《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (2)
卷九·御集 (2)
1. 舉例
一，一人夏月為炎威所逼，飲水十餘碗，歸家便悶脹不能食。旬日腹如抱甕，氣高而喘。士材曰：六脈堅實，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法當利之。用小胃丹，每服二錢，再劑而二便湧決如泉，後進一錢五分，腹減如故，用六君子湯，十帖痊愈。
二，一人大怒之後，復大醉。至明日目下微腫，七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。土材曰：脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日而愈。
三，一婦病鼓脹，遇方士，授一方，以陳葫蘆一枚去頂入酒，以竹筋松其子，仍用頂封固，重湯煮數沸，去子飲酒，一吐幾死。吐後腹漸寬，調理漸愈。蓋元氣有餘而有痰故也。
四，一少年，患單腹脹大，二便不通，口臭喉爛，齒牙動搖，兼時夢遺。余詢得由，知曾患黴瘡，中水銀藥毒所致。記仲淳有鉛收一法醫案，因仿其治，用銀花四兩，犀角、生地、麥冬、粉草各兩許。桔梗三錢，加黑鉛四兩，以土茯苓四兩，煎湯煎藥。外用黑鉛、銀花斤余，粉草四兩，煎湯洗浴漱口，服後二便去黑水甚多，二劑竟愈。
五，一人稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。士材診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之藥，少佐參、術，病家畏疑。李曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投，後仍用理脾疏氣之劑而安。
六，一人患鼓脹，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。虞天民謂此火也，以香連丸、白朮湯下之，遂失氣甚多，而脹痛皆愈。一醫謂脾氣大虛，與補劑二、三服，脹痛仍作，脈反虛小。乃曰：脈小不補，病安能痊，乃大補之，竟成不救。又一人鼓脹，腹痛而兼吐，亦屬火也，與清涼降氣和中之劑，病尋愈矣。
一醫云：真元下陷，非大補不可，自後愈補愈脹，腹如裂狀頓死。由是觀之，則知治是病者，清補當適其宜，不可執一。
七，一人中年無子，患鼓脹，勢甚危。仲淳令其靜養別室，翛然獨坐獨宿，用歸脾湯，六味丸，朝暮間服不輟，食淡五年，連舉二子。
八，一人因肚腹鼓脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，痰嗽腹脹。服破氣利水之劑，手足俱冷。立齋曰：此足三陰虛寒之症也。用濟生腎氣丸，不月而康。
九，一婦素有痰熱，治者多用寒涼，偶得小康，四年餘，屢進屢退，於是元氣消灼，忽患遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。立齋診其脈，洪大無倫，按之如無虛。此虛熱無火，當益火之源，以生脾土。與濟生腎氣丸料服之，小便湧決如泉，日服前丸，及補脾之藥，二十餘劑而愈。
2. 嗝
噎塞反胃，總是血液衰耗，胃脘乾槁，以致不能遊溢精氣輸脾，脾不散精歸肺，氣耗者難於下水，津傷者難於下食，津傷則噎，氣耗則嗝，治者慎之。肺之津液先竭，氣不下順，水飲可行，食物難入，名曰噎塞，其槁在上；食物可入，良久復出，名曰反胃，其槁在下，皆謂之嗝。經所謂嗝則閉絕，多屬氣衰、血耗、火衰，張機峰以為神思間病。
《內經》以為此暴憂之疾。大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃益傷，血液愈耗，氣鬱則生痰生火。故治嗝之法，補氣、養血、潤燥、為本，降火、消痰、開鬱、順氣為佐。須得病者慎自能養靜，可保延年。若縱七情，雖用藥得當，終難挽回。其有屬實者，或因瘀血，或因積痰，或因食滯，或因氣鬱，或因火、因蟲，各隨見症而理之。方書論反胃，雖有屬寒之條，然卒少見。
