾火盡散，大便不再結矣。
此方玄參、生地補脾土之陰，又是瀉命門、脾胃之火，當歸取以潤腸，知母、厚朴取其下行以解熱，升麻提脾土之氣，則陽升而陰自降，大麻子最潤大腸而引火下行，不使陰氣上升，正助升麻以提陽氣。陽既升而陰又降，則津液無干澀之虞，何患大腸之不通哉。
此症用助陰湯亦效。
玄參，當歸，生地（各五錢），知母（一錢），牛膝（二錢）水煎服。
人有大便閉結，舌下無津，胸前出汗，手足冰冷，煩悶發躁，大眥紅赤，人以為大便之火閉也，然亦知是心火之焚燒乎。夫心與小腸為表裡，未聞心與大腸有妨礙也。然大腸雖不與心為表裡，實與肺為表裡，心火之盛刑肺，即刑大腸矣。蓋大腸屬金，心火太盛，則心不能受，自分其火與大腸。
而大腸又最畏心火，火盛爍金，可立而待也。雖肺能生水，肺與大腸有表裡之關切，豈無津液之降，以救大腸之枯渴。無如肺先受心火之刑，自救不遑，親子如腎，尚不能分潤，安有餘波以及兄弟，來救援大腸乎？此大腸之所以不通也。治法宜急瀉火，但徒瀉其火，無汪洋甘澤之降，恐不足以濟大旱之渴也。
必須以大雨淋之，則旱魃之氣頓除，而河渠盡通矣。方用掃氛湯：
黃連（三錢），玄參（三兩），沙參（一兩），當歸（一兩），麥冬（一兩），丹皮（一兩），栝蔞（二錢）水煎服。一劑心火降，大便即通，不必二劑。
此方用黃連以直解其心中之熱。然徒用黃連，不益之玄參，則黃連雖寒而性燥，火雖解而大腸之燥如故也。得玄參之潤，以匡贊黃連，則浮游之火，不特盡除，且潤以去燥，不啻如夏熱之時，忽得大雨，既去火炎，又霑瀀渥也。至於沙參生陰，當歸生血，麥冬涼肺，丹皮涼腎，無非斷四路之氛，使其不來助心中之焰。
加入栝蔞，使火存於心中者，盡隨濡潤之藥下降而消滅之也。火滅水生，則大腸之炎氛頓掃，欲不通得乎，所以一劑而奏功也。
此症用散襟湯亦效。
黃連，丹皮（各三錢），當歸，麥冬（各一兩），天花粉（二錢）水煎服。
人有大便閉塞不通，咳嗽不寧，口吐白沫，咽喉乾燥，兩腳冰冷，人以為三焦之火旺也，誰知是肺經之火旺乎。夫肺屬金，大腸相表裡最為關切者也。肺火之旺，何竟傅入於大腸？不知肺乃嬌臟，僅可微火熏蒸，不可猛火煅煉，故一遇火生，即移其熱於大腸也。且肺主皮毛，肺氣少虛，風寒襲之，因肺中正氣與邪氣相戰，寒變熱而風變邪，肺因生火，自爍其津，肺與大腸既相唇齒，肺之津涸，大腸之液亦竭矣。治法但宜輕治肺火，而不可重施。
以輕清下降之味，少抑其火，庶胃中之火，不來助炎，心中之火，不來添旺，則肺火自散，陰液自生，大腸不必通而自通也。方用抑火湯：
山豆根（二錢），黃芩（三錢），麥冬（一兩），天門冬（五錢），當歸（一兩），升麻（五分）水煎服。
二劑肺火清，又服二劑，大腸之閉開，冉服二劑全愈。
此方抑肺金之火，又不傷肺金之氣，肺金得養，津液通而大腸潤矣。
此症用芩麻地冬湯亦效。
麥冬（二兩），黃芩，天門冬（各三錢），升麻，甘草（各一錢），生地（五錢）水煎服。
人有大腸閉結不通，飲食無礙，並無火症之見，亦無後重之機，有至一月不便者，人以為腎中之無津也，誰知是氣虛而不能推送乎。夫大腸無津，固不能潤，而氣弱亦不能行。陽氣一衰，則陽不能通陰，而陰與陽相隔，水穀入於腸，各消各化，不相統會，故留中而不下也。治法不可滋陰以降之，亟當助陽以升之也。方用升陽降濁湯：
人參（五錢），黃耆（五錢），白朮（五錢），當歸（五錢），柴胡（三分），荊芥（五分），麥冬（五錢），肉桂（一錢），附子（一分）水煎服。一劑大通。
此方純是補陽分之藥，止麥冬、當歸少益其陰，則陽氣勝陰，始有偏旺之勢，又得附子、肉桂直入於至陰之中，引柴胡、荊芥升提其陽氣也。陽氣一升，陰氣立降，安能阻塞之哉。
此症用潤輸湯亦效。
黃耆（五錢），當歸（一兩），川芎（五錢），升麻（五分），紅花（五分），麥冬，肉蓯蓉（各五錢）水煎服。
人有大便閉結不通，手按之痛甚欲死，心中煩躁，坐臥不寧，似乎有火，然小便又復清長，人以為有硬屎留於腸中也，誰知有蓄血不散乎。夫蓄血之症，傷寒多有之，今其人並不感風寒之邪，何亦有蓄血之病？不知人之氣血，無刻不流通於經絡之中，一有拂抑，則氣即鬱塞不通，血即停住不散，於是遂遏於皮膚而為癰，留於腸胃而成痛，搏結成塊，阻住傳化之機，隔斷糟粕之路，大腸因而不通矣。治法宜通大腸，佐之逐穢之味，然而草木之藥，可通無形之結，不能通有形之結也。
血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其結。方用抵當湯治之。
水蛭（三錢，剪碎如米粒大，炒黑），虻蟲（二錢，各為末），桃仁（十四粒，研碎），大黃（五錢）水煎調服。
一劑而大便通，頓失痛楚矣。
蓋大黃泄下，其勢最猛，得水蛭、虻蟲、桃仁破血之味相佐，其破堅逐穢之效更神。此等閉結，不速通利，必有發狂之變。但何以辨其為蓄血之病乎？全在看其小便之利與不利耳。蓋蓄血之病，小便必利，以血不能入於膀胱之中，故膀胱之氣能行能化，無害其下出之水道耳。故見小便利而大便結者，用抵當湯萬無差謬耳。
此症用大黃散瘀湯亦神。
水蛭（炒黑，三錢），大黃，丹皮（各三錢），當歸（一兩），紅花（三錢），桃仁（十四個），生地（五錢）水煎服。