《醫辨》~ 卷之下 (6)
卷之下 (6)
1. 消癉
渴而多飲為上消（經謂：膈消）。消穀善肌為中消（經謂：消中）。渴而便數有膏為下消（經謂：腎消）。
上消者，上焦受病。「逆調論」云；心移熱於肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤燥，以白虎加人參湯主之。
白話文：
上消：上焦受病。「逆調論」說：心火傳熱到肺，進而傳到膈肌，導致膈消。
舌頭上有裂痕、顯得紅，很渴想喝水，食量小，大便正常，小便清澈通暢，說明燥熱在於上焦。治療應該滋陰潤燥，可以用「白虎加人參湯」為主方。
白話文：
如果出現能吃東西但很口渴的症狀，表示體內有實熱，可以用人參、石膏以及適量的地骨皮來治療。
白話文：
不能進食卻口渴，是虛熱證，可以用白朮散、門冬飲子治療。
白話文：
小便困難且口渴，這是身體內有熱的表現，可以服用五苓散或豬苓散來祛除熱氣。
白話文：
中消指胃部虛弱。症狀包括口渴多飲、飲食量大卻消瘦、自發性出汗、大便乾燥、小便頻繁呈紅色或黃色、發熱和消化不良。這表明熱量蓄積在中焦（胃、小腸、脾臟），需要通過藥物進行瀉下調理。建議使用調胃承氣湯或三黃丸進行治療。
下消者，病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。
白話文：
當疾病發生在下焦時，初期會出現淋病，症狀如同淋下的液體像膏油一樣。當病情加重時，患者會出現煩躁、口渴、面色黧黑、形體消瘦、耳朵焦黑、小便混濁帶有油脂。治療宜養血以區分清濁，使之自行癒合。可以使用「六味地黃丸」為主藥。
益火之源以消陰翳，則便溺有節（八味丸）。
壯水之主以制陽光，則渴飲不思（六味丸）。
白話文：
糖尿病初期（消渴），會逐漸形成水氣堆積。雖然醫書上記載有紫蘇湯、瞿麥湯和葶藶丸等藥方可以幫助利尿消腫，但不如使用五皮飲搭配濟生腎氣丸，或是東垣的中滿分消湯等方劑來治療。
診：心脈微小為消癉，滑甚為善渴（滑者，陽氣勝）。肺、肝、脾腎脈微小，皆為消癉。心脈軟而散者，當消渴自已。脈實大，病久可治。懸小堅，病久不可治。數大者生。細小、浮短者死。
白話文：
診斷：
- 心脈微弱表示消瘦，脈搏滑而有力表示口渴（脈搏滑表示陽氣旺盛）。
- 肺、肝、脾、腎的脈搏微弱都表示消瘦。
- 心脈軟而散的，消渴症會好轉。脈搏有力而大，久病可以治癒。
- 脈搏懸浮、細小、堅硬的，久病難治。
- 脈搏數次且大的，可以存活。脈搏細小、浮短的，會死亡。
2. 黃疸
大法宜利小便、除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊憹或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。
白話文：
- 症狀嚴重時，應促進排尿、清除濕熱。
- 脈象浮起，腹部不脹，適合發汗。
- 脈象浮起，心內發熱，腹部脹滿想吐，適合催吐。
- 脈象沉穩，心內煩悶或疼痛，腹部脹滿，小便不通暢且發紅，出虛汗，適合瀉下。
- 脈象不浮不沉，微弱而緊，腹痛嘔吐，適合調理和解。
- 脈象沉穩細弱無力，身體發冷發黃，或自發出汗腹瀉，小便清白，為陰黃，適合溫補。
- 對男性來說，發黃伴有大便自利，應補養。
- 飢餓飽足、勞累過度，內傷中焦，引起寒病生黃，非由外因感染所致，應補養。
治疸須分新久，新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴，腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治，宜養榮湯或四君子湯吞八味丸。五味子、附子者，皆可用。
白話文：
治療黃疸必須區分新舊。新發的黃疸發作初期，可以通過消除和疏通來治療，比如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯等，這些方劑都很有效。如果是久發的黃疸，就要改變方法了。由於脾胃受損已久，氣血虛弱，必須使用補益脾胃的藥物，比如參朮健脾湯、當歸秦艽散。讓正氣增強，邪氣自然就會退散，這樣才能收到治療效果。如果出現口淡、心悸、耳鳴、腳軟，或有輕微發熱、小便顏色異常（紅色、白色或混濁），則需要考慮虛症，可以使用養榮湯或四君子湯送服八味丸。五味子和附子也可以根據情況使用。
不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致濕熱愈增者，又不可拘於久病調補之例也。
