《明醫指掌》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 傷食證二
【歌】胸膨噯氣為傷食,氣口緊盛端可識。所傷仍辨熱和寒,元氣要分虛與實。
【論】經云:飲食自倍,腸胃乃傷。故傷食者,氣口脈緊盛,左手脈平和,胸膈痞塞,噫氣如敗卵臭,頭疼發熱,絕類傷寒,但身不疼為異耳。所傷之物,有辛辣、香燥、炙爆、酒、面、熱物者;有傷生冷、魚腥、水果、寒涼等物者;有壯實人縱飲大嚼者;有虛弱人多食不克化者之不同。
更審其所傷多少,酌其元氣虛實而消之、導之、攻之、補之,則萬舉萬全而無誅伐太過之失也。
【脈】氣口緊盛,為傷於食。食不消化,浮滑而疾。
傷冷物
所傷一切冷物,如魚腥、瓜果之類,胸中痞滿者,二陳湯加香附、砂仁、神麯、紅豆,或治中湯,或木香見睍丸,仍用炒麩皮熨之。
二陳湯(方見痰證。)
治中湯(方見脾胃。)
木香見睍丸
巴豆霜(五分),京三稜(一兩),神麯(炒黃,一兩),木香(二錢),香附(五錢,炒熟),石三稜(五錢,去皮,與京三稜共煨),升麻(三錢),柴胡(三錢),草豆蔻(麵裹,燒熟,取仁五錢)
上為細末,湯浸𩚫餅為丸,如綠豆大,每服二十丸,白湯下,量所傷多少服之。
傷熱物
所傷熱物,如薑、椒、蒜、韭、酒、面、炙爆、煎炒、犬肉、辛辣之類,致心下痞滿作痛者,三黃枳實湯,或二陳加芩、連、山楂、枳實、神麯、麥芽。食已下,大便不通,大承氣湯下之。
三黃枳實湯
黃芩(一錢),黃連(一錢),大黃(煨,一錢),枳實(二錢),厚朴(五分),甘草(五分)
上銼,一劑,水二盞,煎八分,空心熱服。
二陳湯(見痰證。)
大承氣湯
大黃(三錢),芒硝(三錢),厚朴(一錢五分),枳實(一錢五分)
上銼,一劑,水二大鐘,煎至八分,熱服,以利為度。
按:經曰:脾胃者,倉廩之官,無物不受,一有停滯,則氣不順而生痞、滿、燥、實、堅。是方也,厚朴苦溫以去痞,枳實苦寒以瀉濁,芒硝鹹寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以瀉實去熱,此土鬱則奪之之意也。
虛人傷食
虛弱人食不化,痞滿者,六君子湯加神麯、麥櫱、山楂。大便不通者,加枳實、厚朴,或枳朮丸加曲、糵、橘、半、山楂。虛甚者加茯苓、人參。
六君子湯
即四君子湯合二陳湯。(四君子見脾胃,二陳見痰證。)
枳朮丸(方見脾胃。)
實人傷食
氣壯人傷食,痞滿不消者,保和丸。大便閉結不通,脹滿者,木香檳榔丸。
保和丸
治食積。
山楂肉(二兩,蒸熟),神麯(炒,一兩),半夏(一兩),茯苓(一兩),萊菔子(五錢),陳皮(五錢),連翹(五錢)
上為末,神麯糊丸,如桐子大,每服三錢,空心米湯下。
木香檳榔丸
治一切氣滯,心腹痞滿,脅肋脹痛,大、小便結滯不利者。
木香(一兩),檳榔(一兩),蓬朮(一兩),青皮(一兩),陳皮(一兩),枳殼(一兩),黃連(一兩),香附(三兩),大黃(炒,三兩),牽牛(生,取頭末,三兩)
上為末,水發為丸,食後薑湯送下四、五十丸,以利為度。
2. 霍亂證三
