《溫證指歸》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 下法
溫邪下法原為瀉熱而設，本不拘於結糞之有無，故下不厭早。亦不拘於表證之解與未解，即便當下。蓋溫邪由里達表，必裡氣通而表汗始得。每有下至一二次，或五六次，甚至數十次者，惟以邪淨而後已。至於老人虛人，正虛邪實，又當隨證斟酌，或兼扶正，或兼養陰，或用導法，是又不可不知也。應下諸證列左：
急下證：
舌乾、舌強、舌卷、胎刺、胎黑、齒燥、鼻煤、胸腹滿痛、狂、沉昏、身冷、發熱、汗多、呃逆（有氣鬱熱不可下者，已列前條）。
當下證：
舌赤、舌黃、譫語、多言、善忘、頭脹痛、煩躁、渴飲、便秘、協熱、下利、熱結旁流。
緩下證：
舌胎淡黃、小便短赤、潮熱。
2. 和法
和者解也，解去熱邪即謂之和。仲景惟少陽有和法，若溫病則和法多端，不可枚舉。而所用之藥，有辛涼解熱者，有養陰化邪者，或補瀉兼施，或寒熱並用，化其剛暴，平其炎裊，無不謂之和。至於熱在營衛者，以辛涼之味和之；熱在胸膈及腸胃者，以苦寒之味和之；至於熱入心包，則牛黃紫雪種種皆和法也。
當和證
寒熱往來 盜汙 咽乾 頭眩 胸脅滿 渴耳聾 小便黃 嘔吐 下利心下痛 痞滿心悸 大小便閉塞寒熱 二便自利舌有胎 形體瘦損舌有胎
熱在營衛證
身熱汙自出 不惡寒反惡熱
熱在胸膈證
身熱反減咳嘔噦 咽乾熱入血室 譫語
熱在腸胃
便血便膿血
熱在心包及心證
癡 狂 沉昏 多睡 舌黑久不退
3. 補法
溫邪屬熱原無用補，而有屢經汗下，必侍補而後愈者，當消息陰陽虛處治之。大抵時邪傷陰居多，亦有陽虛者，當斟酌施治。今將陰陽虛證詳列於左：
補當陰證：
舌乾無胎；舌黑憮胎；耳聾；目直視；目不明；服涼藥煩熱加盛；服攻下藥胎更厚；服下藥舌胎芒刺更甚；身體枯瘦，用利藥小便不通；腰膝軟痿；周身骨節痛不可移動；多睡，久熱不退。
當補陽證：
多冷汗，汗出身冷，經日不回；小便清而多；大便利清穀；嘔吐；用清熱開導藥更甚；自利用清下藥更甚；痞滿，服正治藥而熱不退；舌反淡白，惡食。
4. 四損四不足
四損者，大勞、大欲、大病、久病也。四不足者，氣、血、陰、陽也。四損由人事，四不足由天秉然。四不足亦由四損而來。如四損、四不足之人復感溫邪，正虛邪實，極難施治。攻邪則正傷，養正則邪錮。故補瀉兼施。惟在臨證審明虛實。如全局屬實，內中有一二虛象可疑之處，即當吃緊照顧其虛。
如全局俱虛，有一處獨見實證，更當諦視斡旋其實。此抬病權衡也。若夫表之而頭痛、身痛更甚，下之而痞滿倍增，涼之而煩渴愈加，此所謂大虛有盛候也。急宜補之無疑。尤當察之以脈。如脈浮候盛大者，當審其何部無力，即是真虛處。他部諸浮盛脈皆作假有餘。看從而施治，萬無一失。
以上四損、四不足，當以補瀉兼施為善。又視明損之來由邪之輕重。如人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉兼施之法也。至於四不足亦由四損而來。氣不足者，少氣不足以息。感邪雖重，反無脹滿之形。凡遇此證，縱要去邪，必以養氣為主。人參敗毒散最妙。
血不足者，面黃色晦，唇口淡白。雖宜攻利，必以養血為光。四物湯合神解散。陽不足者，肢冷體寒，泄瀉夜甚，口鼻氣冷。受邪雖重，反無身熱、胎刺、煩渴。一遇此證，不可攻利，先溫補待其虛回，實證全現，然後以治實之法冶之。陰不足者，五液乾枯，肌膚甲錯。受邪雖重，縱宜攻利，必先養陰。
待其氣化津回，邪多不治自退。設有未退，酌用清利，不可早攻，愈傷陰津為戒。總之，應補應攻，存乎其人，臨證斟酌耳。