《脈因證治》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 十六、下利
【脈】，脈滑按之虛絕者，必下利，寸脈反浮數，尺中自澀，必下清膿血。脈沉弦者，下重，其脈小大者，為未止。脈數，若微發熱，汗自出者，自愈；設脈復緊者，必為未解。脈微，若數者令自止，雖發熱不死；脈反弦，發熱，身汗出，自愈。脈絕手足厥，灸之手足溫者生；若脈不還，反微喘者死。脈遲而滑者，實也。利未止，當下之；數而滑者，有宿食，當下之。腸澼下白沫，沉則生，浮則死。腸澼下膿血，懸絕者死，滑大生。又沉小流連者生，數大有熱者死。腸澼轉筋，脈極數者死。凡諸痢泄注，脈沉小者生，浮大者死。身熱者死。或譫語，或腹堅痛，脈沉緊者，可下；遲者，可溫之。下痢不欲食，有宿食；腸滿痛，為寒食；腸堅心下堅，為實，皆可下。下痢脈遲，緊痛腸鳴，心急大孔痛，皆可溫。傷寒下痢，三部無脈，尺中時小見，脈再舉頭者，腎氣也。形損脈不至者死。
【因】，風濕熱論之，則火盛而金去，獨木火旺而脾土損矣。輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化；重則下利膿血。經曰：春傷於風，夏必飧泄。又曰：諸下利，皆屬於濕。又曰：下利稠黏，皆屬於火。又曰：利下膿血，皆屬滯下。
【證】，前證，皆熱證、實證也。忌用龍骨、石脂、粟殼等劑。虛證泄利，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦，脈弦澀者是也。宜溫補之。
【治】，治法，重則大黃湯主之，輕則黃芩芍藥湯主之。後重則宜下，乃有物結墜。裡熱脈洪甚，宜下；若脈洪大甚，不宜下也。又大腸經氣不宣，加木通、檳榔、木香。腸痛則宜和，胃氣不和，當以茯苓、歸、芍和之。身重則除濕，脈弦則去風。風氣因動屬於內，大柴胡湯主之。血膿稠黏，以重藥竭之，熱甚故也。身冷自汗，以毒藥溫之。有暴下無聲，身冷自汗。小便清利，大便不禁，氣難布息，脈沉微，喘吐，雖有裡急後重，謂寒邪在內而氣散也。可溫藥而安，則漿水散是也，屬少陰。風邪在內縮，宜汗之也。有厥陰下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此難治，宜麻黃湯、小續命湯平之。法曰：謂有表邪縮於內，當散表邪而安矣。李用升舉之法亦然。鶩溏為利，宜溫之。謂利有結糞，屬太陰。有里者下之。或後重，或食積與氣墜，下之。在上者湧之。或痰氣在上，湧之安；在下者，竭之。大法，去者送之，盛者和之，過者止之。假如惡寒熱，腹不痛，加苓為主；痛甚，加當歸，倍芍。如見血，加連；或發熱惡寒，非芩不止，上部血也。如惡寒脈沉腰痛，或白痢下痛，或血，非連不止，中部血也。或惡寒脈沉，先血後便，非地榆不止，下部血也。
痢下，有風、濕、熱、寒、虛，滯下、噤口痢、疳痢、瘵痢、濕蝕瘡，病同而因異。血痢，有瘀血、血枯、肺痿、風血酒痢，證同而因異。
泄痢是積辨，泄痢有期，或久亦然，或久神不悴亦然，宜逐去之，此名滯下。
有一人，年六十。憂患滯下褐色，腹微痛，後重頻並，食大減，身微熱，脈弦而澀，似數稍長。非滯下，乃憂患所致，心血虧脾弱也。以四物、四君合而治之愈。
有一人，年三十，奉養厚。秋間患滯下，腹大痛，左脈弦大似數，右脈亦然，稍減，重取似緊。此乃醉飽後吃寒涼，當做虛寒治之，遂以四物，桃仁、紅花，去地黃，加參、朮、乾薑，煎入薑汁、茯苓，一月而安。
芍藥，黃芩（各一兩），甘草（五錢）
痛加桂少許。
大黃湯，治前證重者。
大黃一兩，酒浸半日，煎服，以利為度。
芍藥湯，治下痢膿血，裡急後重。行血則便膿自安，調氣則後重自除。
