《醫碥》~ 卷之三·雜症 (16)
卷之三·雜症 (16)
1. 關格
關格之說不一，而各有理。經謂寸口（即手寸關尺之總名）主中，（寸口本肺脈，屬臟，以候內。）人迎（在結喉旁，乃胃脈，屬腑，以候外）主外，兩者相應，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，曰平人。（說見四診。）人迎一盛，（大於氣口一倍也。下仿此。）病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。
二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。四盛，且大且數，（數即躁也。）名曰溢陽，（陽盛而溢。）為外格。（拒飲食不得入。）寸口脈一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手厥陰。二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰。
三盛，病在足太陰，三盛而躁，病在手太陰。四盛，且大且數，名曰溢陰，為內關，（溲溺不通。）皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰關格，與之短期。（按此皆以躁數為言，是主熱立論，乃舉隅之詞。觀其又一條云：必審按寒熱，以驗臟腑之病，可知此證有寒有熱矣。
）又謂五臟不和，則七竅（耳目口鼻）不通，（氣不通矣。）六腑不和，則留結為癰。故邪在腑，則陽脈不和，不和則氣留而陽盛矣。氣太盛，則陰脈不利，（此二句，當依《難經》云：邪在臟，則陰脈不利，接下不利則血留而陰盛，與上文邪在腑對講。今雲陽太盛則陰不利者，以見陰陽相關，彼此脈絡傳注之理，古人文字往往如此。
）不利則血留而陰氣盛矣。陰氣太盛，陽氣不能榮也，（氣血相和則榮茂，今血不行，而邪聚於陰經，則陽氣不能與通。）故曰關陽。（言閉關不使陽入也。）陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格陰。（拒格其陰不得入也。）陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格，不得盡期而死。
按經言陰陽之邪，偏盛或俱盛，則其經脈不和，而見於人迎、寸口如此。後世獨診寸口，故秦越人以上魚為溢，（陽被陰格，脈從寸溢上魚際也。）為外關內格；（外陽為內陰所拒格，不得下通，如被關閉然。）入尺為覆，（陰被陽格，脈從尺覆，向臂上。覆，退卻之義。）為內關外格。
（陰被格不上通，如被關閉也。）仲景則謂，寸口脈浮而大，浮為虛，（正氣內虛，故外浮越。）大為實。（邪氣實也。）在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。（此與越人同意。越人以脈之長而有餘言，仲景以脈之大而有餘言，皆邪盛也。）又謂下微本大者。（下謂沉分，本謂尺言。
沉分脈微小，惟尺略大也。）則為關格不通，不得尿，（沉而微小，陰虛，尺大寒邪盛。虛寒無陽則不化，故小便不能出，不言格食者，省文也。）頭無汗者可治，有汗者死。（陽脫也。）又謂趺陽脈伏而澀，（伏則氣不行，澀則血不流，無以出納施化。）伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，（血枯胃腕稿也。
）名曰關格。（不言小便不通，亦省文也。上二條以尺、寸言，此以趺陽言也。）詳此二家所云，各有其理，亦推廣《內經》未盡之意也。又云岐子謂，關格為陰陽易位，蓋陽上陰下，定位也。今寒反在胸中，舌有白胎，而水漿不下，熱在丹田，而小便不通，曰關格。上寒治以熱，下熱治以寒。
若兼有寒熱，分主客治之，治主宜緩，治客宜急，此亦一說也。由此論之，則夫陽極於上，陰極於下，否隔不交者，當通其陰陽，轉否為泰，可知矣。又張景岳謂，《內經》謂人迎盛四倍以上，為有陽無陰；寸口盛四倍以上，為有陰無陽；二者俱盛四倍以上，為陽極於上，下焦無陽，陰極於下，上焦無陰，陰陽離絕。多由酒色傷其精氣，以致陽飛於上，陰走於下，脈浮豁無根，散大躁動如此，為欲脫危候。