白話文：
不要過度使用清涼藥物來強行通利小便，否則可能會導致腎水枯竭，久而久之面色會變得黝黑發黃，到時就難以治療了。但是，如果一個人元氣原本虛弱，不能承受利尿藥物的傷害，卻又過度服用滋補品，導致濕熱進一步加重，也不應該拘泥於久病需要調補的原則。
疸病，渴者難治。不渴者，可治。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。疸毒入腹，喘滿者危。凡年壯氣實，脈來洪大者易愈。年衰氣虛，脈來微澀者難瘥。年過五十，因房勞、飲酒，七情不遂而得，額黑嘔穢，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中，滲濕諸藥不效者，不可為也。
白話文：
黃疸病：
- 口渴難以治療。
- 不口渴的，可以治療。
- 脈象洪大，大便暢通而口渴的會死亡。
- 脈象微弱，小便不通暢，不口渴的會生還。
- 黃疸毒素進入腹部，伴有喘息和腹脹的，情況危急。
患者身體狀況：
- 年輕力壯，脈象洪大的，容易痊癒。
- 年老體弱，脈象微弱澀滯的，難以治癒。
- 年過五十，因房事過度、酗酒，七情不順而得病的，額頭發黑，嘔吐污穢之物，大便自利，手足冰冷，不能進食，四肢倦怠，服用建中、理中、滲濕等藥物無效的，無法治療。
3. 癘風
《素問·脈要精微論》曰：脈風成為癘。「風論」曰：風寒客於脈而不去，名曰癘風。癘風者，榮衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂：風氣與大陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。「長刺節論」曰：大風骨節重，鬚眉墮，名曰大風。
白話文：
《素問·脈要精微論》上說：脈絡中的風氣會形成一種疾病，叫做「癘風」。
《風論》中提到：風寒之邪侵襲脈絡，久久不散，就會產生癘風。患癘風的人，氣血運行不暢，面色枯萎，皮膚容易生瘡潰爛。
還有記載說：風氣和陽氣一起進入人體，運行在各個經脈穴位和皮膚肌肉之間，阻礙了氣血運行，導致肌肉腫脹僵硬，生出瘡瘍。而氣血不通暢，就會使肌肉失去知覺。
《長刺節論》中說：大風（指嚴重的風寒濕邪侵襲）會導致骨節疼痛沉重，眉毛鬍鬚脫落，稱為「大風」。
刺肌肉為故，汗出百日。王注：以泄衛氣之怫熱。刺骨髓，汗出百日。王注：以泄榮氣之怫熱。二百日。鬚眉生而止。《靈樞》曰：癘風者，數刺其腫上，已刺，以銳針，針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，毋食他食。今觀經之論治，分榮衛者如此，若古方雖多，但混瀉其風熱於榮衛，又無先後之分，至東垣、丹溪始分之。
白話文：
針刺肌肉，可以出汗一百天。王註：目的是讓衛氣中的濕熱之氣得以排出。針刺骨髓，可以出汗一百天。王註：目的是讓榮氣中的濕熱之氣得以排出。兩者加起來，可以出汗二百天，汗出時間長了，鬍鬚眉毛才會重新長出來並且停止出汗。《靈樞》中說：治療癘風，需要多次針刺腫脹的地方，針刺後，再用鋒利的針灸針，針刺腫脹處，將惡氣排出，腫脹消退後才能停止針刺。平時要正常飲食，不要吃其他東西。如今根據經書上的理論來治療，區分榮衛的治療方法就是如此。雖然古代有很多方子，但都只是混淆不清地將風熱之氣發散到榮衛之中，而且沒有先後之分。直到東垣和丹溪才開始將其區分開來。
《治法機要》云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之後，服二聖散泄熱，祛血之風邪，戒房室，三年病愈。此先治其衛，後治其榮也。《試效方》治段庫使用補氣瀉榮湯，此治榮多於治衛也。丹溪云：須分在上在下。在上者，以醉仙散，取臭惡血於齒縫中出；在下者，以通天再造散，取惡物、蛔蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之異，然皆不外於陽明一經而已。
白話文：
《治法機要》裡說：先服用樺皮散，從少到多，服用五到七天，灸承漿穴七次，傷口癒合後，再灸再癒合，第三次灸後，服用二聖散來瀉熱，祛除血液中的風邪，禁房事，三年後病就會好。這先是治療外衛，後治療營血。
《試效方》治療痔瘡使用補氣瀉榮湯，這是重視治療營血多過治療外衛。丹溪說：需要區分在上面或下面。在上面（指口），可以用醉仙散，把有臭味的惡血從牙縫中排出；在下面（指肛門），可以用通天再造散，把糞便殘渣、蛔蟲從肛門排出。排出的部位雖然有上下差別，但都離不開陽明經脈。