芍藥（一兩），當歸，黃連（各半兩），甘草（炒），木香，檳榔，桂枝（各二錢），黃芩（半兩），大黃（三錢）
白朮芍藥湯，治脾受濕，水泄微滿，困弱，暴下無數。
白朮，芍藥（各一兩），甘草
腹痛甚，加芩桂；脈弦頭痛，加蒼朮、防風；下血，加蒼朮、地榆，癢則同上；如心下痞滿，加枳實。
黃連湯，治大便下血，腹中不痛，謂之濕毒下血；腹中痛，謂之熱毒下血。
當歸（半兩），大黃（二錢半，熱毒加之），芍藥，桂（腹痛加之）
訶子散，治虛滑，久不已。
黃連（三錢），木香（半兩），炙甘草（三錢），訶子皮（生、熟各半兩），白朮
芍藥湯送下。
桃花湯，治冷痢腹痛，下魚腦白物。
赤石脂（煅），乾薑（炮）
餅丸，飲下。
漿水散，治暴泄如水，身冷脈微氣少，甚者加吐、急痛。
半夏（一兩），炮附子，乾薑（五錢），桂枝（五錢），炙甘草（三錢），良薑（二錢半）
上為末，三五錢，漿水二盞，煎半，和滓熱服。
小續命湯，治風積痢。
龍芽草，劉寄奴
椿皮丸，治風邪內陷。
香連丸，止痢。
燥濕和血湯，治腸澼下血，合作一派，腹中大痛。此乃陽明氣衝，熱毒所作也。以下出李。
地黃（生、熟各半兩），牡丹皮（半錢），白芍（一錢半），當歸（二錢），甘草（生半錢，熟一錢），黃耆（一錢），升麻（七錢），蒼朮，秦艽，肉桂（各三錢），橘皮（二錢），作一服。
升麻補胃湯，治前證，腹中不痛，腰沉沉然，乃陽明、少陽經血證，名濕毒下血。效過老人久痢。
升麻（一錢），羌活（二錢），獨活，柴胡，防風（各五分），葛根（三錢），肉桂（少許），白芍（一錢半），當歸（三錢），丹皮（半錢），地黃（生、熟各半錢），炙甘草（半錢），黃耆（一錢），槐花（治濕毒），青皮
作兩服。
益智和中湯，治前證，腹中痛，皮惡寒，脈俱弦，按之無力，關甚緊弦，肌表陽分涼，喜熱熨，為內寒明矣。
升麻（一錢半），葛根（半錢），白芍（一錢半），炙甘草（一錢），桂皮（四錢），益智（五分），當歸（一錢），黃耆（一錢），牡丹皮（炙），柴胡，半夏（各五分），乾薑（炒），肉桂（一錢）
茯苓湯，治傷飲冷水，變成白痢，腹內痛，減食。
茯苓（六錢），澤瀉（一錢），當歸（四錢），蒼朮（二錢），生薑（二錢），黃芩（三錢），肉桂（二錢），豬苓（六錢），甘草（半兩，炙），芍（一錢半），升麻，柴胡（各二錢）
川黃連，茱萸，粟殼（清泔浸三日。又酒浸七日，炒乾，同上二味，同此制）
上末為丸。熱則甘草湯下，寒薑湯下八十丸。
小柴胡去參湯，渾身熱，挾外感。
沒乳丸，治瘀血痢。
佐以木香、檳榔。蘇木湯下。
保和丸，治食積痢。
噤口丹，治噤口痢，嘔不納食；亦治痢吐食。
枇杷葉（十張，蜜炙），縮砂（十個，末）
熟蜜調，抹口上。
半夏（四錢），人參（八錢）
姜煮乾，焙末。以姜粉入香附，丸服，連多加參煎呷。
大承氣湯，治下痢不欲食。
許學士云：凡痢病腹痛，以白芍、甘草為君、歸、術為佐。見血前後，以三焦熱論。
凡治痢病，小便清白不澀為寒，赤澀為熱。
又法，完穀不化而色不變，吐利腥穢，沉沏清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈微細而遲者，寒也。穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱也。凡穀消化，無問他證及色，便為熱也。寒泄而谷化者，未之有也。
傷食，微加大黃；腹脹，川樸；渴者，白茯苓；腹痛，白芍、甘草為主。冬月，白芍藥一半、白朮一半；夏月，制黃芩。先見膿血，後見大便者，黃柏為君，地榆為佐，加歸尾；先見大便而膿血者，制芩、歸梢；膿血相雜下者，制連；大便腹不痛，白芍半之；身倦。目不欲開，口不能言，黃耆、人參；沉重者，製蒼朮；不思食者，木香，藿香。余同上。