《溫證指歸》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 頭重頭眩
內經曰歷於濕者首如里，此乃濕熱上蒸之故，是以頭重，溫病亦有之。兼濕者脈必濡滑，溫熱者脈 必長大而浮，宜用升陽苦降之藥如清化 湯加羌升防芷龍膽大黃之類。至頭眩在溫病，悉屬熱邪伏郁中焦乾犯上焦清陽之位，是以眩然如暈，脈必寸大於關，宜用升降散清化湯如菊花天 麻。至有兼風兼痰兼虛，吳戴二氏辨之甚詳，茲不再贅。
惟賢氣素虛之人一遇溫熱大耗真陰，陰不下吸陽無所依，上為眩暈，又當照賢不納氣條治，非大劑潛鎮之品不可，如六味地黃 加磁石黑鉛。如真陰虛極少加參附亦可，此脈重按必空散或不及尺，以此為辨。
2. 身體痛（附身重）
溫病身體痛與傷寒有別。寒邪乃嚴肅之所氣，氣主收斂中人肌表，故身體多如縛束而痛。溫病乃亢厲之氣，氣主散漫中人三焦浮越，諸經營衛怫鬱，身體多如損傷脹悶而痛。參看面色或垢或赤，脈或伏或弦數，舌苔或白或黃，舌本必赤且多紅點。辨明色脈，外證雖現發熱惡寒頭眩諸表證，自不得誤認表邪而用表藥發汗。
初起宜照寒溫條辨例，用神解、芳香、升降、雙解諸方，隨其輕重斟酌。至於陽虛者身體亦痛，外必有惡寒作麻自汗神倦，別之。黃耆建中合透邪藥可暫用。陰虛者身體亦痛，乃營血不通，以夜脈細辨之。濕勝者身體必重，頭如里身如石，脈必濡耎，逢陰雨更甚，辨之。此溫病之外雜證身體痛者，又不可不詳辨也。
3. 項背痠痛
4. 腰痛要酸
腰者賢之府也，因病致痠痛，其中虛實不可不辨。所謂實者邪也，虛者本也。如太陽經感寒必痠痛，感濕腰必重痛，如坐水中，氣滯痛必流走，此雜證之腰痛腰痠也。若溫病則不然，熱邪深伏，出表則浮越太陽，困里則直逼少陰。設腎不虛，賊邪因何直入？古人所謂「邪行如水，惟注者受之」，良有以也。
此溫邪最劇之候，十難全半，若不先救真陰，邪何由化？當與大劑生脈六味加化邪之品，預救真陰以全生命。若不預為籌劃，肆行攻伐，則俱亡。肢冷脈微，舌黑苔刺，直視遺尿等證，勢所必至。如感邪極重，腰痛如折，防火燎原，必須急下救陰。或於下法中佐用水之品，或朝服六味暮投雙解，務於臨證酌行，非筆所能擊也。
至於病後腰痛虛不待言，又當以六味地黃加參茸為主，余可類推。
5. 腿膝脛足痠痛
溫邪初起時腿膝脛痠痛者，邪在太陽經也。羌、獨、艽、防、牛膝、防已為主。痛有因腳氣痼疾者，於治溫邪藥中加檳榔、木通、靈仙、艽防。以上四證兼見，再加頭痛、身疼，又當汗下、雙解為主。如未經汗下，則以九味羌活加牛膝、木通、豆豉、艽靈之類。如已經汗下、表邪已解，則當察邪氣之有無、正氣之虛實，專治筋部，免致殘廢為要。
如餘邪不淨，則清化中加苡仁、牛膝、木瓜。筋攣則秦艽、木瓜。筋緩則蒼朮、防己。紅腫則赤芍、丹皮之類。若無餘邪，尺脈虛，小腎陰不足，又當以六味牛膝、知柏滋益陰精為主。惟足軟或腫或痛，站立不起者，乃軟腳溫也。蒼朮、白虎湯合神解散方為合法。
6. 肩臂痠痛（附腕痛）
肩臂痠痛手太陰經脈受邪，初起神解加引經藥，汗下後肩臂痛甚，經隧阻滯，脈弦有力，證多熱渴者，神解加秦艽、銀花、藤之類；血脈空虛，脈濡無力者，證多痿困，四味、六味為主。至腕痛乃風淫末疾，初起解表，病後血與肩臂痛同治。
7. 周身骨節痠痛
周身骨節痠痛在他證是寒邪凝結表散為是溫證，有此是邪伏極深不易透化，非雙解不可。
拘攣瘛瘲痙痓（附筋惕肉鑑瞤）
溫證首尾皆有拘攣瘛瘲痙痓之病，初起時邪困三焦經絡滯塞，或夾風濕表裡困郁，太陽經氣不行，常有此證，一經汗下經氣一通，諸證自平。或屢經汗下後，或病愈後，或其人肝陰本虛，風火內熾，或夾餘邪亦有此證。治法又當以養榮血為先，之祛邪次之。若因循失治，恐成廢人矣。
汗下之法，增損雙解，或加艽羌威靈牛膝以引經，或加二妙以化濕。惟麻黃斷不可用盡，辛溫發汗，恐竭真陰。此溫病之所以異於傷寒也。未路治法，養榮清邪清燥，養榮湯，柴胡清燥湯；對證選用俱可加殭蠶犀角忍冬藤鉤藤木瓜白菊花桑葉白薇絲瓜絡之類。至筋惕肉瞤一證，不但溫證最劇，即雜證亦然。
筋所以惕者無血榮也，肉所以瞤者無氣調也。氣血既敗，人豈能生？更有熱邪失下，以致真陰枯竭，證現舌黑神昏直視遺隸呃逆肢冷，在無邪尚屬敗證，況炎梟未滅，一身有限之氣血盡為邪耗，縱有良工，其如病之不治何？然而醫為仁術，豈忍坐視？據證論情，惟以生脈合六味地黃加犀羚牛黃金汁之類，大作湯液，日進數斗，或可希僥倖於萬一也。