《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (36)

1. 寒瘧案（內科）

王經邦（住天台柵門摟）

病者，奚小除，年二十歲，業商，住天台東鄉靈溪莊。

痛名，寒瘧。

原因，秋間先便溏，後發寒熱，前醫誤作實熱，妄用五瀉心湯數劑，頓致邪閉不出。

白話文：

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因為在秋天一開始出現了腹瀉，之後又發燒發熱。之前的醫生誤診為實熱，錯誤地使用了五瀉心湯好幾劑，結果導致邪氣閉住，不能排出體外。

證候，目閉不語，狀若屍厥，四肢發冷，約有四日。

診斷，脈緩大，舌苔灰白。此內真寒而外假熱，其先大便溏泄者，內有寒也，繼即往來寒熱者，表未解也。

療法，非溫中散寒不可，宜再造散減芍藥。

白話文：

治療方法，必須溫暖身體驅散寒氣，建議再增加調理散，減少芍藥的用量。

處方，西黨參（一錢），生黃耆（一錢），老川芎（錢半），北細辛（七分），青防風（錢半），川羌活（錢半），嫩桂枝（一錢），淡附子（二錢），炮乾薑（三錢），炙甘草（八分）

白話文：

現代

藥方：

• 西黨參 1 錢
• 生黃耆 1 錢
• 老川芎 錢半
• 北細辛 7 分
• 青防風 錢半
• 川羌活 錢半
• 嫩桂枝 1 錢
• 淡附子 2 錢
• 炮乾薑 3 錢
• 炙甘草 8 分

效果，先服炮姜三錢，頭額微汗。次用前方一劑，服後三時，大汗能言。再服一劑，分出瘧疾而愈。

廉按：瘧因於風寒者多，初起無汗，當用發散，如羌、蘇、防、葛之類。若在深秋初冬，寒重無汗，口不渴，脈弦緩者，當用桂麻各半湯。此案因寒涼誤遏，頓變陰厥，故用陶氏再造散，溫中散寒，回陽醒厥，是為救誤之重劑，非寒瘧之正治法也。

白話文：

廉先生認為：瘧疾多由風寒引起，初期沒有盜汗，應使用發散藥物治療，如羌活、蘇葉、防風、葛根等。如果在深秋初冬時節，寒邪過重，沒有盜汗，口不渴，脈搏弦緩，應使用桂枝麻黃各半湯。本案患者因誤用寒涼藥物而導致身體閉塞，突然出現陰厥症狀，因此採用陶氏再造散，溫暖中焦、驅散寒邪，恢復陽氣、緩解陰厥，這是一種搶救誤治的重劑量治療方法，並不屬於治療瘧疾的正規方法。

2. 寒瘧發厥案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者，路觀瀾君令媛，年十八歲，住宜興東廟巷。

病名，寒瘧發厥。

原因，干犯大寒，伏藏厥少之經。

證候，先寒後熱，寒時氣從少腹上攻則厥，面青肢冰，目上挺約一時半，厥回而熱，多吐稀涎，微汗乃退。

診斷，脈搏細弦，不為指撓，苔白舌淡。此係厥少二經伏寒竊發，病勢方張，不可藐視。

療法，寒者熱之，桂、附之屬，逆者平之，赭、復之品，以之為君，更佐薑、萸以祛陳寒，枳、樸以疏氣機。

白話文：

治療方法：

• 寒症：用溫熱的藥物治療，例如桂枝、附子等。
• 逆症：用平順的藥物治療，例如赭石、復盆子等。這些藥物作為主藥。
• 再配合用薑、茱萸散去體內的寒邪，枳實、厚朴疏通氣機。

處方，代赭石（一兩，生打），熟附片（五分），乾薑（五分），肉桂（五分），淡吳萸（五分），旋覆花（三錢，包煎），川厚朴（錢半），枳實（二錢），製半夏（錢半）

白話文：

藥方：

• **代赭石：**一兩，生打研末
• **熟附片：**五分
• **乾薑：**五分
• **肉桂：**五分
• **淡吳萸：**五分
• **旋覆花：**三錢，包裹煎煮
• **川厚朴：**半錢
• **枳實：**二錢
• **製半夏：**半錢

接方，當歸（一錢），炒白芍（錢半），北細辛（五分），鮮生薑（一錢），桂枝（一錢），清炙草（五分），漢木通（八分），大紅棗（四枚）

白話文：

藥方 ，當歸 (1 錢)，炒白芍 (0.5 錢)，北細辛 (0.5 錢)，鮮生薑 (1 錢)，桂枝 (1 錢)，乾炙草 (0.5 錢)，漢木通 (0.8 錢)，大紅棗 (4 顆)

效果，一劑病減，再劑厥止。繼用當歸四逆湯加減，瘧除胃動而痊。

廉按：凡瘧發厥者，多由內伏寒飲，蘇後多吐稀涎，其明證也，此為高年所最忌。此案幸在青年，尚能鎮逆溫化而痊。兩方皆有力量，非平時研究漢方素有心得者不辦。

白話文：

廉先生說：凡是瘧疾發作而昏厥的，大多是由於體內潛藏寒邪導致的。在出汗後常會吐出稀黏液，這是一個明顯的證據。這是老年人最忌諱的。此案例幸好在年輕人身上，還能夠鎮靜逆氣、溫養化解而痊癒。兩個藥方都很有效果，不是平時研究中醫有心得的人是無法辦到的。

