周杓元約

《溫證指歸》~ 卷二 (10)

1. 五兼十夾

五兼者風、寒、暑、瘧、痢也。十夾者痰、水、食、鬱、脾虛、腎虛、亡血、疝、心、胃痛、哮喘也。吳氏辨之甚詳，茲不復贅。獨遺燥證，如皮膚皺揭，喉乾嚥痛等證，當做喻氏清燥救肺或竹葉石膏湯加殭蠶化邪之品。至十夾之外，仍有夾陽虛、陰虛二種。如人素秉陽虛，即冬日圍爐不覺其溫，日啖薑桂不姚其熱。

若感溫邪，當視何者為重，何者為輕。如陽虛之極，邪伏之輕，當以益陽為主，透邪次之。柴胡桂薑湯加殭蠶澤蘭。若伏邪重極，又當兼治大小復甦飲加薑桂。總以邪之輕重為端倪。甚者下之，邪去又當固正。又如陰虛者，虛陽外越，真陰內虧甚。有一病即舌乾無津，脈來數急，以大劑參麥六味先救垂絕之陰，佐以滌邪之品，或透或下，隨證斟酌。

至若受邪太重，值此陰虛，豈忍坐視不下？或於大劑養陰之中，合攻下之品，以希僥倖於萬一，可他。

2. 風溫

風溫一證，乃天時亢燥，火邪內郁，風邪外伏證。視發熱、咳嗽、咽痛、面脹、舌赤、心煩，甚則頭弦、氣急，所謂風溫上受，瑞責肺胃。治以清散，梔豉湯、荊防敗毒散加殭蠶、牛子主之。

3. 時毒

時毒一證亦由天時厲氣，風熱鬱於少陽、陽明。作時每多耳畔高腫，輕則不熱，重則惡寒、發熱，夾食者胸悶，闔家大小，每每傳染無遺。雖屬輕恙，不可忽視。倘經敷過致邪不化，或口腹不禁，以致熱邪內陷，為害甚酷。治法亦主清散，甚則兼下。

4. 發腫

時邪後面目、肢體浮腫，氣虛者，脈耎無力，補中益氣湯；脾虛有水氣者，小便不利，四苓埋中；食滯者，心下痛，保和丸。

5. 發頤

時邪病後耳後或項下或巔頂腫者，此餘熱留於營血，即頤毒也。速用普濟消毒飲，加荊防耳後，加柴胡巔頂，加羌活。外以蔥水浴之。不可敷貼，恐致成膿，致有他變。

6. 發瘡發痿

時邪後發瘡，乃熱邪外達皮毛，極佳之象，清熱化邪自愈。發痿乃榮血傷也。吳氏養榮湯。

7. 發蒸

蒸乃餘邪留於陰分，當看有無邪否？如餘邪不盡，仍當攻邪佐養陰之品，神解復甦，酌用。如純無邪者，方可養陰。六味地黃為主。

8. 索澤

溫邪索澤之證，多因失治或誤投香燥溫散之劑，真陰受傷，致邪難化，多在病後。其證身體枯瘦，皮膚甲錯消索而不潤澤也，皆緣陰液為熱所耗，肌膚失其濡，筋骨失其榮。或證現潮熱，咳嗽吐沫吐膿，或脾憊不食，漸漸羸瘦，骨立而死。若早進六脈地黃丸及吳氏諸養榮法，兼潮熱者銀甲散，血虛者全鱉膏，肺損者百合固金湯，或可挽回。至於善後，惟有薄滋味，不助熱邪，慎起居，勿傷血氣，不可徒恃藥餌以滋蔓延。

9. 急發證

夫證有緩急，猶天地之有常變，處常如和風甘雨，證之和緩者；然處變如狂風疾雨，證之暴急者；然觀於天地之常變，而證之緩急，思過半矣。惟溫疫一證不同他證，不循六經，難以窺測，故有緩急之殊。緩發者，多延時日，用藥頗可消息；惟急發者，每每倉猝及提防，甚至朝為平人，暮為病鬼，雖有良工，其如走馬之勢。

何是以業醫者，當細心研究，其於證之急者，能早辨之，不致夭人性命，是即迴天再造之手也。謹將急證情形略舉數則，以匣閱者易於明白。

一、早間發熱，午即舌黑，神識不清者，增損雙解，大劑疊進，方能有救。

一、陡然如醉如癡，神情恍惚，六脈全伏，舌色紫赤，肩脅胸背痛者，邪伏最深，趁此初萌，先與神解，合太極升降，或敗盡，加大黃滑石等藥；俟邪勢向表，可與販毒，加梔豉人中黃，或涼膈。

一、初病即頭痛，加破身痛如杖，腰痛如折者，即用神解，敗毒，九味，羌活，皆可。

一、初病即神昏不語，有似中風，甚至手足抽掣，半身不遂，當其人平素必有痰火氣鬱之證，與邪並作，可與清化湯；兼痰者，可加白芥子，萊菔子；兼火者，加酒炒熟大黃；兼氣者，加烏藥，青皮，野玉金，或涼膈散。

一、初病即狂妄不識人者，急與敗毒，加犀連大黃，甚者雙解，或涼膈，加人中黃。

一、陡然阻厥，如氣厥，氣阻，脈象全伏，神解，清化，四七選用，舌紫赤者，清化湯，加白薇；邪勢發作，增損雙解散，下之。

一、小兒突然驚搐，不醒，少定又驚，或一連數十次者，參之舌乾，舌赤，舌黑，頭重不立者，即是溫病極重之候，初起宜用清化湯，加羚羊，或珠黃散，合加味太極丸；沙痘常有此證，宜用大無比散，和加味太極丸；藥用神解散，加羌活，大黃。

一、婦人或壯熱，神昏，崩下不止者，此邪熱入胞中，舌必乾紅，或黑，或紫赤，宜用神解散，黃連解毒湯，加生地。

一、面色青縮者，舌必紫赤，胎或白黃，口有臭氣，或小便短赤，脈或沉伏而數，此邪伏極重，初宜清化湯，繼用增損雙解散。

一、或登高而歌，棄衣而走者，舌必紫赤，背痛，加大黃，鐵落。

一、無故吐血者，脈或數大，舌或紫赤，抽薪飲，清化湯，加生地，澤蘭，歸芍。

一、無故霍亂者，舌色乾紅，清化湯，定中湯，加蘆根；若舌本淡，舌苔白，又宜藿香正氣散。

一、一下痢不止，舌赤，脈數者，荊防敗毒，加軍，或雙解散，此通因通用法也。