必如《金匱》所云：脾傷則食不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化者，正合《內經》澄澈清冷，皆屬於寒，王太僕謂食久反出，是無火也之說，又必小便清白為據，方可議投理中、八味之屬。若不審辨，而概投香燥熱藥，適以速其亡也，可不慎諸。
參乳利嗝湯，〔自制。〕嗝症主此加減。
人參〔補氣，二、三錢。〕人乳〔養血，一杯，或用牛乳。〕麥冬〔潤燥，五錢。〕蘆根汁〔降火。〕竹瀝〔消痰，各一錢。〕鬱金〔開鬱，一錢。〕蘇子〔三錢炒研。〕橘紅〔一錢。〕枇杷葉〔順氣。去毛、薑汁炙，四大片。〕白芍〔斂逆氣，安脾胃。三錢，酒妙。〕山楂〔行結氣，消滯血，三錢。〕
此方補氣、養血、潤燥為主，佐以降火消痰，開鬱順氣之劑，虛者宜之。
再造丹，嗝病不治之症，亦能挽回奏效。
川黃連〔二兩，先同金銀各二兩，煎濃汁三碗。〕大田螺〔五十個，仰擺盤內，以黃連汁挑點螺眼上，頃刻化成水，將絹濾收，同黃連、金銀器煎至碗半。〕入煎蘿蔔子汁〔半碗，煎至碗半。〕入菲菜汁〔半碗，煎至碗半。〕入側柏葉汁〔半碗，煎至碗半。〕入梨汁〔一碗，煎至碗半。
〕入竹瀝〔一碗，煎至碗半。〕入童便〔一碗，煎至碗半，取出金銀器。〕入人乳〔二碗，煎至一碗。〕入羊乳〔二碗，煎至一碗。〕入牛乳〔二碗，微火煎至成膏，取膏入瓷罐內，封口埋土內一夜，以去火氣，每用一酒杯，白湯下。極重者三服全愈，如湯水不能進者，將膏挑置舌上，隨津嚥下，遂能飲食，只可食糜粥，一月後方可用飯。〕
昔人治反胃症愈後，只用人參〔五錢。〕陳皮〔一錢。〕黃米〔一兩。〕作湯細啜，旬日後，方與粥，恐倉廩未固，復致敗壞耳。
此方清火消痰，祛瘀滋陰，養血潤燥之劑，得之何氏家傳效方，稱其能回垂絕之症，以再造名之。
六味地黃湯，〔見虛勞。〕治陰虛嗝症。
六味合竹如湯，加人乳，蔗漿，梨汁，青鉛之屬。〔癸水之精，色黑通腎，鎮墜之劑。〕
此壯水、滋陰、潤燥，求本之治也。《醫貫》云：經言三陽結謂之嗝。三陽者，大、小腸，膀胱也。大、小腸主津液，膀胱藏津液，三陽熱結，則津液燥竭，氣亦耗損，以致前後閉塞，下既不通，必反於上，直犯清空，上衝吸門喉咽，所以噎塞不下，縱稍能入，反引動胃中之火，終必胃反而出也。然三陽之所以致結熱，多由腎水乾枯之故。
蓋腎主五液，司二便，腎合膀胱也。此症男子年高色欲者常患之。老人天癸已竭，只有孤陽，當以養陰為主。褚氏所謂上病療下，須用六味丸料，大劑煎飲，久服可挽於十中、之一、二，又須宜遠房幃，薄滋味也。若曰溫胃，胃本不寒。若用開鬱香燥之品，適以助火。若下承氣，苦寒損胃則津液愈竭。
無如補陰，則焰光自滅，世俗不明，余特詳揭。
大黃䗪蟲丸，〔見虛勞。〕治胃脘停瘀成嗝，食下作痛。
宜去甘草。可用韭汁泛丸，一方用韭汁〔消瘀。〕牛乳〔養血潤燥，〕二味和勻服。〔胃弱者勿用。〕
旋覆代赭湯，治積飲成嗝，肥人宜之，並治呃逆。
旋覆花〔味鹹潤下，能祛痰飲，一、二錢。煎成絹濾清服。〕代赭石〔性重墜下，能鎮逆氣，煅研細末，調服錢許。〕半夏〔治飲止嘔，一、二錢。〕生薑汁〔開痰止嘔，二、三小匙。〕人參〔壯胃止嘔。〕可加白蜜合參、半即大半夏湯。〕原方有甘、棗。〔嘔家忌甘，去之。〕
人參利嗝丸，〔自訂。〕治脾胃食滯成嗝，痞滿不利，大便燥結。
人參，白芍〔恐承氣太峻，故用參，芍以監之。〕大黃〔通結，九制。〕枳實，厚朴，檳榔〔破滯，各等分。〕沉香〔降氣減半。〕〔水泛為丸，每服錢許。白湯送下，一日三服。〕
沉香降氣散，〔見喘門。〕治氣滯成嗝。
竹茹湯，〔見傷寒。〕治胃中積熱成嗝。
宜加黃連〔薑汁炒。〕大田螺汁〔皆至寒清胃，數大匙。〕童便〔恐有瘀凝，童便能降火而行瘀。〕竹瀝〔恐有痰滯，竹瀝能除熱而逐痰，各一杯。〕加金銀器同煎。〔鎮安逆氣。〕
此七方嗝症之屬實者，隨其所因，選而用之。
脈緊而澀難治。〔見賊克之脈也。〕年滿六旬者難治。〔稟厚善守禁忌，尊信醫藥亦有生者。〕糞如羊屎者不治。〔腸干小而不寬大者。〕口吐白沫者不治，皮肉乾枯者不治。胸腹嘈痛、如刀割者死。