3. 寒結腹痛證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，謝可廷，年二十餘歲，廣東順德縣人，住廣西梧州市，商業，體壯。

病名，寒結腹痛證。

原因，患瘧疾愈後，氣血衰弱，屢屢不能復元。誘因過食生冷果實，停留不化，腸胃蓄濕，濕鬱氣滯，肝氣抑遏。

白話文：

因為患了瘧疾後，身體虛弱，氣血不足，無法恢復健康。後來又因過度食用生冷水果，這些食物在體內無法消化，導致腸胃積濕，濕邪和氣滯鬱結在一起，阻礙了肝氣的運行。

證候，四肢困倦，食量減少，腹中痞滿，腸鳴疼痛，時痛時止，咽乾口渴。繼則腹中絞痛，歷月余之久，晝夜而痛不止，食量全缺，口更燥渴，肌肉消瘦，腹中膨脹，氣逆喘急，唇赤而焦，舌乾而澀，全體大熱，大便燥結，旬日不行。

白話文：

症狀：

四肢無力疲倦，食慾不振，肚子脹滿，腸道絞痛，有時會痛，有時會緩解，喉嚨乾渴。

之後，肚子絞痛加劇，持續了一個多月，日夜不停，食慾全無，嘴巴更乾更渴，肌肉消瘦，肚子鼓脹，氣喘吁吁，嘴脣發紅發焦，舌頭乾燥粗糙，全身發熱，大便乾硬，十幾天沒有通便。

診斷，診左右六脈浮大而數，按則無力。驗診體溫不足，聽診呈低音，兼水泡音。以脈證合參，定為寒結腹痛之證也。此由病後元氣衰弱，過食生冷，停留腸胃，蓄濕積寒，土濕水寒，濕氣愈長，陽氣愈衰，腎水凝寒，肝木抑鬱，肺金乾燥，大腸津竭不行，浮火升提。前醫用清熱理氣去濕之方，數十服則痛甚燥甚。又一醫謂表裡俱實，用防風通聖散治之，仍痛仍燥，而體熱增加，大便更不行，至陰凝於內，陽越於外，成為危急，外象大熱，內實凝寒，幸脈尚未散亂，諒能救治。

白話文：

診斷：

• 檢查左右六脈，發現脈搏浮大且頻率快，按壓時無力。
• 檢查體溫，發現不足。
• 聽診，發現聲音低沉，並伴有水泡音。
• 結合脈搏和症狀，確診為寒結腹痛。

病因：

• 病後元氣虛弱，過度食用生冷食物。
• 生冷食物停留在腸胃，導致濕氣和寒氣積聚。
• 濕氣和寒氣過重，導致陽氣衰弱。
• 腎水凝結寒冷，肝木鬱結，肺金乾燥。
• 大腸津液耗盡，無法正常蠕動。
• 浮火上升。

治療：

• 前一位醫生使用了清熱利氣除濕的藥方，服用幾十劑後，腹痛和乾燥症狀加重。
• 另一位醫生認為表裡都實證，使用了防風通聖散治療，結果腹痛和乾燥症狀仍然存在，體溫還升高了，大便更不暢通。
• 導致內部陰氣凝結，外部陽氣過盛，形成危急情況。
• 外表症狀表現為高熱，而內在實質上是寒氣凝結。
• 慶幸的是脈象尚未散亂，病情仍然可以救治。

療法，湯劑用附子理中湯加吳萸、木香、白芍、川椒。取薑、附、吳萸、川椒溫中達下為君，白朮、甘草運脾和胃為臣，白芍、木香理氣平肝為佐，人參生津助氣為使。一服後腹痛已減，體熱略退，燥渴亦減，診脈略緩。又照方加半倍，連二服後，大便瀉下稀量之水，兼有糞粒，形同羊屎，腹滿已消，痛渴皆除，唇白舌白，診脈沉遲。再將此方加三倍薑、附，數服則食進病除。

白話文：

治療方法：

服用藥方附子理中湯，並添加吳茱萸、木香、白芍、川椒。

藥方組成和作用：

• 主藥：薑、附子、吳茱萸、川椒，溫暖身體，促進排便。
• 臣藥：白朮、甘草，健脾和胃。
• 佐藥：白芍、木香，疏通氣機，平肝。
• 使藥：人參，生津助氣。

服用後效果：

服用一劑後，腹痛減輕，體溫略降，口乾舌燥減輕，脈搏稍緩。

再次服用加倍劑量的藥方，兩劑後，排出少量稀水便，並帶有糞便顆粒，形狀像羊糞，腹脹已消，腹痛和口渴均消失，嘴脣和舌頭顏色恢復正常，脈搏沉緩。

再增加薑和附子的劑量至三倍，服用數劑後，食慾恢復，疾病痊癒。

處方，附子理中湯加減方

熟附子（五錢），貢白朮（五錢），乾薑（四錢），炙甘草（二錢），蘇麗參（四錢），廣木香（錢半），吳茱萸（二錢），川椒（錢半），炒白芍（三錢），煎服。

白話文：

久經泡製的附子（5錢），上等白朮（5錢），乾薑（4錢），炙烤過的甘草（2錢），西洋參（4錢），廣木香（1.5錢），吳茱萸（2錢），川椒（1.5錢），炒過的芍藥（3錢），一起煎服。

效果，五日腹痛已除，脹痛亦消，燥渴已除。二十日食量已進，元氣亦復。

廉按：寒濕傷脾，腎陽將竭，用附子理中自是正法。