《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (37)
初集 四時六淫病案 (37)
1. 寒痢案（內科）
高糺云（住贛州生佛壇前）
病者，鄧文輝，年六十六歲，商界，江西。
病名，寒痢。
原因，年將古稀，每到夏秋，素嗜生冷瓜果，漸致陰寒凝血而便赤痢。
證候，下痢雖赤，而色反瘀晦稀淡，腹痛即墜，墜即欲便。
診斷，左脈細澀，右緩而遲，舌淡紅潤，苔白薄。此由脾胃虛寒，氣虛不能攝血，血為寒凝，浸入大腸，故下赤痢，《內經》所謂「腎脈小搏沉，為腸澼下血」是也。
白話文：
診斷，左手脈搏細小而澀，右手脈搏緩慢而遲緩，舌頭淡紅潤澤，舌苔白色而薄。這是由於脾胃虛寒，氣虛無法收攝血液，導致血液凝聚成寒，浸入大腸，因此出現赤痢。《內經》所說的「腎脈微弱且沉，會導致腸道流血」就是這個道理。
療法，周慎齋先生曰：凡血色紫黯，當作冷痢治。今仿其法，用附子理中湯為君，使脾陽健而能統血，則血痢自止，臣以升麻、黃耆，升其陽以益氣，俾其清氣得升，則痛墜可除，佐以木香、陳皮之辛香，調氣散結，使以當歸之辛甘，調血和營，遵古人血脫益氣、氣為血帥之法。
白話文：
療法
周慎齋先生說：凡是血色深紫發黑，應該當作寒性痢疾治療。現在效仿他的方法，用附子理中湯作為主藥，使脾陽健旺而能統攝血液，則血痢自然會停止。再輔助升麻、黃耆，提升陽氣以增補氣血，讓清氣升發，就能解除疼痛下墜的症狀。佐以木香、陳皮的辛香，調理氣機、散解結塊。最後用當歸的辛甘，調理血液、和調營血，遵照古人血虛則補氣、氣為血之統帥的原則。
白話文：
處方：
- 附片：一錢
- 炮姜：八分
- 西黨參：一錢
- 炒於術：二錢
- 陳皮：一錢
- 木香：一錢
- 升麻：三分
- 生黃耆：一錢
- 酒炒當歸：錢半
- 炙黑甘草：一錢
效果，每日服一劑，三劑赤痢減少，六劑各症皆痊。
廉按：張路玉曰：「前哲論痢，並以白沫隸之虛寒，膿血隸之溫熱。河間、丹溪從而和之，後世咸以為痢皆屬熱，即東垣之長於內傷脾胃者，亦認定膿血為熱。豈知血色鮮紫濃厚者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡成為瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。凡遇瘀晦清血諸痢，每用甘草、乾薑專理脾胃，肉桂、茯苓專伐腎邪，效如桴鼓。
白話文：
廉潔按：張路玉說：「前人論述痢疾，都把白色泡沫歸為虛寒，膿血歸為溫熱。劉河間、朱丹溪跟著同意，後世紛紛認為痢疾都屬於熱症，即使像是張子和擅長內傷脾胃的人，也認定膿血是熱症。但要知道，血色鮮紫濃厚的纔是真正的熱性，如果瘀滯暗晦、稀淡變成瑪瑙色的，則是陽氣不足不能控制陰氣而下流，如果不溫和調理氣血，則血就不能清澈。調理氣血如同爐火冶煉黃金，是最快捷的方法。凡是遇到瘀血或清血的痢疾，常使用甘草、乾薑專門調理脾胃，肉桂、茯苓專門驅除腎邪，效果明顯如桴鼓。
白話文：
中醫學家周慎齋說：「拉出來的大便是血紅色，像豬肝、紫草或莧菜汁的顏色，如果不服用炮姜，很難治癒。理中湯去掉人參，加入肉桂、木香、肉果、烏梅，效果最快。」這段案例中使用了附子理中湯加味的方法，可能是從周慎齋和張機兩位中醫名家的傳授中得到的。
2. 傷寒夾痢案（內科）
