《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (7)
卷之二十三·脾胃部 (7)
1. 大便不通
〔垣〕津液耗而燥者，以辛潤之。腎主五液，津液盛則大便如常。若飢飽勞役，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物而助火，邪伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。又有年老氣虛，津液不足而結者，腎惡燥急，食卒以潤之是也。
潤腸丸（並加減法），治胃中伏火，大便閉澀，或乾燥不通，全不思食，乃風結血秘，皆令閉塞，須潤燥和血疏風，則自然通矣。
羌活，歸梢，大黃（煨。各半兩），麻仁，桃仁（泡，去皮尖。各一兩）
上為末，除麻仁、桃仁另研如泥外，為細末，煉蜜為丸，如桐子大。每服三五十丸。空心白湯下。如病人不小便，因大便不通而澀，其邪盛者，急加酒洗大黃以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黃。如風結燥者，加麻仁、大黃。如風澀者，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀覺身癢氣澀者，加郁李仁、大黃以除氣躁。
如寒陰之病，為寒結閉者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生薑湯，冰冷與之。其病雖陰寒之症，當服陽藥補之，若大便恆不甚通者，亦當十服中與一服利藥，微通其大便，不令閉結，乃治之大法也。若病人雖是陰症，或是陰寒之症，其病顯躁，脈堅實，亦宜陽藥中少加苦寒之劑以去熱躁，躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細而遲，此為易辨。
如有客邪之病，亦從權加藥以去之。
上一方加減法，隨寒熱、虛實，及血秘、氣秘、風秘，用藥至為詳盡，余方皆不出此也。
〔垣〕，活血潤腸丸，治大便風秘、血秘，時常結燥。
當歸梢（一錢），防風梢（二錢），羌活（一兩），大黃（煨，一兩），麻子仁（二兩半），桃仁（二兩，研如泥），皂角仁（炮，存性，去皮、秤二兩，其性得濕則滑，滑則燥結自除。）
上除麻仁、桃仁另研如泥外，為極細末，煉蜜為丸，桐子大。每服五十丸，白湯下。三二服後，須以蘇子、麻子粥每日早晚食之，大便日久再不結燥。以瓷器盛之，紙封勿令見風。
當歸潤腸湯
升麻（二錢），當歸梢（一錢），熟地（一錢），生地（二錢），紅花（五分），大黃（煨），甘草梢（生），桃仁，麻仁（各一錢。研如泥）
上銼如麻豆大，作一服，水三盞，入桃、麻仁煎一盞，空心稍熱服。
導滯通幽湯，治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞，不便，燥閉，氣不得下，治在幽門，以辛潤之。
當歸身，升麻梢，桃仁泥，甘草（炙。各一錢），紅花（少許），熟地，生地（各五分）
上㕮咀，作一服，水二大盞，煎至一盞，調檳榔細末五分，稍熱服之。
〔海〕許學士治年老虛秘，麻仁、蘇子各半合，研取汁，分二服，煮粥服之，不藥而愈。
〔羅〕，潤腸橘杏丸，降氣潤腸。服之，大腸自無澀滯。
橘皮，杏仁（去皮尖並雙仁者，麵炒黃。各等分。本草云：杏仁能潤氣燥。）
上等分為末，煉蜜丸，如桐子大。每服五十丸，空心溫水下。亦不損胃氣。
上乃潤燥法。蓋桃仁、麻仁治血燥；杏仁、郁李仁治氣燥；皂角仁治風燥也。
〔丹〕楊淳三哥，大便秘澀，小便如常，咽塞不通，食下便有痰出，脈澀左右手同，此血虛腸燥為脾約。病甚者，，人參散，主之。
人參，黃耆（各一錢），厚朴（八分，炒），地黃（七分），桃仁，枳殼（炒。各一錢），甘草（少許，炙）
煎入竹瀝、薑汁飲之，又與鎖陽、蓯蓉二錢，桃仁一錢，煮粥入竹瀝，名，潤腸散，。婦人腸秘，補血和氣以通之。
上為末，曬乾，炒神麯糊為丸，如桐子大。食前白湯下五十丸，二次服。
〔世〕，蓯蓉潤腸丸，治發汗過多，耗散津液，大腑秘結。
蓯蓉（酒浸，焙二兩），沉香（另研，一兩），
上為末，用麻仁汁打糊丸，如桐子大。每服七十丸，米飲下。
〔海〕，益血丹，治大便燥，久虛亡血。
當歸（酒浸，焙），熟地（各等分）
上為末，煉蜜丸，如彈子大，細嚼，酒下。
〔丹〕大腸虛秘而熱者。
白芍藥（一兩半），陳皮，生地，當歸身（各一兩），條芩，甘草
上粥為丸，白湯下。
上蓯蓉、當歸、地黃潤燥法，蓋積血枯竭而虛甚者宜之