凡見六脈如弦如革，洪大異常，而且躁數，脈動則身亦動，乳下之虛里及臍旁，皆有動氣，舂舂築築，與脈相應。上氣微喘，動作則甚，肢體無力。謂為虛損，則本無咳嗽失血等證，謂為痰火，則又無實邪發熱等證，此真陰敗竭，元海無根，最危之候也。彼不納食，不得小便，自有本證，與關格何涉哉？其說雖與前人異，然理甚精。
（按諸家皆就吐食不溺之證言，而無一定之脈，景岳則指定大數之脈言，而無吐食不溺之證，各如其說，施治可也。）
2. 頭痛
頭為清陽之分，外而六淫之邪相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。須分內外虛實。實者，其人血氣本不虛，為外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞其經絡，或內之實火上炎，因而血瘀涎滯，不得通行而痛，其痛必甚，此為實。虛者，其人氣血本虛，為外邪所犯，或內之濁陰上干，雖亦血瘀涎滯，不能通行，而搏擊無力，其痛不甚，此為虛。
（《準繩》謂真氣虛寒，遇外之寒濕所侵，血澀脈寒，捲縮緊急，引其小絡而痛，得暖則痛止。）實者，邪氣實而正氣不虛，可任攻。虛者，正氣自虛，而邪氣自實，補正仍須治邪。若邪亦不實，但補正則邪自退。六淫外邪，惟風寒濕三者，最能郁遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為患也。
然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。內邪不一，皆統於風，（風即氣之飄颺上升者。）以高巔之上，惟風可到也。故不論內外邪，湯劑中必加風藥以上引之。風藥味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，升麻、薄荷之類。痛如破，不能忍，蔓荊子。風在太陽，巔頂連頸強痛，脈浮緊，君羌活，加薑、蔥。
（蔥白宜連須用。）風在少陽，頭角痛，口苦，脈弦細，君柴胡，加薑、蔥。風在陽明，額痛連目，脈浮長，君白芷，加薑、蔥。少陰、太陰，脈至胸頸而還，故無頭痛。惟厥陰脈會巔頂，故巔痛，君藁本，如脈沉足冷，乾嘔吐沫，加吳茱萸、附子。用風藥者，由風木虛，不能升散，土寡於畏，得以壅塞而痛。
（猶言少陽清氣不升，脾濕上壅不降耳。）故用風藥以散之。若疏散太過，服風藥反甚，（發散太過，清陽之氣愈虛，濁陰終不降，且表虛易招外侮。）宜補氣實表，順氣和中湯。凡外感頭痛，詳《傷寒論》。頭痛久不愈者，名頭風。頭風，頭面多汗，惡風，時止時發，先風一日則痛甚，至風日則少愈。
（清陽之氣被郁，故喜通而惡塞。風者，天氣之通者也。先郁後通，先風一日，正鬱極欲通之候也，欲通不通，故擾動而痛甚。至風日則天氣通，而人氣應之亦通，故少愈也。）由內有鬱熱，或痰火，毛竅常疏，風易入，外寒束內熱，閉逆為痛。醫用辛溫之藥散其標寒，雖暫效，以熱濟熱，病益深。
宜瀉火涼血，佐以辛散，南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最當。頭風久不愈，恐損目，（邪害空竅。）澀脈主之。有痰加半夏，諸般頭痛並治。惟血虛頭痛（詳下）不宜，正巔頂痛者亦勿用。內傷頭痛，氣虛者耳鳴目眩，（清氣不升，陰火上衝。）九竅不利，（氣不能達於九竅也。
）自覺空虛，惡勞動，動則痛更甚，脈虛大，必包裹其頭乃少寧，四君子湯（見氣）加風藥。血虛頭痛，魚尾（眉尖後，近髮際）終日星星如細筋抽引，痛不甚，脈芤或數，善驚惕，當歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎，泡薄荷末二錢、鼻吸其氣，候溫服，安臥效。或四物湯（見血）加風藥。
氣血俱虛者，調中益氣湯（見勞倦）加川芎、蔓荊子、細辛，神效。陰虛發熱，兩太陽穴作痛，此相火自下衝上，六味九（見虛損）。產後血瘀頭痛，膈熱上干也。熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，在暖處或見煙火則甚，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。頭目赤腫，胸膈煩悶，大便微秘，身半以下寒，足䯒尤甚，（此條詳寒熱篇上熱下寒條。
