《醫燈續焰》~ 卷十四 (1)
卷十四 (1)
1. 肺癰脈證第七十五
肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。
肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血。
《金匱要略》問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。又問曰：病咳逆，脈之。何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入。熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於衛，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為之凝滯。蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。又云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。又云：肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
又云：咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。又云：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。以上數條，《金匱要略》辯肺痿、肺癰之所成不同也。其言熱在上焦者，痿癰皆有熱也。
其言咳者，痿癰皆有咳也。其言亡津液者，痿癰皆亡津液也。其言脈數者，痿癰皆脈數也。但痿屬肺氣虛，虛則雖有熱而不烈。熱不烈，則雖亡津液，不至燥涸，故雖咳而口中反有濁唾涎沫。熱雖客肺，亦不致腐良為膿，惟肺臟痿萃而已，其脈雖數而必虛。癰則不然，乃肺臟氣壅邪實。
實則熱烈。熱烈，則津液亡而更加乾涸，故口中辟辟燥。烈熱迫肺，肺將腐傷，故氣逆而咳。咳即胸中隱痛也。津液既涸，脈應澀滯，而反滑數者，蓄熱腐化，挾有膿血之象，即謂之數實亦可。次條云：寸口脈微而數者，以衛疏故微，邪郁故數。衛疏邪郁，故汗出表熱而且惡寒也。
此言風之初襲，邪猶在表，不入於裡，惟隨呼出。中於衛而外傷皮毛，鬱而為熱，其熱則不出於外，惟隨吸入，過於榮而內傷血脈。夫衛者，主表，主皮毛，陽也。風客之，則內關於肺。肺氣壅逆，故咳而喘滿。衛主氣，肺亦主氣。口咽為氣之門戶。氣不通調，則津液不周布，故口乾咽燥，或有時反唾濁沫。
以熱不在胃，故不渴。衛疏邪客，時為振寒，此皆風中於衛，激動肺氣之證驗也。榮主裡，主血脈，陰也。熱迫之，則內及於脈。肺朝百脈而行榮衛，況邪自皮毛始。皮毛者，肺之合。由合入肺，肺受其熱，血為之凝結。久則腐敗為膿，隨吐而出如米粥。此皆熱過於榮，敗傷肺體之證驗也。
始萌則在陽，在衛，屬氣分，故云可救。久則入陰，傷血脈，傷臟體，故云膿成則死。三條所云肺痿者，虛寒之痿，痿之變也。肺虛而寒則液不流布，故亦吐涎沫。無熱迫肺，則肺氣不逆，故不咳。無熱，故不渴。肺居最上，為諸氣之總司，而通調水道，下輸膀胱。遺尿小便數者，肺氣虛冷，有失通調之職，所謂不能制下也。
氣虛於上，故眩。治以甘草乾薑湯者，姜以溫冷，草以補虛。草補土而不補金者，虛則補其母耳。服此溫劑而渴者，肺中必熱。是知遺尿、便數，非痿證，乃消渴也。即氣厥論所謂飲一溲二，肺消之屬。下四條所載已成癰、未成癰，皆肺氣壅塞之有餘者。前二條論中，頗悉其義。
而皂角、葶藶、桔梗輩亦皆下氣、瀉壅、開結之藥，以方合證，理可想見，故不重解也。本文云：肺癰已成，寸數而實者，即要略所謂脈數實者為肺癰。肺痿之形，數而無力者，即要略所謂脈數虛者為肺痿。必候於寸者，以肺居最上也。肺癰色白，脈宜短澀者，言其面色白為肺色，短澀為肺脈。
色脈與證相符，故宜也。若脈浮大，是為火象。唾如米糊，嘔見膿血，是火剋金。肺臟已傷，宜乎？
2. 附方
金匱甘草乾薑湯
上㕮咀。以水三升，煮取一升五合。去滓，分溫再服。
金匱葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰喘咳不得臥，或鼻塞清涕，不聞香臭酸辛，上氣迫塞，服此湯。可先服小青龍湯一劑，乃進此。（小青龍湯方見第十六。）
葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大），大棗（十二枚）
上先以水三升，煮棗取二升。去棗，內葶藶煮取一升。頓服。
桔梗湯，亦治血痹。今人用此為咽喉諸證要藥。（見第三十二。）
炙甘草湯（見第三十三）
甘草
上一味，以水三升，煮減半。分溫三服。
千金生薑甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
上四味，以水七升，煮三升，分溫再服。
千金桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。
桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十枚），皂莢（一枚，去皮子炙焦）
上五味，以水七升，微微火煮取三升。分溫三服。
外臺桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗（去蘆），貝母（去心，各三分），巴豆（一分，去皮、熬）
上三味為散。強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血。膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一杯則定。
千金葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升。去滓，內諸藥。煮取二升，服一升。再服當吐如膿。
瀉白散，治肺癰。
桑白皮（炒，二錢），地骨皮（去骨），甘草（炙），貝母（去心），紫菀，桔梗（炒），當歸（酒拌，各一錢），栝蔞仁（一錢半）
作一劑。水一鍾，姜三片，煎八分，食遠服。
立齋云：此方乃瀉肺邪消毒之劑也。若喘咳唾痰沫，肺脈浮數者，用之有效。
四物湯，治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽。
貝母（去心），紫菀（去苗土），桔梗（炒，各一兩），甘草（炙，半兩）
上搗篩。每服三錢。水一盞，煎五七沸，去滓。不拘時，稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖杏仁三枚同煎。小兒量減。
肺癰神方
用薏苡米為末，糯米飲調下，或入粥內煮吃亦可。一方用水煎服，當下膿血便愈。
濟生排膿散，治肺癰。得吐膿後，以此排膿補肺。
生綿黃耆二兩，細末。每二錢，水一碗，煎五分服。
排膿散
為細末。每服三錢。食後蜜湯調下。
肺癰收口方
肺癰收斂瘡口，只有合歡樹皮，或白蘞煎湯飲之。然不可飲於未吐膿血之先也。
肺癰方（又）
野毛慄根二兩，水二鍾，煎五分服。覺肺中微有聲，數次即愈。
治吐膿血方
吐膿血如肺癰，口臭，他方不應，宜消風散。入男子發灰，清米湯下。兩服。
治肺癰方（又）
鮮百合搗汁，酒和服。六、七次愈。
試肺癰法
凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水內。沉者是癰膿，浮者是痰。