《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (38)
一、醫方 (38)
1. 1．玉液湯
治消渴。消渴，即西醫所謂糖尿病，忌食甜物。
白話文：
生山藥（60 克），生黃耆（30 克），知母（36 克），生雞內金（12 克，研末），葛根（9 克），五味子（18 克），天花粉（18 克）
消渴之證，多由於元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方中以黃耆為主，得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰。使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也。用雞內金者，因此證尿中皆含有糖質，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質，為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急於下趨也。
白話文：
糖尿病的症狀，大多是因為元氣無法上升所引起的。這個方劑主要是提升元氣來止渴的。方劑中以黃耆為君藥，搭配葛根可以提升元氣。又輔以山藥、知母、花粉來滋潤陰津。讓陽氣上升而陰津相應，就像雲雨相隨一樣。使用雞內金是因為這種疾病尿液中含有糖分，使用雞內金有助於強化脾胃，將飲食中的糖分轉化為津液。使用五味子是因為其酸收之性，可以固攝腎氣，防止水液快速流失。
方書消證，分上消、中消、下消。謂上消口乾舌燥，飲水不能解渴，繫心移熱於肺，或肺金本體自熱不能生水，當用人參白虎湯；中消多食猶飢，系脾胃蘊有實熱，當用調胃承氣湯下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關不固，宜用八味腎氣丸。
白話文：
中醫書籍中記載的消渴證，可分為上消、中消、下消。
上消的症狀：口乾舌燥，喝水也解不了渴，心火上炎影響肺部，或肺部本身過熱無法滋生津液，應使用人參白虎湯。
中消的症狀：多吃東西還是覺得飢餓，是脾胃積蓄有實熱，應服用調胃承氣湯瀉下。
下消的症狀：喝一斗水就排一斗尿，是相火衰弱，腎關不固，宜服用八味腎氣丸。
白虎加人參湯，乃《傷寒論》治外感之熱，傳入陽明胃腑，以致作渴之方。方書謂上消者宜用之，此借用也。愚曾試驗多次，然必胃腑兼有實熱者，用之方的。中消用調胃承氣湯，此須細為斟酌，若其右部之脈滑而且實，用之猶可，若其人飲食甚勤，一時不食，即心中怔忡，且脈象微弱者，系胸中大氣下陷，中氣亦隨之下陷，宜用升補氣分之藥，而佐以收澀之品與健補脾胃之品，拙擬升陷湯後有治驗之案可參觀。若誤用承氣下之，則危不旋踵。
白話文：
白虎加人參湯，是《傷寒論》中治療外感熱症，傳入陽明胃腑，導致口渴的藥方。方書中說，上半身消瘦的人適合使用。不過，這個用法只是借用。我曾多次試用，但必須是胃腑同時有實火的患者，才適合使用此方。
如果中焦有消化不良的症狀，則使用調胃承氣湯。不過，這需要仔細斟酌。如果這個人的右脈滑而實，仍可使用。但如果這個人飲食過多，一頓不食就心慌氣短，而且脈象微弱，則是胸中大氣下陷，中氣也跟著下陷，宜用補氣升陷的藥物，並佐以收斂固澀和健補脾胃的藥物。我自創的升陷湯，有治療驗證的案例可供參考。如果誤用承氣湯瀉下，則會很快陷入危險。
