《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (3)
卷之三十·傷寒部 (3)
1. 太陽病
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，為中風。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
桂枝湯方
上㕮咀，每服五錢，水煎，去渣溫服，須臾歠熱稀粥一盞，以助藥力，令一時許，遍身漐漐微汗者佳，不可令如水淋漓。若一服便得汗，勿再服。或無汗，或小便數，手足冷者，不可服。《活人》云：桂枝、麻黃，若夏月用，加黃芩、知母、石膏，總不如陶尚文用羌活沖和湯為最穩。
上桂枝湯。許學士云：有人病發熱惡寒，自汗，脈微弱而浮，三服湯而愈。此方在仲景一百十三方內獨冠其首，今人全不用，何也？仲景云：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者云云至翕翕發熱，宜桂枝湯。此脈與症，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用也。
假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰微則發熱。醫既汗之，使陽氣微，又大下之。令陰氣弱，此謂醫所使也。大抵陰不足陽往從之，故內陷而發熱，陽不足陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒，舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，，麻黃，主之。
麻黃（去節，先煮去汗，焙，三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十個，去皮尖），甘草（一兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，覆取微汗，不須歠粥。有汗者，勿服。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰症者，大青龍湯發之。
大青龍湯方
麻黃（去節，炮，去汗，三兩），桂枝（去皮），石膏（碎），甘草（炙。各一兩），生薑（切，一兩半），大棗（六枚），杏仁（二十個，去皮尖）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，取汗為度。若汗周身潤，止後服。未汗可停，待相次服盡，不欲汗多，恐亡陽故也。若汗不止，用溫粉撲之。
溫粉方
上研為細末，每末一兩，入米粉三兩，和勻，撲周身止汗。若汗過多，恐亡陽，遂厥逆惡風，煩躁不得眠，故宜以此粉止之。
上中風脈當浮緩，今反浮緊緩者，大青龍症也。
〔《活》〕發熱惡風，煩躁，手足溫，為中風候；脈浮緊，為傷寒脈，是中風見寒脈也。寒多熱少，不煩躁，手足微厥，為傷寒候；脈浮緩為中風脈，是傷寒見風脈也。蓋脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也。
許學士云：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈，三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫遂多不用，無足怪也。且脈緩而浮者，中風也，故嗇嗇惡風，淅淅惡寒，翕翕發熱，仲景以桂枝對之。
脈浮緊而澀者，傷寒也．故頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘，仲景以麻黃對之。至於中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之。何也？予嘗深究三旨，若症候與脈相對，無不應手而愈。何以言之？風傷衛，衛，氣也。寒傷榮，榮，血也。榮行脈中，衛行脈外。
風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，發越而為汗，是以自汗是表虛，故仲景用桂枝以發其邪，芍藥以和其血。蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳。故仲景於桂枝症云：令遍身漐漐微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，是知中風不可大發汗，汗過則反動榮血，邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷榮，則寒邪入陰血，而榮行脈中者也。
寒邪居脈中，非特榮受病，邪自內作，則並與備氣犯之，久之浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒乾而煩冤，仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝、甘草助其發散，欲滌除內外之邪，榮衛之病爾。大抵二藥皆發汗，以桂枝則發其衛之邪，麻黃並榮與衛治之，亦自有淺深也。何以驗之？仲景桂枝第十九症云：病當自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。又四十七症云：發熱汗出，此為榮弱衛強，故使汗出者。
欲救邪風，宜桂枝湯。是知中風汗出者，榮和而衛不和。又第一卷云：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。是知傷寒浮緊者，榮衛俱病也，麻黃湯中並用桂枝，此仲景之言也。至於青龍，雖治傷風見寒脈，傷寒見風脈之病，然仲景又云：汗出惡風者，不可服之，服之厥逆，便有筋惕肉瞤之症。故青龍一症，尤難用藥，須是形症諦當，然後可行。
故王實夫症，止用桂枝麻黃各半湯治之，蓋慎之也。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方
