《古今醫徹》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 疝論
聞之男子之外腎。猶女子之兩乳。皆隸厥陰而司陽明。此靈樞分配十二支也。厥陰者肝也。主筋。而陽明主宗筋之會。猶女子乳頭屬肝。而乳房屬胃也。蓋女子類陰。故血主之。男子類陽。故氣主之。此疝之為患。所以攻衝脹滿。而疼痛時作。名曰疝氣。然肝火下注。則患左丸。
肝性急速。故痛勝於腫。脾濕下流。則患右丸。脾性緩慢。故腫勝於痛。又有外寒鬱熱者。氣不宣通者。腎陰不足者。瘴癘所中者。勞倦所傷者。先天稟成者。所因多端。未有不本厥陰一經而述類象形。如荔枝橘核茴香棠球之屬。以類而推。在血分則桃仁玄胡。在氣分則枳實青皮。
寒則烏頭。熱則梔子。濕則蒼朮以燥之。氣則香附以理之。虛則葫蘆巴以溫之。然此則散於外腎者也。若結聚於膀胱左右。攻衝時作。為患心腹。則又非前藥之所能療。須察其所因虛實。令患者戒馳驅。除惱怒。絕房事。靜以調之。俟以歲月。乃可安痊。否則歸咎於藥餌。多見其不知諒也。
梔子湯，治疝氣或左或右。疼痛腫大。
梔子（一錢炒黑），山楂（二錢），橘核（一錢），荔枝核（一錢），澤瀉（一錢），枳實（一錢），歸尾（一錢），茯苓（一錢），小茴香（一錢鹽水焙），柴胡（七分）
姜水煎。
蒼朮湯，治濕氣鬱熱。睪丸腫痛。
蒼朮（一錢泔制），葛根（一錢），山梔（一錢炒黑），茯苓（一錢），澤瀉（一錢），廣皮（一錢），山楂（二錢）
燈芯一握。姜一片。水煎。
茴香，補骨脂，吳茱萸（各五錢），葫蘆巴（七錢半），木香（三錢半）
為末。籮卜搗汁丸。鹽湯下。
疝痛方
山楂（炒四兩），枳核（炒），茴香（炒），山梔（炒各二兩），柴胡，牡丹皮，桃仁（炒各一兩），吳茱萸（炒五錢），八角茴香（炒一兩）
上為末。酒糊丸。桐子大。每服五十丸。空心鹽湯下。
㿗疝方
南星，山楂，蒼朮（各二兩），白芷，半夏，枳核，神麯（各一兩），海藻，昆布（各五錢），玄明粉，吳茱萸（各二錢）
為末。酒糊丸。
治疝痛作腹內塊痛方
三稜，莪朮（醋煮），炒曲，薑黃，南星（各一兩），山楂（二兩），木香，沉香，香附（各三錢），黃連（五錢茱制），萊菔子，桃仁，山梔，枳核（炒各半兩）
為末。薑汁浸。蒸餅和丸。
丹溪治疝劫藥用
烏頭（細切炒），梔子仁（炒黑）
為末。或加或減。白湯丸。
2. 關格
關格一症。上則格而不入。下則閉而不通。乃陰陽偏勝之候。亦陰陽離絕之證也。陽偏勝則上逆。逆之久則陰從之。上逆故水漿不受。煩躁不寧。陰從之故出而不返。有升無降。陰陽於是乎離絕。頭汗出而四肢冷。脈無而死矣。不然。丹溪謂上竅通。則下竅之水出焉。此何以上愈通而下愈不出也。
然素問云。無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。今陽偏勝而陰往從之。則有陽無陰。灼然可知。經又曰。上焦主納。下焦主出。又曰三焦者。決瀆之官。水道出焉。今上不納而下不出。則三焦之火竭盡無餘。求其頭無汗而陽不上越。肢不冷而陰不下絕。其可得乎。扁鵲謂不得盡其命而死。
後腎謂九死一生之候。誠難乎其為治矣。余獨思陰絕陽絕。誠不可療。使當其未竭絕之際。而欲得一挽回之法。非上有以回其陽。下有以挽其陰。烏克有濟。因悟仲景白通湯。用姜附純陽之藥。恐其陽上絕。而以人尿豬膽純陰之味引之。恐其陰下絕。使陰陽協於和而後已。斯則治法之善者也。
及節庵擴而充之。立回陽返本湯。亦陰陽相濟欲底於平。加黃連臘茶以降火。姜附為反佐。而以人參五味復其津液元氣。使不致於離絕。則又法外之法也。嘉言出。立黃連進退湯。酌其陰陽之偏。而進退補救之。又從事於八味湯。復其陰陽之根。以立其命。可謂思窮而路絕矣。
學者誠於此而會通焉。則關格一症。庶乎出萬死於一生。濟無窮之夭枉矣。按格之吐逆。與凡吐逆之不同。蓋凡吐逆則小便利。陽氣得以下榮。陰氣尚能留戀。則不至於上脫矣。關之小便不通。與凡小便不通之不同。蓋凡小便不利。則上不吐逆。陰氣縱不能化。陽氣尚未離絕。
則不至於下脫矣。惟格則陰絕於上。故投熱藥而彌熾。須以陰藥濟之。則不捍格。關則陽絕於下。故投陰藥而厥逆。須以陽藥挽之。則能氣化。此陰陽俱病。須以陰陽相濟之藥救之。乃玄妙之門也。試驗小便不通。必小腹脹悶不堪。惟關症則但有急而欲解之狀。未嘗脹悶。可知陽氣耗而陰氣併為之竭矣。
此時嘔逆甚而胸滿或痛。亦陰氣上竄之故。初非有實邪也。且腎主二便。又主水火。今氣不下納。根將絕矣。八味丸導火歸元。而能復真陰。非又要著也哉。
黃連進退湯
川黃連（薑汁炒），炮姜，半夏，川牛膝（鹽水炒），白芍（酒炒各一錢），人參（錢半），大棗肉（三枚），童便（小半杯）
水煎。如陽虛肢冷。加熟附子一錢。減連五分。陰虛躁渴。加麥門冬一錢。去半夏。
白通湯
水煎。加人尿豬膽汁。
回陽返本湯（見陰症論）