《辨證錄》~ 卷之九 (2)
卷之九 (2)
1. 小便不通門（六則）
人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急，人以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表裡，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也。蓋小腸之能開闔者，全責於心腎之氣相通也。今心火亢熱，則清氣不交於小腸，惟烈火之相迫，小腸有陽無陰，何能傳化乎。
小腸既不能傳化，膀胱何肯代小腸以傳化耶。況心腎之氣，既不入於小腸，亦何能入於膀胱，以傳化夫水哉。治法瀉心中之火，兼利其膀胱，則心腎氣通，小便亦通矣。方用涼心利水湯：
麥冬（一兩），茯神（五錢），蓮子心（一錢），車前子（三錢）水煎服。二劑水出如注，四劑全愈。
此方補心之藥，即涼心之藥也。在心既無太亢之虞，在小腸又寧有大幹之患。況又有滑利澹滲之味以通其水，則心氣自交於腎，腎氣自交於膀胱，氣化易於出水，豈尚有不通之苦哉。
人有小腸不通，眼睛突出，面紅耳熱，口渴引飲，煩躁不寧，人以為上焦之火盛也，誰知是膀胱之火旺乎。夫膀胱與腎為表裡，膀胱必腎氣相通，而後能化水，是膀胱之火，即腎中命門之火也。膀胱無火不能化水，何火盛反閉結乎？不知膀胱得正火，則水易分消，得邪火而水難通利。
蓋膀胱乃太陽之經也，太陽最易入邪，一入邪而寒變為熱。熱結於膀胱，乃邪將散之時也。邪既將散，宜火隨溺而泄矣，何反成閉結之症？蓋因邪將出境，惟恐截殺去路，故作威示強，屯住於膀胱耳。治法不必泄腎火，但利膀胱，則邪去如掃。方用導水散：
王不留行（五錢），澤瀉（三錢），白朮（三錢）水煎服。一劑通達如故，不必二劑。
此方逐水至神，因王不留行性速善走，故用之以祛除耳。閉原在膀胱，利膀胱而閉自開，何用張皇輕投迅利之劑耶。
人有小便閉結，點滴不通，小腹作脹，然而不痛，上焦無煩躁之形，胸中無悶亂之狀，口不渴，舌不幹，人以為膀胱之水閉也，誰知是命門之火塞乎。夫膀胱者決瀆之官，腎中氣化而能出，此氣即命門之火也。命門火旺，而膀胱之水通；命門火衰，而膀胱之水閉矣。或曰：小水之勤者，由於命門之火衰也。
火衰正宜小便大利，何反至於閉塞也？不知命門之火，必得腎水以相養，腎水衰而火乃旺，火旺者，水無力以制之也。無水之火，火雖旺而實衰；無火之水，水欲通而反塞。命門火衰而小水勤，衰之極者，勤之極；勤之極者，閉之極也。人見其閉，錯疑是膀胱之火，反用寒劑，愈損其命門之火，膀胱之氣益微，何能化水改投利水之藥，轉利轉虛矣。
治法必須助命門之火然徒助命門之火，恐有陽旺陰消之慮，必須於水中補火，則火生於水之中，水即通於火之內耳。方用八味地黃湯：
熟地（一兩），山茱萸（五錢），丹皮（三錢），山藥（五錢），澤瀉（三錢），伏苓（五錢），肉桂（三錢），附子（一錢）水煎服。一服即如注。
八味湯乃水中補火之聖藥也。水中補火，而火無大炎之懼；火中通水，而水無竭澤之虞。即久閉而至於胞轉，以此方投之，無不奏功於眉睫，況區區閉結哉。
此症用行水湯亦甚效。
熟地（二兩），巴戟天，茯神，芡實（各一兩），肉桂（二錢）水煎服。
人有小便不通，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，獨口不渴，服甘淡滲泄之藥皆無功效。人以為陽盛之極也，誰知是陰虧之至乎。夫陰陽不可離也。淡甘滲泄之藥，皆陽藥也。病是無陰，而用陽藥宜乎，陰得陽而生矣。然而無陰者，無陰中之至陰也。
陰中之至陰，必得陽中之至陽而後化。小便之不通，膀胱之病也。膀胱為津液之府，必氣化乃能出。是氣也，即陽中至陽之氣也。原藏於至陰之中，至陽無至陰之氣，則孤陽無陰，何以化水哉。治法補其至陰，而陽自化也。方用純陰化陽湯：
熟地（一兩），玄參（三兩），肉桂（二分），車前子（三錢）水煎服。一劑小便如湧泉，再劑而閉如失。
此方又勝於滋腎丸，以滋腎丸用黃柏、知母苦寒之味以化水，不若此方用微寒之藥以化水也。論者謂病勢危急，不宜用補以通腎，且熟地濕滯，不增其閉澀之苦哉。詎知腎有補無瀉，用知母、黃柏反瀉其腎，不虛其虛乎。何若用熟地純陰之品，得玄參濡潤之助。既能生陰又能降火，攻補兼施，至陽得之，如魚得水，化其亢炎而變為清涼，安得不崩決而出哉。或謂既用熟地、玄參以生陰，則至陽可化，何必又用肉桂、車前子多事。
然而藥是純陰，必得至陽之品以引入於至陽，而又有導水之味，同群共濟，所以既能入於陽中，又能出於陽外也。矧肉桂止用其氣以入陽，而不用其味以助陽，實有妙用耳。
此症用加生化腎湯亦神。
熟地（四兩），生地（二兩），肉桂（三分）水煎服。
人有小便不出，中滿作脹，口中甚渴，投以利水之藥不應，人以為膀胱之火旺也，誰知是肺氣之乾燥乎。夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。上焦之氣不化，由於肺氣之熱也。肺熱則金燥而不能生水，投以利水之藥，益耗其肺氣，故愈行水而愈不得水也。治法當益其肺氣，助其秋令，水自生焉。方用生脈散治之。
人參（一兩），麥冬（二兩），北五味子（一錢），黃芩（一錢）水煎服。二劑而水通矣。
生脈散補肺氣以生金，即補肺氣以生水是矣。何加入黃芩以清肺，不慮伐金以傷肺乎。不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之熱，不用清寒之品，何以益肺以生水乎。此黃芩之必宜加入於生脈散中，以助肺金清肅之令也。
此症用麥冬茯苓湯：
麥冬（三兩），茯苓（五錢）水煎服。
人有飲食失節，傷其胃氣，遂至小便不通，人以為肺氣之虛也，誰知是胃氣下陷於下焦，不能升舉之故乎。夫膀胱必得氣化而始出，氣升者，即氣化之驗也。氣之升降，全視乎氣之盛衰，氣盛則清氣升，而濁氣降；氣衰則清氣不升，而濁氣不降矣。若胃者多氣之府也，群氣皆統之，胃氣之盛衰，尤為眾氣之盛衰也。
所以胃氣一虛，各經眾氣多不能舉。故脾胃虛而九竅皆為之不通，豈獨前陰之閉水哉。治法必須提其至陽之氣，而提氣必從胃始也。方用補中益氣湯：
人參（二錢），黃耆（三錢），白朮（三錢），當歸（二錢），甘草（一錢），陳皮（二分），柴胡（一錢），升麻（五分）
水煎服。一劑而小便通矣，再劑全愈。
此方用參、耆甘溫之味，補其胃氣；以升麻、柴胡從化原之下而升提之，則清升濁降，而肺氣不虛，自能行其清肅之令，何至有閉結之患哉。