桂枝，葛根（各二兩），芍藥，甘草（各一兩），生薑（一兩半），大棗（六枚），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，覆取汗。
太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩），麻黃，生薑（各三兩），桂枝，芍藥，甘草（各二兩），大棗（十二枚）
上㕮咀，每服五錢，去渣溫服，覆取微汗為度。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯
桂枝，芍藥，麻黃（去節，泡），甘草（各三錢），生薑（半兩），石膏（一兩半，碎），大棗（六枚）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少。又其人不嘔，清便欲自可，一日二度，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一兩），芍藥，生薑，甘草（炙），麻黃（各半兩。去節，煮），大棗（六枚），杏仁（十二粒，去皮尖）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
凡仲景稱太陽病者，皆表症，發熱惡寒，頭項強痛也。若脈浮大，則與症相應，宜發汗。今見表症而脈反微，不與症應，故不可發汗，但用一二各半湯等和之可也。
若太陽中暍，發熱惡寒，脈微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人參湯。（方論見中暑。）
太陽六七日表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀血在裡故也，抵當湯主之。
抵嘗湯方
水蛭（炒，去子，杵），虻蟲（各十枚，炒，去足翅），大黃（二兩），桃仁（七枚，去皮尖），
上作一服，水一盞煎，溫服。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血症諦也，亦抵當湯主之。
凡仲景稱太陽症脈沉得，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也。其症兼發在，小腹硬者，為蓄血，此條抵湯當是也。
兼關節痛，小便不利，身黃者，為濕痹。（論見濕痹。）
兼卒口噤，背反張者為痓。若無汗惡寒，名剛痓，宜葛根湯。若有汗不惡寒，名柔痓，宜栝蔞桂枝湯。（方論見痓。）
病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（方見下利。）
少陰病，但欲寐，始得之發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。（論見欲寐。）
麻黃附子細辛湯方
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
凡仲景稱太陽病不惡寒者，皆謂發熱頭項強痛，脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者為溫病，兼汗出者為柔痓。（方論見溫病柔痓。）
傷寒六七日，發熱微寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡加桂枝湯主之。
柴胡加桂枝湯方
柴胡（一兩），桂枝，黃芩，人參，芍藥，生薑（各半兩），半夏（四錢），大棗（三枚），甘草（炙，三錢），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
凡仲景稱表不解者，皆謂太陽病發熱惡寒，頭項強痛，脈浮也。蓋病雖屬太陽表症，而有里症兼之者，則不言太陽病，但稱表不解也。其兼心下支結者，此條柴胡桂枝湯是也。（論見脅痛。）
兼心下有水氣，乾嘔而咳者，小青龍也。（方論見效。）兼脅痛手足溫而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，後以瀉心攻痞也。（方論見痞。）兼下利腹滿脹者，先以四逆溫里，後以桂枝攻表也。（方論見下利。）
太陽病欲解時，從巳至未解。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，調胃承氣湯主之。（「下之而解」疑衍文。）
太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。
太陽外症未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。
〔海〕大小調胃三承氣湯，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表症盡罷，而反發熱惡熱，譫語，不大便，方可用之。若脈浮緊，下之必結胸。苦脈浮緩，下之必痞氣。
許學士云：嘗記一親戚病傷寒，身熱頭痛無汗，大便不通已四五日。予訊問之，醫者治大黃、朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予為視之。脈浮緩，居密室中，自稱甚惡風。予曰：表症如此，唯大便不通數日，腹且不脹，別無所苦，何遽便下之。大抵仲景法，須表症罷，方可下。
不爾，則邪乘虛而入，不為結胸，必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。仲景云：凡傷寒之病，多從風寒得之，始則表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，當先表解，乃可下之。若表已解，而內不消，大滿大堅實，有燥糞者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。
若不宜下而便攻之，內虛熱入，為挾熱自利煩躁之變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。原本正文重疊，予刪正此段，其理甚明。大抵風寒入里不消，必有燥糞，或大便堅秘。須是脈不浮，不惡風，表症罷，乃可下之。大便雖四五日不通，亦無害，若不顧表而下，遂為挾熱利也。