診斷，脈左右皆弦大，舌苔黃白相兼。夫弦則為風，大則病進，脈證合參，此即俗稱傷寒帶痢疾也。由外來寒邪入於足太陽膀胱，而傳足少陽膽，引動胃腸濕熱，由足太陰脾而傷足厥陰肝，以致寒熱之中，發生下痢腹痛。《內經》以痢屬肝熱，痛亦主肝，是厥陰與太少二陽之邪合而為病。況貴體生長湖南湘楚之間，其稟質非江蘇吳地可比，醫者未溯病家之稟質，地土有吳楚之分，仍一味用葉天士輕清之法，不敢用柴胡，所以未能應驗也。
白話文：
**診斷：**脈象左右兩側弦大，舌苔兼有黃白。弦脈主風，大脈主病勢進展，脈象與症狀綜合判斷，這是俗稱的傷寒伴痢疾。
病因： 由外邪寒氣侵襲足太陽膀胱經，傳入足少陽膽經，引發胃腸濕熱，進而影響足太陰脾經，損及足厥陰肝經，導致寒熱交錯，出現腹瀉腹痛等症狀。
《內經》記載，痢疾屬肝熱，疼痛也與肝有關，說明厥陰肝經和太少膽經的陽邪共同致病。況且貴體出生在湖南湘楚地區，體質與江蘇吳地不可同日而語。醫者沒有考慮病人的體質和地理環境差異，一味沿用葉天士的清淡療法，不敢使用柴胡，因此治療效果不佳。
白話文：
治療方法：
仿照張長沙的達表和達裏之法。使用柴胡、葛根、桂枝作為君藥達表，臣藥用黃芩、黃連、當歸、白芍、川芎達裏和營血，佐藥枳實、橘皮開肺氣，使藥用羌活、獨活搜肝氣，這就應用了嘉言逆流挽舟之法，結合了仲景葛根黃芩黃連的思想。
處方，川柴胡（一錢），生白芍（四錢），羌活（五分），黃芩（八分），獨活（五分），生葛根（一錢），川芎（八分），枳殼（一錢），黃連（四分），茯苓（錢半），川桂枝（一錢），油當歸（錢半），桔梗（八分），甘草（四分）
白話文：
處方：
- 川柴胡：1 錢
- 生白芍：4 錢
- 羌活：0.5 錢
- 黃芩：0.8 錢
- 獨活：0.5 錢
- 生葛根：1 錢
- 川芎：0.8 錢
- 枳殼：1 錢
- 黃連：0.4 錢
- 茯苓：1.5 錢
- 川桂枝：1 錢
- 油當歸：1.5 錢
- 桔梗：0.8 錢
- 甘草：0.4 錢
效果，兩劑熱退痢止，諸病如失。
廉按：痢疾見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，直活人敗毒散。每服五錢，日夜連進三五服，水煎熱服取汗，汗透而痢便減。若見燥渴，唇舌紅赤，舌上黃燥或滑，面色膩滯，心煩，小便熱赤者，為濕溫暑濕之邪，宜胃苓湯去桂，加香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉、六神麯等。連進三五服，得汗透而痢亦自止，此表分陰陽之兩大法也。
白話文：
翻譯：
廉：痢疾出現頭痛、怕冷、身熱但不出汗的症狀，都屬於有表證，應該發汗治療。
如果口不渴、舌不燥、胸腹不悶痛，舌苔沒有或淡白且滑，就用敗毒散。每次服用五錢，連續服用三五次，用熱水煎服，出汗後痢疾會減輕。
如果口渴、嘴脣和舌頭發紅發赤，舌苔黃燥或滑，面色發黃，心煩，小便發熱變紅，這是濕熱之邪造成的，應該使用胃苓湯，去除桂枝，加入香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉、六神丸等藥材。連續服用三五次，出汗後痢疾也會停止。這是表證區分陰陽的兩種主要方法。
此而一誤，為嘔為呃，不寐不食，神昏耳聾而危矣。此案傷寒夾痢，方用活人敗毒散加減，合仲景葛根芩連湯，仍不外喻氏倉廩湯之例，從逆流挽舟之法，足見學有根抵，處方合度。
白話文：
如果誤診為此病，患者會出現嘔吐、呃逆，失眠、進食困難，精神昏沉、耳聾，情況危急。這個病例是傷寒合併痢疾，醫生開出的藥方是活人敗毒散加加減減，結合仲景的葛根芩連湯，仍然不脫離喻氏倉廩湯的範疇，採用逆流挽舟的方法，充分體現了醫生學識淵博，處方合理。