〔垣〕有物有積而結者，當下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然不能大便者，以苦泄之。（仲景麻仁、《局方》七宣丸，皆以大黃為君之類是也。）
〔垣〕治注夏，大便澀滯者血少，血中伏火也。黃耆人參湯加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。（黃耆人參湯方見注夏。）如潤之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結血秘，是熱則生風，病必濕風症，止當服黃耆人參湯，只用羌活半兩、防風半兩，水四盞，煎至一盞，去渣，空心服之，其大便必大走也。
〔丹〕脾約丸論，成無己曰：約者，結約之約，又束約之約。胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，潤腸結，化津液入胃，則大便利，小便少而愈矣。愚竊有疑者，既曰脾約，脾弱不能運也，脾弱則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗。
原其所由，久病大下大汗之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而成此症。傷元氣者，肺金受火克，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則津竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。
理宜滋養陰血，使孤陽之火不熾而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行津液，津液入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。若用之東南之人，內熱自甚，而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而燥矣。
後之用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而鼓瑟可也。
〔潔〕臟腑之秘，不可一概治療，有虛秘，有實秘。胃實而秘者能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之。（仲景麻仁丸方見傷寒陽明病，每服二十丸，未知加至五十丸，日三服，以利為度。）
〔《局》〕，七宣丸
柴胡（五兩），桃仁（去皮尖，炒，六兩），枳實（麩炒，五兩），甘草（炙，四兩），訶子皮，木香（各五兩），大黃（麵裹煨，十五兩）
上為細末，煉蜜丸，如桐子大。每服二十丸，米飲送下，漸加四五十丸，以利為度。
〔《鬥》〕治大便不通。用烏桕木皮方一寸，劈破，以水煎取小半盞，服之立通，不用多服，其功神聖。兼能取水，或以此湯調下五苓散二錢，空心更妙。
〔潔〕胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，，厚朴湯，主之。
陳皮（一兩），甘草（炙，二兩），厚朴（制，二兩），白朮（三兩），半夏曲（一兩），枳實（炒，一兩），
上粗末。每用三五錢，水盞半，姜三片，棗一枚，煎至一盞，去渣，空心溫服。實秘者物也，虛秘者氣也。
〔世〕，檳榔散，治腸胃受濕，大便秘澀。用檳榔（不拘多少）為末。每服二錢，蜜湯點服，不拘時。
〔海〕桃、杏仁俱治大便秘，當以血、氣分之。年老虛人，大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以其於陽明病，與手太陰為表裡也。又云：盛則難便，行陽氣也；敗則便難，行陰血也。
〔仲〕問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
〔垣〕有陽結，有陰結。陽結者散之，陰結者熱之。
熱氣留於小腸，腸中痛，臍熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（全文見諸痛。）
膀胱移熱於小腸，膈腸不便。（全文見診病傳變。）
〔《保》〕，大黃牽牛散，治相火之氣，遊走臟腑，大便秘結。
大黃（一兩），牽牛（頭末，半兩）
上為細末，每服三錢。有厥冷，合用酒調；無厥冷而手足煩熱者，蜜湯調下，食後以微利為度。此謂不時而熱者，濕熱也。（凡用大黃半兩至一兩而大便不通利者，加麝少許，調於藥中，則大便必大走也。）