【歌】霍亂須分濕與干,吐空瀉盡始能安。若還關格陰陽逆,生死分明反掌間。甚則轉筋仍厥逆,理中姜附可驅寒。熱多而渴五苓散,暑證香薷藿樸堪。
【論】夫霍亂者,揮霍撩亂也。外有所感,內有所傷,陰陽乖隔,上吐下利,躁擾悶痛是也。偏陽則多熱,偏陰則多寒。卒然而成,危如風燭,得吐利者,名曰濕霍亂,為可治,蓋所傷之物盡出故也。若上不得吐,下不得利,所傷之物不得出,壅悶正氣,關格陰陽,其死甚速,須用鹽湯探吐,得出則寬。輕者手足溫和,甚者臍腹絞痛,厥逆脈脫,舉體轉筋,當溫補回陽復脈。
若暑月多食瓜果、泉水,以致食鬱於中而成霍亂者,宜辛溫散其標寒,次以寒涼清其暑熱可也。渴甚者,冰水解之。
【脈】霍亂吐瀉,滑而不勻。或微而澀,或伏驚人。熱多洪滑,弦滑食論。
濕霍亂(即吐瀉)
霍亂吐利,藿香正氣散。腹痛厥冷脈沉,理中湯。轉筋不已,木瓜散;膝、腕內紅筋刺出紫血;炒鹽熨臍。
治四時不正之氣,不服水土,脾胃不和,吐利腹痛,飲食停滯,噁心胸滿者主之。
藿香(二錢),白芷(一錢),桔梗(一錢),半夏(一錢,薑製),紫蘇(一錢),陳皮(一錢),白朮(一錢,炒),大腹皮(一錢),茯苓(一錢),厚朴(一錢,姜炒),甘草(五分,炙)
上銼,一劑,加姜三片,棗二枚,水煎溫服。
轉筋加木瓜。腹痛加炒芍藥,寒痛加桂。食不化加香附、砂仁、神麯、麥芽。中暑加香薷、扁豆。時氣憎寒惡熱加柴胡、乾葛。小便不利合五苓散。若頻欲登圊,不通者,加枳殼。
理中湯(方見中寒。)
木瓜散
木瓜(二錢),茴香(三分半),甘草(二分,炙),吳茱萸(一錢半),紫蘇(十葉),生薑(五片)
上銼,一劑,水二盞,煎八分,空心溫服。
乾霍亂(俗名絞腸痧)
不得吐利,臍腹痛甚,躁擾悶痛欲絕,以鹽湯灌下一碗許探吐,若不得吐,不治。更以吳茱萸三、四兩,用鹽數兩,炒熱熨臍下。
暑霍亂
暑月霍亂,六和湯。熱而燥渴煩悶,五苓散,或以涼水調益元散,或桂苓甘露飲,或藿薷湯冷服。
六和湯
治冒暑伏熱煩悶,氣不升降,霍亂轉筋,嘔吐泄瀉,寒熱交作,痰喘咳嗽,胸膈痞滿,頭目昏痛,肢體浮腫,小便赤澀,怠惰嗜臥,及中酒煩渴畏食並用此湯,隨證加減。
縮砂(一兩),半夏(一兩),杏仁(一兩),白扁豆(二兩),人參(一兩),甘草(炙,一兩),赤茯苓(二兩),藿香葉(二兩),木瓜(二兩),香薷(四兩),厚朴(姜炒,四兩)
上銼,每服一兩,薑、棗水煎。
按:六和者,和六腑也。脾胃者,六腑之總司,故凡六腑不和之病,先於脾胃而調之。是方有藿香、砂仁,香能開胃竅也。半夏、生薑辛能散逆氣也。茯苓、木瓜淡能利濕竅也。參、朮、扁豆甘能調脾胃也。脾胃一治,則水精四布,五經並行,雖四肢百骸九竅,皆太和矣,況於六腑乎?
五苓散(方見中濕。)
益元散,又名六一散
滑石(六兩,水飛),甘草(一兩)
上為細末,水調服。
桂苓甘露飲
治夏月引飲過多,肚腹膨脹,霍亂泄利,小便赤澀,口乾燥渴。
白朮(二兩,炒),白茯苓(二兩),豬苓(二兩),澤瀉(二兩,去毛),滑石(研,二兩),寒水石(研,一兩),甘草(炙,一兩),肉桂(去皮,五錢)
上銼,每服一兩五錢,水二鍾,煎八分,溫服。
按:上方以五苓利三焦之濕。二石清六腑之熱,此河間治濕熱之簡便者。張子和加人參,因其脈虛故也。