《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (2)
卷一·上焦篇 (2)
1. 暑温
此標暑温之大綱也。按温者熱之漸，熱者温之極也。温盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條温熱例，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故經謂水極而似火也，火極而似水也。
傷寒，傷於水氣之寒，故先惡寒而後發熱，寒鬱人身衛陽之氣而為熱也，故仲景《傷寒論》中，有已發熱或未發熱之文。若傷暑則先發熱，熱極而後惡寒，葢火盛必剋金，肺性本寒，而復惡寒也。然則傷暑之發熱惡寒雖與傷寒相似，其所以然之故實不同也，學者誠能究心於此，思過半矣。脈洪大而數，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也。
獨見於右手者，對傷寒之左脈大而言也，右手主上焦氣分，且火剋金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小於右。口渴甚面赤者，對傷寒太陽證面不赤，口不渴而言也；火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火後頁，謂火現於面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。
首白虎例者，葢白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑温之正例也。其源出自《金匱》，守先聖之成法也。
白虎湯、白虎加人參湯方（並見前）
二三、《金匱》謂太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加温針，則發熱甚，數下，則淋甚，可與東垣清暑益氣湯。
張石頑注：謂太陽中暍，發熱惡寒身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也。手太陽小腸屬火，上應心包，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒似足太陽證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，灑然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也（愚按：小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。葢膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也。
所謂五行之極，反兼勝已之化）。發汗則惡寒甚者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。温針則發熱甚者，重傷經中之液，轉助時火。肄虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在裡之隂，熱勢乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮，愚按：此言太過。
仲景當日，必有不可立方之故，或曾立方而後世脫簡，皆未可知，豈東垣能立而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯，曰可者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時斟酌盡善。至沈目南《金匱要略注》，謂當用辛涼甘寒，實於此證不合。葢身重疼痛，證兼寒濕也。
即目南自注，謂發熱惡寒身重疼痛，其脈弦細芤遲，內暑而兼隂濕之變也。豈有隂濕而用甘寒柔以濟柔之理？既曰隂濕，豈辛涼所能勝任！不待辯而自明。
清暑益氣湯方（辛甘化陽酸甘化隂復法）
黃耆（一錢），黃柏（一錢），麥冬（一錢），青皮（一錢），白朮（一錢五分），升麻（三分），當歸（七分），炙草（一錢），神麯（一錢），人參（一錢），澤瀉（一錢），瘛瘲（八分），陳皮（一錢），蒼朮（一錢五分），葛根（三分），生薑（二片），大棗（二枚）
水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虛者得宜，實者禁用；汗不出而但熱者禁用。
二四、手太隂暑温，如上條證，但汗不出者，杏仁主之。
證如上條，指形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表實為異，故用香薷飲發暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之經而達其絡。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泄食滿，厚朴皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。
温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為隂邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余則佐以辛涼云。下文濕温論中，不惟不忌辛温，且用辛熱也。
新加香薷飲方（辛温復辛涼法）
香薷（二錢），銀花（三錢），鮮扁豆花（三錢），厚朴（二錢），連翹（二錢）
水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止後服；不汗再服；服盡不汗，再作服。
二五、手太隂暑温，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有餘證，知在何經，以法治之。
按傷寒非汗不解，最喜發汗；傷風亦非汗不解，最忌發汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。温病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛温又不可用，妙在導邪外出，俾營衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗也。
若暑温、濕温則又不然，暑非汗不解，可用香薷發之，發汗之後，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒傷風之漏汗不止，而必欲桂附護陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見。
二六、手太隂暑温，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼朮湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。
汗多而脈散大，其為陽氣發泄太甚，內虛不司留戀可知。生脈散酸甘化隂，守隂所以留陽，陽留，汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。
生脈散方（酸甘化隂法）
人參（三錢），麥冬（不去心，二錢），五味子（一錢）
水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脈不斂，再作服，以脈斂為度。
二七、手太隂暑温，發汗後，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，餘邪不解者，清絡飲主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。
既曰餘邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥清肺絡中餘邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以淺藥治深病也。
清絡飲方（辛涼芳香法）
水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經氣分之輕證皆可用之。
咳而無痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏於火而不兼濕也。即用清絡飲，清肺絡中無形之熱，加甘、桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺隂而制火也。
清絡飲加甘桔甜杏仁麥冬湯知母方，
即於清絡飲內，加甘草一錢，枯梗二錢，甜杏仁二錢，麥冬三錢，知母三錢。
二九、兩太隂暑温，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯再加厚朴，杏仁主之。
既咳且嗽，痰涎復多，咳聲重濁，重濁者土音也，其兼足太隂濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑温而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加厚朴、杏仁，利肺瀉濕，預奪其喘滿之路；水用甘瀾，取其走而不守也。
此條應入濕温，𨚫列於此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。
小半夏加茯苓湯再加厚朴杏仁方（辛温淡法）
半夏（八錢），茯苓塊（六錢），厚朴（三錢），生薑（五錢），杏仁（三錢）
甘瀾水八杯，煮取三杯，温服，日三。
三十、脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥隂也。手厥隂暑温，清營湯主之；舌白滑者，不可與也。
夜寐不安，心神虛而陽不得入隂也。煩渴舌赤，心用恣而心體虧也。時有譫語，神明欲亂也。目常開不閉，目為火戶，火性急，常欲開以泄其火、且陽不下交於隂也；或喜閉不喜開者，隂為亢陽所損，隂損則惡見陽光也。故以清營湯急清宮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥，當於濕温例中求之，故曰不可與清營湯也。
清營湯方（鹹寒苦甘法）
水八杯，煮取三杯，日三服。
身熱不惡寒，已無手太隂證，神氣欲昏，而又時時譫語，不比上條時有譫語，謹防內閉，故以芳香開竅、苦寒清熱為急。
安宮牛黃丸、紫雪丹方（義並見前）
三二、暑温寒熱，舌白不渴、吐血者，名曰暑瘵，為難治，清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。
寒熱，熱傷於表也；舌白不渴，濕傷於裡也；皆在氣分，而又吐血，是表裡氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補則礙邪，故以清絡飲清血絡中之熱，而不犯手；加杏仁利氣，氣為血帥故也；薏仁、滑石，利在裡之濕，冀邪退氣寧而血可止也。
小兒之隂，更虛於大人，況暑月乎！一得暑温，不移時有過衛入營者，葢小兒之臟腑薄也。血絡受火邪逼迫，火極而內風生，俗名急驚，混與發散消導，死不旋踵，惟以清營湯清營分之熱而保津液，使液充陽和，自然汗出而解，斷斷不可發汗也。可少與紫雪者，清包絡之熱而開內竅也。
三四、大人暑癇，亦同上法。熱初入營，肝風內動，手足瘛瘲，可於清營湯中，加勾藤、丹皮、羚羊角。
清營湯、紫雪丹方（法並見前）