看其疙瘩，上先見，在上體多者，病在上也。下先見，在下體多者，病在下也。上下同得者，病在上覆在下也。陽明主胃與大腸，無物不受。此風之入人也，氣受之在上多，血受之在下多，血氣俱受者，上下皆多。自非醫者神手，病者鐵心，罕有免者。夫氣為陽為衛，血為陰為榮，身半已上，陽先受之，身半已下，陰先受之。
白話文：
觀察皮疹的出現順序和部位，如果先出現在上半身，並且數量較多，則說明病症在上半身；如果先出現在下半身，並且數量較多，則說明病症在下半身；如果上下半身同時出現皮疹，則說明病症在上半身並向下半身蔓延。
胃與大腸歸屬於陽明經，幾乎可以接受所有物質。當風邪入侵人體時，氣分多受影響在上半身，血分多受影響在下半身，如果氣血同受影響，則上下半身都會出現皮疹。若不是醫術高超，患者意志堅定，這種情況下很少有人能倖免。
氣屬陽，衛外，血屬陰，營內。因此，身體上半身先受陽氣影響，下半身先受陰氣影響。
是故再造散治其病在陰者，用皂角刺出風毒於榮血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生於厥陰，風木所化，必用是治其臟氣，殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利出瘀惡蟲物，醉仙散治其病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風，補肺潤皮膚，蒺藜主惡血，身體風癢，通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血，消熱胕腫，枸杞消風熱，散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至矣，然必銀粉為使。
白話文：
因此，再造散用於治療病在陰者，用皁角刺將風毒排出在榮血中。肝主血，惡血停滯，這是肝臟的屬性。蟲也生於厥陰，為風木所化，必須使用此藥來治療臟氣，以殺蟲為主，用大黃引入腸胃榮血的分界，排出瘀惡蟲物。
醉仙散用於治療病在陽者，用鼠黏子將風毒排出遍佈全身的惡瘡，胡麻驅逐風氣，補肺潤皮膚，蒺藜主治惡血，身體風癢，通鼻氣，防風治療各種風，栝蔞根治瘀血，消熱胕腫，枸杞消風熱，散瘡毒，蔓荊子主治賊風，苦參治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫。
八味藥的治功非常完善，但必須以銀粉為引。
銀粉乃是下膈通大腸之要劑，所以用其驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱痞隔，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷於齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒。銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方妙用，非他方可企及，故丹溪取二方分用之，如破敵之先鋒。至於餘邪未除者，但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳。
白話文：
銀粉是促進胃腸蠕動的重要藥物，因此用它來驅使其他藥物進入胃經。銀粉可疏散胃經的風熱、鬱結和痞悶，驅除惡臭髒污的毒素，殺死在裡面產生的蟲子。銀粉會沿著經絡往上運行，到達牙齒的柔軟部位，排出有臭味的口水。服用此藥如果傷到牙齒，可以用黃連末來擦拭，或者在服藥前先服用堅固劑來解銀粉的毒性。銀粉在「醉仙散」方劑中發揮了「奪旗斬將」的作用，因此成為這個方劑的妙用，不是其他藥方可以比擬的，所以丹溪把兩個方劑分別使用，就像破敵的先鋒部隊。至於還沒清除的餘毒，只需要在滋補藥中加入少量的驅逐劑就可以了。
薛新甫以邪之所湊，其氣必虛，世醫治癘，止知攻邪，而不知補虛，非徒無益，而又害之，故作《癘瘍機要》三卷。循其法，雖不能去病，亦可以延天年，無夭枉之患。
白話文：
薛新甫認為，邪氣侵犯的地方，必定虛弱。世間醫生治療瘟疫，只知道驅邪，卻不知道補虛。這種做法不僅沒有好處，反而有害。因此，他寫了《瘟疫機要》三卷。按照他的方法，即使不能治癒疾病，也可以延長壽命，避免早死枉死。