《古今醫鑑》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 水腫
脈
水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀；脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。
病
夫腫者，鍾也，寒熱氣所鍾聚也，為病有十水之分。其本乃濕熱所致，《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目四肢皆浮而腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰蠱脹。朝寬暮急，是血虛；暮寬朝急，是氣虛；朝暮急，血氣俱虛。
治
治法：身有熱者，水氣在表，可汗之；身無熱者，水氣在裡，可下之。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩。然證雖可下，又當度其輕重，不可過用大戟、芫花、甘遂等利水猛烈之劑，一發不收，峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之也。
一、凡腫病，見大便滑泄，與夫唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下：並不治也。又曰：膨病水氣，人面黑者，肝絕也；兩眉凸起，肺絕也；臍中突出者，脾絕也；兩手無絞者，心絕也；下疰腳腫者，腎絕也。此五證內顯一證，不可治也。
一、患人腹上用手按之有窩者，可治。脈壯者易治，脈微者難痊。
一、遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，身熱脈沉數者，此屬陽水，以八正散主之。
一、遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀，身不熱，脈沉者，此屬陰水，以胃苓湯主之。
一、水氣浮腫，因於氣者，以分心氣飲加豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬。
一、通身皮膚光腫如泡，手按成窟，舉手即滿者，是因脾虛不能制水，水漬妄行故也。法當補脾，使脾氣得實，則自健運，切不可下，忌食羊肉。腰以上腫宜發汗，腰以下腫宜行小便，此仲景之妙法。
一、病人六脈數，四肢腫滿，腹痛發熱，小便少，大便閉，治以溫中養胃，非也。皆由三焦蓄熱，大小便閉，無發泄，故流出經絡，五臟充溢，而成腫脹，宜敗毒散加麻黃、防風、枳實發散，次以利氣丸下之，或八正散。
方
消腫調脾順氣湯（劉司寇傳），治水腫，消脹滿，順氣和脾，除濕利水。
蒼朮，陳皮，厚朴，草果，砂仁，豬苓，木香，檳榔（男雄女雌），大腹皮，香附，枳殼，澤瀉，桔梗，三稜，莪朮，官桂，大茴香，木通，人參，木瓜，桑白皮，牽牛（女用黑，男用白），大黃，甘草
上銼，生薑煎服。
加減胃苓湯（雲林制）〔批〕（按此方消中利水和藥之劑），治腫。
蒼朮（米泔制，一錢半），陳皮（去白，一錢），厚朴（姜炒，八分），甘草（炙，三分），豬苓（八分），澤瀉（一錢），白朮（去蘆，一錢），赤茯苓（去皮，一錢），神麯（炒，八分），山楂（去核，七分），砂仁（炒，七分），香附（薑汁炒，六分），檳榔（八分），木瓜（一錢），大腹皮（六分）
上銼一劑，生薑、燈心煎服。
蘇沉破結湯（車少參傳）
紫蘇，薄荷，枳實，麥門冬，當歸，川芎，大黃，木通，甘遂，白殭蠶，白豆蔻，木香，沉香（減半，以上三味另為末），牙皂，生薑，細茶（各一錢）
上作二服，水煎，五更早服，忌口。
回生丹，治浮腫腹脹退水。
青皮，陳皮，三稜，莪朮，連翹（以上各三錢，用巴豆去殼一兩半，與砂鍋同炒入藥），木香，甘遂（炒），商陸，澤瀉，木通（炒），乾漆（炒盡煙），蘿蔔子（炒，各三錢），赤茯苓，桑白皮（炒），椒目（炒，各五錢），胡椒（炒，一錢），黑牽牛（一兩，生）
上為末，醋糊為丸，如綠豆大。每服十五丸至二十丸，第一服用生蔥二十四根，擂碎同溫酒五更下；第二服用陳皮、桑白皮煎湯；第三服用射干湯下。切忌食鹽。
推車丸（毛惟中傳）〔批〕（按此方治消腫峻攻之劑），治水腫，氣腫，單腹脹
沉香（一錢），木香（一錢），巴豆（一錢，半生半熟），胡椒（一錢，炒爆）
上為末，棗肉為丸，如梧桐子大。每服五六十丸。消上，用蔥白舂爛，熱酒下；次日消中，用陳皮湯下；三次消下，用牛膝湯下，去三五次，不補自止，後用拾皮散緊皮。
雞醴飲（劉同知傳），治一切肚腹四肢發腫，不問水腫、氣腫、濕腫，皆效。
乾雞糞一升，鍋內炒黃，以好酒三碗淬下，煮作一碗，細濾去渣，令病人飲之。少頃腹中氣大轉動作鳴，從大便利下，於腳膝及臍上下先作皺起，其腫漸消。復如利未盡，再服一劑，以田螺二枚，用滾酒淖熟食之，即止，續以溫粥調理愈。
秘方（吳友竹傳），治水腫脹滿。
癩蝦蟆二三枚，裝在豬肚內，好酒煮一伏時，去蝦蟆，將豬肚與酒服盡，大便屁如雷，或水下，其腫自消，加砂仁尤妙，一方加胡椒，一歲一粒，同煮尤妙。
法蒸蓖麻膏，〔批〕（按此方消腫專攻之劑），治十腫水氣，五蠱瘴氣。
蓖麻子去殼，用麻布包壓去油，薄攤在木杓內，仰放在鍋中，水面上以鍋排蓋住，煮二十餘沸，以藥無白色為度，取出。每服六錢，滾水化開，空心溫服。不過二三劑，以小便太利為效。
導水餅（秘方），治腫脹，不服藥，自去水。
真水銀粉（二錢），巴豆肉（研，去油，四錢），生硫黃（一錢）
上三味研成餅，令勻，先用新綿一塊鋪臍上，次以餅當臍掩之，外用帛縛，如人行三五里，自然瀉下惡水，待行三五次，除去藥，以溫白粥補之。
消河餅（秘方）〔批〕（按此方消腫外治之劑），治水腫膨脹。
上三味研成餅，貼臍中，以手帕縛之。貼藥後，少頃小便出。一二餅即愈。