上熱秘皆陽結之屬，仲景大、小承氣及麻仁丸之類是也。（方見傷寒陽明病。）
〔世〕治後分閉塞。用萱草根一捻，同生姜搗碎，取自然汁服之，立愈。
〔《局》〕，半硫丸，治年高冷秘虛秘。
硫黃（研細，生用），半夏（為末）
上等分和勻，生薑自然汁打麵糊為丸，桐子大。每服五十丸，空心溫酒、薑湯任下。
〔垣〕，麻黃白朮湯，治大便不通，五日一遍，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，色黃麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促唾清水，吐穢痰白沫如膠，時躁熱發欲去衣，須臾而過，振寒，頂額有時如冰，額寒尤甚，頭旋眼黑，目中溜火，冷淚，鼻不聞香臭，小腹急痛，當臍有動氣，按之堅硬而痛。
麻黃（不去根節，五分），桂枝（三分），杏仁（四個），吳茱萸（四分），白豆蔻（五分），厚朴（三分），炒曲（五分），升麻（二分），柴胡，白朮，蒼朮（各三分），甘草（生，一分），澤瀉，白茯苓（各四分），橘紅（二分），青皮（去穰），黃連（酒浸），黃柏（酒浸），黃耆，人參，豬苓（各三分），熟甘草（一分），
上㕮咀，分作二服。每服水二大盞半，先煎麻黃沸去沫，再入諸藥同煎至一盞，去渣，稍熱食遠服。此症宿有風濕，熱伏於榮血之中，其水火乘於陽道而上盛，元氣短少，上喘，為陰火傷其氣，四肢痿，在腎水之間，乃所勝之病。
今正遇冬寒，得時乘其肝木，又實其母，肺金剋木凌火，是大勝必有大復，其症善怒欠多嚏，鼻中如有物，不聞香臭，目視䀮䀮，多悲健忘，少腹急痛，遍身黃，腹大脹，面目腫尤甚，食不下，痰唾涕有血，目眥瘍，大便不通，只二服皆愈。
運氣，大便閉有三：
一曰熱。經云：熱至則淋閉。又云：少陰之復，膈腸不便是也。
二曰寒。經云：太陽所至，為禁止是也。
三曰濕。經云：太陰司天，濕淫所勝，病大便難是也。
〔仲〕蜜煎導法。（方見傷寒胃實。丹溪云：潞公夏中病泄，有人與石脂、龍骨、乾薑等藥，痢雖止而勢甚苦，公又不樂大黃藥，遂一夕用蜜煎三下結糞五十枚，遂安。若虛人秘者，難下藥，宜用此法。）
〔海〕霹靂煎用鹽與蜜乘熱捻如蜜煎法，上頭銳，用十許納穀道中，少許化開即通。（一法，用蜜煎不通者，純用鹽吹入穀道中，亦妙。）
〔海〕蜜煎與鹽相合，如用草烏頭末相合亦可。蓋鹽能軟堅潤燥，草烏能化寒消結，可隨症陰陽所宜用之。
急提盆散，治雜病非陰候者。
用草烏頭不拘多少，為極細末，每用蔥一枝，肥者削去須，圓頭上有汁，濕蘸之納穀道中。
〔仲〕豬膽汁方（方見傷寒胃實。）
〔孟〕大便不通，氣奔欲死者。以烏梅十個置湯中，須臾挪去核，杵為丸，如棗大，納下部，少時即通。
又方，治大小便不通。
江子肉，杏仁，皂角
上為末，作餅置臍上，艾灸自通。
〔世〕，通關散，治卒閉不通。用鹽入臍中灸即通，去之。
〔《本》〕，宣積丸，手心握藥便通。
上為細末，研飯為丸，如龍眼大。早朝先用椒湯洗手，麻油塗手掌口，握藥一粒，移時便瀉。欲止，以冷水洗手。
針灸，大便閉有二法：
其一取胃。經云：腸中不便，取三里。盛瀉之，虛補之是也。
其二取腎。經云：邪在腎，病大便難，取之湧泉、崑崙，視有血者盡之。
〔《玉》〕大便秘塞：照海（五分。補，二呼；瀉，六吸，立通），支溝（半寸，瀉三吸）
〔《撮》〕又法：照海（瀉之立通），太白（瀉之，灸亦可）
〔《集》〕又法：照海（半寸，灸二十壯，瀉之），章門（灸，二七壯），太白（半寸，灸五壯。以上諸穴看虛實補瀉之，虛結補則通，熱結瀉則通。寒結先瀉後補，熱結先補後瀉之）
〔《摘》〕又法：氣海（八分，令病人覺便三五次為度。出針時記令人挾臍揉之，卻刺三里），三里（五分，覺腹中鳴三五次即透）
〔世〕又法：合谷
〔東〕大便閉。背七椎兩傍相去各一寸（灸三壯），當歸（灸三壯），陽繞（挾玉泉相去二寸，隨年壯針灸。書無此穴，或云非正穴也）
又法：石門（寸半），大都（五分），
〔《摘》〕治大便不通，並傷寒水結：三間（沿皮下向至合谷穴，三補三瀉，候腹中通出針）承山（七分，瀉之）
〔《甲》〕大便難。中渚及太白主之。又大鐘主之。
〔丹〕予觀古方通大便，皆用降氣品劑。蓋肺氣不降，則大便難傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等是也。又老人、虛人、風人津液少而秘者，宜以藥而滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣，必更生他病。昔王少府患此疾，有人以快藥利之者累矣，後為肺痿咯膿血，卒至不通而死。