）既濟解毒湯（見寒熱）。痰厥頭痛，暈眩煩亂，噁心欲吐，半夏白朮天麻湯（見眩暈）。虛風內作，非天麻不治，痰非半夏不除，黃耆實表止自汗，人參補氣，二朮、澤瀉、茯苓除濕，橘皮調中升陽，炒曲、麥芽消食蕩胃，乾薑除寒，黃柏（酒炒）治伏火發燥。濕熱作痛，必昏重欲吐，兼眉稜骨痛，二陳（見痰）加風藥。
傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，惡食，治中湯加砂仁一錢，或紅丸子，或平胃散（並見傷飲食）加枳實。傷酒頭痛，噁心，昏冒眩暈，葛花解酲湯。（見傷飲食。）頭痛巔疾，下虛上實也。（寒濕上干。）過在足少陰太陽，甚則入腎，寒濕自經而入臟也。腎主骨髓，髓通腦，寒入骨髓，逆上至腦，阻礙清陽，故腦痛連齒，亦骨之餘也。
（此几几乎真頭痛矣。）濕熱上乾者，必以苦吐之，輕者透頂散，搐鼻取涎。頭重如裹，由濕氣在頭，頭者輕清象天，清故輕也。濕者地之濁氣，濁故重也。外濕矇蔽故如裹，宜微汗，勿大汗，恐汗去濕留，紅豆搐鼻散。外有嗅毒頭痛，吃炒香附一味愈。真頭痛，手足寒至節，全腦連齒皆痛，旦發夕死，不治。
與黑錫丹，（見呃逆。）灸百會，猛進參、沉、烏、附或可生，然天柱折者必死。（真頭痛與真心痛皆寒證，陰滅陽也。）
偏頭痛。舊分右屬熱與痰，（熱用黃芩，痰用半夏、蒼朮。）以陽明胃腑居右，多熱多痰也。分左屬風屬血虛，以肝木主風居左，又左屬血也。（風用荊芥、薄荷，血虛用川芎、當歸、菊花。）然不必泥定。生蘿蔔汁，仰臥注鼻中，左痛注右，（左痛則左壅塞，雖注之亦不通，右通故可注，從右透左，則並通矣。）右痛注左。
蓽茇、（散熱。）豬膽（清熱）。搐鼻。川芎散、細辛散。川芎、柴胡為主，佐以蔓荊子、蒼耳葉、升麻、甘草、蔥、姜。大便秘，大黃下之。外用萆麻子五錢，大棗十五枚，搗成泥，塗綿紙上，箸捲成筒，去箸，納鼻中，良久下涕，痛止。又石膏二錢，牛蒡子二錢，為末酒下，飲大醉立愈。
雷頭風。頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，（風動作聲，如籟之發。）清震湯。或不省人事，地膚子、生薑搗爛，熱酒沖服，取汗愈。子和用茶調散（見傷飲食）。吐之，後用神芎丸（見腫脹）下之，再服烏荊丸（見血），及愈風餅子之類。弱者用涼膈散，（見發熱。）消風散熱。
痰熱生風作響，半夏（牙皂、薑汁煮過，一兩）、大黃（酒浸透，濕紙包煨，如是者三次，二兩）、白殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻（各五錢）、片芩（酒炒，七錢）、薄荷葉（三錢）、白芷、青礞石、粉草（各一錢），為末，水浸蒸餅丸，綠豆大，臨臥茶吞二錢，以痰利為度，後服清痰降火之藥。氣挾肝火作響，加味逍遙（見郁）最當。
亦有如蟲響者，名天白蟻，茶子為細末吹鼻。
大頭痛。頭腫如斗，俗云大頭瘟，天行疫氣所發。頭面赤腫，或發疙瘩。先發鼻額屬陽明，先發耳前後屬少陽，先發腦後及項屬太陽。若三陽俱受邪，則各處併發，治戒急下。（恐遺高分之邪。）當先緩後急，退熱、（芩、連等。）消毒，（連翹、鼠黏子、板藍根之類。）緩緩治之。
（細口呷，或食後服，或酒炒使上升不速下，皆緩之義。）候大便熱結，上焦之邪熱皆降聚於中州，乃下之，三承氣（見大便不通）選用。此毒若結塊不散，必成膿，外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷。或井底泥調大黃、芒硝末亦可。赤腫結核，䤵針出血愈。頭搖掉眩屬風熱，風火主動也，羌活、川芎、白芷、藁本、蒼朮、細辛、甘草、天麻。
若因肝腎二經血虧，致火炎生風，須養血。又凡人內有痛則頭搖，心絕則頭搖，狀如煙煤，直視者死。痙病亦頭搖。
頭風屑。羅謙甫謂肝風盛，金來克之，使頭有雪皮。（難解。大抵風熱上蒸，其液干，則化為白屑耳。）大便實，瀉青丸（見中風），虛者人參消風散。
眉稜骨痛。或外邪郁成風熱，上攻於腦，從目系過眉骨，下注於目。（目繫上屬於腦，過眉骨也。）或內之風熱濕痰上攻，選奇湯主之。（風熱者，清上散痰，二陳加酒芩、白芷。風寒羌烏散。）肝虛者，才見光明，眼眶骨痛，生熟地黃丸。（肝血虛火旺也。）肝經停飲，發則眉骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，（濕為陰邪，故夜病甚。