《溫證指歸》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 緩發證
溫邪之急發者，前條申明。惟緩發者，其始悠悠慼慼，若無大苦，現證與溫邪殊不相類。醫者不察見病，治病屢藥不效。迨至旬日或半月後，病邪陡然猖獗，即成燎原之勢，甚至熱邪內潰，譫妄神昏，舌刺呃逆，循衣撮空，厄證疊現。斯時即有對證之藥，極力救之，雖鞭之長不及馬腹矣。
惟能早辯其證，治其萌櫱，或有兼夾，先治兼夾，使邪得外達，正氣不傷，庶可保全。今將緩法證治列左，俾業醫者熟習胸中，不致臨證誤治，斯為盡善盡美之道也。
一、初起不熱，惡寒時作時止，舌苔白者，荊防敗毒散。舌白如膩粉者，宜服達原飲、藿香正氣散、梔豉湯。虛人人參敗毒散，陰虛歸葛飲，臨證選用。
一、恍惚如醉如癡者，舌或乾紅，或咽乾口不渴，或頭眩而不自知其苦者，宜用神解散、清化湯、升降散，消息之。
一、惡食不渴，如濕痰者，而心內作煩，舌尖泛紅者，初起夾寒食者，藿香正氣散加羌防芍芷之類，俟寒食退，再照溫例治之。
一、咳嗽咽痛，如風熱者，參之，脈數舌赤，清化湯、升降散、甘桔湯加牛子薄荷。
一、偶然失血一二口，如內傷者。
一、胸悶脅脹，如氣鬱者。
一、胃痛胸痛，及肋脅肚腹痛，有似氣逆夾寒者。
一、嘔吐痰水，如霍亂者。
一、頭眩頭痛者。
一、面色青黃，飲食不為肌肉者。
一、兼夾風寒，舌先有澆白苔，舌本或淡或紅，伏邪發動，舌必紅紫。
一、兼夾暑濕，舌或白膩，或淨赤無胎。
一、兼夾飲食，舌胎粗厚，口有穢氣，舌本紅赤。
2. 溫邪壞證紀略
一溫邪失治變生腫脹喘滿者，多死不治。
一溫邪初起精神異常者，不治。
一溫邪萌作即身痛神昏肢逆脈伏面色晦滯，變生倉猝。
一溫邪一病口臭噴人舌黑脈代者死。
一溫邪初病腰痛身疼脈伏神昏咽燥不語者，乃邪閉之候，死期最速。
一溫邪失治久延潮熱嬴瘦，有似怯證者，不治。
一溫邪失治熱久傷陰，得能發瘡發疥者生。
3. 婦人
婦入溫證治法與男子異者，經朋、妊娠、產後之別。絆候適夾溫邪，恰受血為邪遏，多致腹痛脹滿。治溫法中加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鰲甲之類。經候過去，血室空虛，邪因乘入，多致譫妄、舌黑、神昏、潮熱，又當以增損小柴胡加養陰之品。如患溫時經自行，熱隨血泄，只治其溫，經行自已。
至妊娠之婦，一受溫邪，胎為熱傷，勢在必下，胎下母亦難全。處此不妨向病家說明原委，急當速徹其熱，以希僥倖。往往如此施治，不但胎不下墮，而反安然無事。岐伯曰：「有故無隕，亦無隕也。」誠哉此言！而吳又可又有懸鐘之喻，於理更切要之。此時下胎亦墮，不下胎亦墮。
然下之胎墮，母猶可救，十中二三。不下則母無生理，胎亦為能獨存。同一胎墮，較之此善於彼，自當盡力援之。雙解散人、增損大柴胡皆可選用。更有妊婦一病，舌即花紅或黑或燥，此屬溫邪太重，非大劑、重劑不能破格救人。惟減芒硝一味，亦有胎死腹中，又非硝不能下也。
尤宜向病家中明再用，勿致胎謗為要。至於幸與不幸，天命也。人事不可不盡也。若產後受邪，較胎前更難施治。緣氣血早虧，溫邪直入，難化。此時攻不可補，亦不可。惟審明證候，以固本為主，去邪佐之。邪輕，大小復甦神解合四物。邪重，複蘇為主，攻邪如升降太極。
至於放手攻利則不可。若果邪熱深重，一病神昏、舌乾，勢有燎原之危，又非大劑涼下不能有濟。或兼扶元，或佐育陰。總俟臨證採酌，攻補得宜，庶為美善兼盡。
4. 小兒
小兒溫證與大人異者，肌膚柔脆，臟腑嬌嫩，陰常不足，陽常有，除一受溫邪，兩陽合併，多致抽搐，似驚實非驚也。緣溫乃熱邪，最易傷陰，陰傷血燥，風自內生，是以劄眼、搖頭、吐舌、撩唇、胎黑、鼻煤、渴飲、氣促、人事昏沈，以上種種現證，溫病常有而驚證實無也。若作驚治，萬無一生，照濕熱例治，十全八九。
予一見此證，當以加味太極丸、紫雪合神解散、加犀羚膏，連獲效如晌。此等證尤易驚駭惑人，病家倉皇之際，每招無師之嫗，一見如此光景，即以衣針挑放，偶有見效，以為應手居奇，殊不知內經原有刺穴瀉熱之旨，然而倉皇之時，得此稍安人心，尚屬可嘉。
間有不然之人，身帶無名之藥，重價售服，反謗正治之非，而世之病家相沿受惑者比比，縱有明哲之輩，多易墮其術中，良可悲夫！不思驚證從無鼻煤、胎黑等證，以此為辨，萬不失一。