至下消用八味腎氣丸，其方《金匱》治男子消渴，飲一斗溲亦一斗。而愚嘗試驗其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。曾治一室女得此證，用八味丸變作湯劑，按後世法，地黃用熟地、桂用肉桂，丸中用幾兩者改用幾錢，惟茯苓、澤瀉各用一錢，兩劑而愈。後又治一少婦得此證，投以原方不效，改遵古法，地黃用乾地黃（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四劑而愈。此中有宜古宜今之不同者，因其證之涼熱，與其資稟之虛實不同耳。
白話文：
用八味腎氣丸治療下焦消瘦，這個方子出自《金匱要略》，用於治療男子消渴病，喝一斗水就能排出一斗尿。我嘗試過驗證這個方子，不只治療男子有效，對女子也非常有效。曾經治過一位得了這個病的女子，用八味丸改成湯劑服用。按照後世的方法，地黃改用熟地，桂枝改用肉桂，丸子中用幾兩的，改用幾錢。只有茯苓和澤瀉各用一錢，服用兩劑就痊癒了。後來又治過一位得了這個病的少婦，用原來的方子沒效，改用古方，地黃用乾地黃（就是現在的生地），桂枝用桂枝，分量和前面的方子一樣，服用四劑就痊癒了。這裡面有適合古法和適合今法的不同，是因為患者體質的寒熱和虛實不同。
消渴證，若其肺體有熱，當治以清熱潤肺之品。若因心火熱而鑠肺者，更當用清心之藥。若肺體非熱，因腹中氣化不升，輕氣即不能上達於肺，與吸進之養氣相合而生水者，當用升補之藥，補其氣化，而導之上升，此拙擬玉液湯之義也。然消渴之證，恆有因脾胃濕寒、真火衰微者，此腎氣丸所以用桂、附。
白話文：
消渴症，如果肺部有熱，應該用清熱潤肺的藥物治療。如果是因為心火過旺而灼傷肺部，更應該用清心的藥物治療。如果肺部沒有發熱，而是因為腹部氣化功能不升，清氣無法上升到肺部與吸入的氧氣結合生津，就應該用升補的藥物，補益氣化功能，引導氣上升。這是我設計「玉液湯」的原理。但是，消渴症的患者經常會出現脾胃濕寒、真火衰弱的情況，這時腎氣丸中會加入桂枝、附子。
白話文：
後世治療糖尿病時，也有使用乾薑、白朮的例子。我曾治療一位年輕人，他的喉嚨經常乾燥，喝很多水都無法解渴。我診斷他的脈象微弱、遲緩、濡滑。我給他開了四君子湯，並加入乾薑、桂枝尖，服下一劑藥後，他的口渴就消失了。另外，還有中焦濕熱鬱結導致口渴的，可以使用蒼柏二妙散或丹溪越鞠丸來治療。
邑人某，年二十餘，貿易津門，得消渴證。求津門醫者，調治三閱月，更醫十餘人不效，歸家就醫於愚。診其脈甚微細，旋飲水旋即小便，須臾數次。投以玉液湯，加野臺參四錢，數劑渴見止，而小便仍數，又加萸肉五錢，連服十劑而愈。
白話文：
這個人大約二十多歲，在天津做生意，得了糖尿病。他找天津的醫生治療了三個月，換了十多個醫生都沒有效果，只好回家找我求醫。我診了他的脈搏，非常細微，剛喝完水就馬上排小便，而且很快就排好幾次。我給他開了玉液湯，加上四錢野臺參，服用幾劑後，口渴的症狀消失了，但小便還是很多。於是我又加了五錢萸肉，連續服用十劑後就痊癒了。
2. 2．滋膵飲
治消渴。
白話文：
生黨蔘（30克），生地黃（60克），生淮山藥（60克），淨萸肉（30克），生豬胰臟（18克，切碎）
上五味，將前四味煎湯，送服豬胰子一半，至煎渣時，再送服餘一半。若遇中、上二焦積有實熱，脈象洪實者，可先服白虎加人參湯數劑，將實熱消去強半，再服此湯，亦能奏效。
白話文：
將所有五味材料加到湯中，先把前四味煎成湯，加入豬胰臟的一半，煎到剩下渣滓時，再加入剩餘的一半。如果遇到中、上焦有積熱，脈象強盛者，可以先服用幾劑白虎加人參湯，把積熱消除大半，再服用這個湯，也可以達到效果。
消渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起於中焦而極於上下。究之無論上消、中消、下消，約皆渴而多飲多尿，其尿有甜味。是以《聖濟總錄》論消渴謂：「渴而飲水多，小便中有脂，似麩而甘。」至謂其證起於中焦，是誠有理，因中焦膵病，而累及於脾也。蓋膵為脾之副臟，在中醫書中，名為散膏，即扁鵲《難經》所謂脾有散膏半斤也（膵尾銜接於脾門，其全體之動脈又自脾脈分支而來，故與脾有密切之關係）。有時膵髒髮酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質。
白話文：
糖尿病這個病症，古人將其分為上、中、下三種，認為此病症都源起於中焦，並發展到上下。仔細探究，無論是上消、中消、下消，都表現為口渴、多喝水、多尿，而且尿液有甜味。因此，《聖濟總錄》中討論糖尿病時說：「口渴喝很多水，小便中有油脂，像麩糠一樣而且甘甜。」至於認為此病症源起於中焦，這的確有道理，因為中焦的胰臟出現問題，進而連累脾臟。胰臟是脾臟的附屬臟器，在中醫典籍中，稱為散膏，也就是《扁鵲難經》所說的「脾有散膏半斤」（胰臟尾部與脾門相連，其動脈全部分支自脾脈，所以與脾臟關係密切）。有時胰臟發酵，會產生大量甜味，通過水道下降，人的小便就會含有糖分。
迨至膵病累及於脾，致脾氣不能散精達肺（《內經》謂脾氣散精上達於肺）則津液少，不能通調水道（《內經》謂通調水道下歸膀胱）則小便無節，是以渴而多飲多溲也。嘗閱報，有患消渴，延中醫治療，服藥竟愈者。所用方中，以黃耆為主藥，為其能助脾氣上升，還其散精達肺之舊也。
白話文：
等到胰臟的疾病影響到脾臟，導致脾氣無法輸送精氣通達於肺部（根據《內經》的說法，脾氣應該輸送精氣向上通達於肺部），就會導致體液不足，無法順暢地運行水道（根據《內經》的說法，水道應該通暢運行，最後歸入膀胱），於是小便就不受控制，因此會出現口渴、多喝水、多排尿的現象。
我曾經看過一份新聞，有一位患有消渴症的人向一位中醫師求治，服用了藥方後竟然痊癒了。這個方子裡的主要藥物是黃耆，因為黃耆可以幫助脾氣上升，讓精氣再次順利通達於肺部。
《金匱》有腎氣丸，善治消渴。其方以乾地黃（即生地黃）為主，取其能助腎中之真陰，上潮以潤肺，又能協同山萸肉以封固腎關也。又向因治消渴，曾擬有玉液湯，方中以生懷山藥為主，屢試有效。近閱醫報且有單服山藥以治消渴而愈者。以其能補脾固腎，以止小便頻數，而所含之蛋白質，又能滋補膵臟，使其散膏充足，且又色白入肺，能潤肺生水，即以止渴也。又俗傳治消渴方，單服生豬胰子可愈。
白話文：
《金匱要略》中記載了腎氣丸，可以治療消渴症。
腎氣丸以乾地黃（即生地黃）為主藥。地黃可以滋補腎臟中的真陰，生津養肺，還可以和山茱萸肉一起固攝腎氣。此外，針對消渴症，我過去曾擬定過玉液湯，以生懷山藥為主藥。多次使用後，都取得了不錯的效果。
最近我在醫學雜誌上看到，有人僅服用山藥就治好了消渴症。因為山藥可以補脾固腎，從而減少小便頻數；同時，山藥中含有的蛋白質還可以滋養胰臟，使其分泌足夠的胰液，而胰液中含有的色白物質能潤肺生津，從而止渴。另外，民間還流傳著單服生豬胰臟就能夠治療消渴症的方法。
蓋豬胰子即豬之膵，是人之膵病，而可補以物之膵也。此亦猶雞內金，諸家本草皆謂其能治消渴之理也。雞內金與豬胰子，同為化食之物也。愚因集諸藥，合為一方，以治消渴，屢次見效。
白話文：
豬胰子就是豬的胰臟，就像人的胰臟壞了可以用其他動物的胰臟來補一樣。這就好比雞內金，各家本草書都說它可以治療消渴症。雞內金和豬胰子都是幫助消化的東西。我曾收集各種藥物，將它們配成一個方子來治療消渴症，多次見效。