《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (5)
傷寒證辨 (5)
1. 呃逆噦噫
今之名曰呃逆，即古之名曰𩜺也。𩜺者氣噎結有聲也，世有以噦為呃逆者，蓋不知噦之聲，聲從胃裡出口，不似𩜺之格格連聲，氣從臍下來自衝脈，出口作聲也，呃逆頗類噯氣、噫氣、噯氣者因飽食太急，此時作噯轉食氣也；噫氣者，因過食、傷食越食作噫食臭氣也，均屬氣逆為病。呃逆之病，胃氣虛竭也。
兼熱者，以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利者，以三承氣湯主之。兼小便不利者，以五苓散湯主之。兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原者，以都氣湯加牛膝主之。兼寒虛者，在太陰手足溫，以吳茱萸、理中湯主之。在少陰手足厥，更加附子。兼痞硬下利者，以生薑瀉心湯主之。
兼痞硬噫氣者，以旋覆代赭石湯主之。
2. 結胸
傷寒下之太早，則成痞硬。中風下之太早，則成結胸，均為表邪乘之，入里硬滿，按之而痛，為結胸實邪也，硬滿按之不痛，為痞硬虛邪也。大結胸從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，宜大陷胸湯攻之。小結胸微結心下，按之方痛，不按不痛者，宜小陷胸湯開之。身有微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸，宜大陷胸丸攻之。
嗽水不欲咽，兼有是證者，為血結胸，血瘀不成衄解，或衄未盡，或婦人經來適斷，皆能成之，宜抵當丸，或桃仁承氣湯攻之。凡結胸內實證，實可攻也，沉大脈，實可攻也。審其的當，則用抵當、桃仁承氣、大陷胸湯、丸以攻之。審其不內實，脈浮滑，或脈浮大，是未的也，乃小陷胸湯證，不可攻也。
誤攻之，定主凶。再臟結，證狀如結胸，舌苔白滑，脈浮而細，通腹兩脅皆硬滿痛，此證加之煩躁，凶死可知矣。
3. 痞硬
傷寒下早、則成痞硬。中風下早，則成結胸，此其常也。然論中，中風下早，未嘗無痞硬，傷寒下早，亦有結胸。大抵從虛化者，多為痞硬，從實化者，多為結胸也。陽證心下痞硬者為熱痞，宜大黃黃連瀉心湯。陽證汗出惡寒者，為寒熱痞。宜附子瀉心湯。誤下少陽，發熱而嘔，心下痞滿者，為嘔逆痞，宜半夏瀉心湯。
陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，腹中雷鳴，脅下有水氣，致小便不利者，為虛熱水氣之痞，宜生薑瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，其痞急益甚者，為虛熱咳氣上逆之痞，宜甘草瀉心湯。凡有痞者，有無汗惡寒之表證，宜用桂枝湯。表解已，乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。
4. 發黃
陽明病，應遍身有汗，謂之熱越。今頭汗出，身無汗，是熱不得外越，且渴而引飲，小便不利，必致停水，熱與濕瘀從土而化，外薄肌肉，謂之濕熱發黃也，或其人素有寒濕，為表邪遏郁，或已成黃，又經發汗，傳入太陰，從陰而化，謂之濕寒發黃也。陽明屬陽，故其色明亮；太陰屬陰，故其色晦暗。
太陽蓄血，亦有發黃證，多與狂病並生，當從蓄血治也。陽證表實無汗發黃者，宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。裡實不便者，宜茵陳蒿湯下之。無表裡證熱盛者，宜梔子柏皮湯清之。陰證發黃者，宜茵陳四逆湯溫之。若大便溏，小便秘發黃者，宜茵陳五苓散利之。環口黧黑出冷汗者，陰黃死證也。
身體枯燥如煙燻者，陽黃死證也。